王主任，小三阳多年，有脂肪肝病史，咨询是否需要抗病毒?

zhaixingmingshi

一 病史:
本人男，31岁，已结婚生小孩，自高中体检时(15年前)就发现乙肝小三阳，2010年以来，每年单位体检肝功能ALT在34~104之间波动，长期以来并未进行过抗病毒或药物治疗。最近几年体检有轻度脂肪肝病史(目前身高170cm，体重73kg).
二 治疗:
6月8日在厦门中医院入院肝穿检查，结果:轻度慢性肝炎G1S1 NAS2分，纤维化四项指标正常，肝脏彩超未见异常，HBV-DNA3次方，HBsag:16615IU/ml，肝硬度:5.3Kpa，肝功能ALT指标有波动，或超标或在正常值高位。
考虑有脂肪肝病史(曾经B超有提示，但最近1次彩超未见异常)，故医生初步诊断可能是脂肪肝引起肝功能异常，出院后予多希磷脂酰胆碱、水飞蓟滨葡甲胺护肝治疗。1个月后检查肝功能ALT:38,AST:18，血脂4.66,尿酸448，都偏高，且白球蛋白42/36比例偏低。
最近研读乙肝小三阳相关资料，发现自身当前症状与小三阳肝炎表现相似，但又不敢断定，故发帖向您咨询请教，非常感谢！
三 问题:
1.以目前检查报告来看，是否符合乙肝小三阳肝炎？还需进行哪些检查辅助诊断呢？我爸肺癌，我妈食道癌。
2.需要马上抗病毒治疗吗？用哪种抗病毒治疗效果会好呢？
多年体检结果主要超标指标如下：

日期	2010年	2011年	2012年(不同医院)	2013年	2014年	2015/5/27	2015/6/8	2015/6/11	2015/7/12
ALT	34	86	76	95	51	104	37	65	38
AST	27	49	34	42	51	61	28	44	18
GGT	83	175	95	-	-	99	51	55	49
白蛋白	-	-		-	-	42	44	42	42
球蛋白	-	-		-	-	31	37	35	36
高脂蛋白	1	0.97	1.33	1.46	1.19	0.79	0.68	0.69	0.81
低脂蛋白	3	2.74	2.3	3.2	4.6	2.09	2.01	1.32	1.6
尿酸	625	529	506	518	421	446	440	376	448
甘油三酯	2.61	2.99	1.4	2.5	1.76	2.67	3.77	5.04	4.6
HBSAG	-	-		-	-	16378	16615	-	-
HBV-DNA	-	-		-	-	2.31E+03	3.18E+03	-	-
血小板	303	300	179	260	272	-	-	-	-

zhaixingmingshi

up，麻烦王主任或论坛乙友帮忙瞧瞧，谢谢！

王震宇

S抗原16000 IU，DNA 3次方，转氨酶104，肝穿G1S1，甘油三酯 3-5，
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方案1.保守观察：三个月后复查S抗原+DNA，如维持原水平或增加，建议试行核苷干预

方案2.积极干预：拉米2个月，4个月各查一次S抗原+DNA，如维持原水平或增加，干预结束。

zhaixingmingshi

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谢谢王主任！祝你工作顺利，身体健康！
有一事不明，方案2你提到拉米治疗2个月，如维持原水平或增加，干预结束。
如维持原水平或增加，表明病情如何你？视为无效吗？干预结束，需再进行什么治疗吗？

NJZXX

老大（方案2）的意思是：让你拉米的两个月和四个月时，各查一次表面抗原和dna定量，与没有治疗时作个比较。如果拉米两月就有所进步那最好！如果没进步就再继续拉米两月，这时（拉米4月）如果仍然没有进步就停掉拉米，定期观测等待适当的时机再次拉米。你明白么？

王震宇

5楼理解正确

zhaixingmingshi

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谢谢NJZXX兄正解!:b26:
王老大言简意赅，精辟威武，:lol

NJZXX

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不谢！有老大在，你会省心很多的！

zhaixingmingshi

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小三阳，今年6月检查DNA3次方，一直没进行抗病毒，肝功能持续异常，最近一次(9月11日)ALT 73，AST 43，GGT 73，但同时(9月11日)DNA荧光定量检测低于500，可以断定是脂肪肝引起肝功异常了吗？低于检测值，有可能是乙肝病毒变异，导致DNA无法检测吗？
谢谢！

王震宇

那就要看S抗原定量结果的高低了