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本帖最后由 迷茫人生路 于 2015-12-31 21:28 编辑
4月21日
尊敬的骆老:
您好，我已经读过短文。
我男，34岁，已婚。2008年开始用阿德抗病毒，2010年9月换吃恩替（博路定），恩替一个月DNA转阴，单用恩替至今已54个月，7年肝功正常，5年DNA阴性。，最近一次肝检查正常在2014年12月26日，E抗原1.70。
2015年3月23日检查肝功碱性磷酸酶单项高168（45-125）其余正常。ALT12，AST14，GGT13。
检查了以下的项目：结果全部正常：
（降钙素原,促甲状激素（TSH),CRP,血常规，游离T3，糖类抗原CA125，糖类抗原CA199，生化全套，血沉，游离T4，凝血一套，，AFP+CEA测定）
血脂血压血糖正常，彩超有个3mm胆息肉，肝脏MRI平扫加增强，结果是肝胆脾胰未见异常征象。请问骆老：
1象我这样7年肝功正常，5年DNA阴性的情况是否说明抗病毒有效？乙肝病情已经控制不再进展了？
2乙肝如果没有肝硬化就抗病毒，抗病毒有效果后病情控制了还会得肝癌吗？
3上面做的那么多检查能不能排除是肿瘤引起的ALP增高？我这里的医生检查说没问题（我们这里是三乙医院），您认为呢 ？
4医生没有给我ALP增高的确切原因，您上次分析说可能是由于胆息肉引起的，试用莫西沙星，我吃着恩替和这药有没有影响？
万分感谢骆教授百忙中回复，建议
骆抗先 回复 真实的淡然：5、1. 治疗有效，肝病恢复，身体健康。2. 治疗前是“十足的大三阳”肝炎，近亲无恶性肿瘤患者，恩替卡韦长期治疗，绝少癌变可能。3. 碱性磷酸酶只是恶性肿瘤的次要参考标志，单项偏高可能反映胆系疾病。4. 如有隐痛不适，可服短期消炎药。长期服恩替卡韦过程中，可以用其它一般药物。(4月21日 17:21)
5月8日
尊敬的骆老:
您好，我已经读过短文。
我男，34岁，已婚。以前是大三阳携带。2008年ALT升至800多，开始用阿德抗病毒，用了23和月DNA始终在3次方未转阴，2010年9月换吃恩替（博路定），恩替一个月DNA转阴，单用恩替至今已54个月，7年肝功正常，5年DNA阴性。，最近一次肝检查正常在2014年12月26日，E抗原依次为11，7.1，2.33，1.70。
2015年3月23日检查肝功碱性磷酸酶单项高168（45-125）其余正常。ALT12，AST14，GGT13。（近一个月有剧烈运动）
检查了以下的项目：结果全部正常：
（降钙素原,促甲状激素（TSH),CRP,血常规，游离T3，糖类抗原CA125，糖类抗原CA199，生化全套，血沉，游离T4，凝血一套，，AFP+CEA测定）
血脂血压血糖正常，彩超有个3mm胆息肉，肝脏MRI平扫加增强，结果是肝胆脾胰未见异常征象。
4月27日复查肝功能全部正常，（未用任何药物）ALP123（45-125）请问骆老：
1 我的ALP检查3月23日168，4月3日182，4月15日165，4月27日正常，（您上次说是胆的问题，试用莫西沙星，我还没有用就正常了，现在还需要用药吗？这种情况是否已经不需要再担心了？
2 我已经抗病毒7年，E抗原还有1.7，长期恩替有可能转阴吗？
万分感谢骆老在百忙中回复，建议。
骆抗先 回复 真实的淡然：28、
服恩替卡韦E抗原极低已不很重要。须每年检查超敏表面抗原，反映肝内病毒，花几年走完慢性乙肝最后1里路。(5月8日 17:27)
5月20日
尊敬的骆老:
您好，我已经读过短文。
我男，34岁，已婚。近亲没有恶性肿瘤病史。以前是大三阳携带未治疗。2008年ALT升至800多，开始用阿德抗病毒，用了23个月DNA始终在3次方未转阴，2010年9月换吃恩替（博路定），恩替一个月DNA转阴，单用恩替至今已55个月，7年肝功正常，5年DNA阴性。E抗原依次为11，7.1，2.33，1.70。2015年3月26日彩超肝内实质性回声增亮，3MM胆息肉，其他正常。
4月13日检查了以下的项目：结果全部正常：
（降钙素原,促甲状激素（TSH),CRP,血常规，游离T3，糖类抗原CA125，糖类抗原CA199，生化全套，血沉，游离T4，凝血一套，，AFP+CEA测定）
肝MRI平扫加增强，结果是肝胆脾胰未见异常征象。血脂血压血糖正常。
1以前彩超描述都是回声均匀，这次回声增亮，我这里的医生说可能有纤维化，长期恩替肝功正常，DNA阴性还有可能发生纤维化或者肝硬化吗？
2彩超和MRI的结果哪个比较准确？如果长期纤维化是否久了就会肝硬化？
3继续长期恩替是否需要担心耐药的问题？（排除漏服，假药，喝酒因素）
4我的情况需要多久做一次检查？检查什么项目（听说人到35岁之后更容易发生肝癌，是否需要比以前更密点地检查？）
5我现在已经34岁了，如果一直恩替不耐药到五六十岁有没有可能出现表面抗原转阴？
万分感谢骆老在百忙中回复，建议。
骆抗先 回复 真实的淡然：12、
1. B超难以检出一般肝纤维化，“回声增强”的描述没有意义。如治疗前有肝纤维化，恩替卡韦长期治疗可以逆转。
2. B超只是筛检，磁共振是确诊。
3. 恩替卡韦绝少耐药。肝癌发生的概率大幅降低，很少数人还难以完全避免肝癌。(5月20日 16:10)
4. 请看博文《评论三十 不同病情的检查常规》中的相应部分。
5. 可检查超敏表面抗原，会非常缓慢地降低。(5月20日 16:11)
7月20日
尊敬的骆老:
您好，我已经读过短文。
我男，34岁，已婚，近亲没有恶性肿瘤病史。以前是大三阳携带未治疗。2008年ALT升至800多，住院检查DNA6次方，尿常规正常，血常规正常，彩超正常，AFP正常。开始用阿德抗病毒，一个月后肝功正常，DNA降为3次方，共用了23个月DNA始终在3次方未转阴，2010年9月换吃恩替（博路定），恩替一个月DNA转阴，单用恩替至今已58个月，7年肝功正常，5年DNA阴性。E抗原依次为11，7.1，2.33，1.70。（从2013年8月至今E抗原都是1点多未转阴）。请问骆老：
1随着服药时间的延长，我现在非常担心药物长期服用的副作用，长期恩替卡韦副作用至今是否已经有了定论？2我的E抗原从2013年8月至今都是1点多（小于1阴性），这种情况是否说明我身体的免疫力不好，我这里的医生建议我加用日达仙说能加快E抗原转阴，您的意见呢？
3我的DNA已经转阴5年了，我一直都是用普通试剂检测的，是否需要做下超敏DNA定量？DNA超敏定量检查对我有意义吗？
4上次我记得您有个回复说是“恩替满8年将有个停药标准”，是否停药有了新标准？（我所认识的停药标准是“表面抗原转阴并表面抗体转阳”）
万分感谢骆老在百忙中回复，建议。
骆抗先 回复 真实的淡然：19、
1. 恩替卡韦绝少不良反应。
2. 核苷类药都须长期治疗，微量E抗原没有实际意义，不会太久，日达仙并不能促使其转阴。
3. 精确(不叫超敏)定量应该也是阴性，只要禁酒绝少耐药反弹，不复查病毒也可。
4. 表面抗原转阴并表面抗体转阳，并维持>100mIU/ml1、2年，最近亚太地区指南也有类似推荐。(7月21日 18:05)
8月16日
尊敬的骆老:
您好，我已经读过短文。
我男，34岁，已婚，近亲没有恶性肿瘤病史。2008年以前是大三阳携带肝功正常未治疗。2008年ALT升至800多，住院检查DNA6次方，尿常规正常，血常规正常，彩超正常，AFP正常。开始用阿德抗病毒，一个月后肝功正常，DNA降为3次方，共用了23个月DNA始终在3次方未转阴，2010年9月换吃恩替（博路定），恩替一个月DNA转阴，单用恩替至今已60个月，7年肝功正常，5年DNA阴性。E抗原依次为11，7.1，2.33，1.70。（从2013年8月至今E抗原都是1点多未转阴）。2015年4月9日肝脏MRI平扫+增强，影像表现：肝脏表面光整，肝叶比例协调：肝实质平扫及增强扫描未见异常信号影，肝内外胆管无扩张，胆囊不大，壁不厚，内未见异常信号影。脾不大，胰腺形态，大小无异常。平扫及增强未见异常信号影。腹腔未见积液，腹膜后未见肿大淋巴结
请问骆老：
1我对乙肝病情总是忧心忡忡，我的抗病毒效果如何？现在处在乙肝的哪个时期？我最担心的是肝脏纤维化，这次的MRI结果能够排除纤维化吗？我还有必要做肝穿吗？
2我继续长期服用恩替卡韦，以后病情严重或者恶变的几率大吗？
3乙肝患者抗病毒治疗有效后还有多少概率可能发生肝硬化？
万分感谢骆老在百忙中回复，建议。
骆抗先 回复 真实的淡然：9、
1. 恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎都有效，但对病毒抗原没有直接作用，转阴都很慢。
2. 不可能病情反弹，但须禁酒。
3. 0%。(8月17日 17:50)
12月3日
尊敬的骆老:
您好，我已经读过短文。
我男，34岁，已婚，近亲没有恶性肿瘤病史。2008年以前是大三阳携带肝功正常未治疗。2008年ALT升至800多，住院检查DNA6次方，尿常规正常，血常规正常，彩超正常，AFP正常。开始用阿德抗病毒，一个月后肝功正常，DNA降为3次方，共用了23个月DNA始终在3次方未转阴，2010年9月换吃恩替（博路定），恩替一个月DNA转阴，单用恩替至今已62个月，7年肝功正常，5年DNA阴性。E抗原依次为11，7.1，2.33，1.70。（从2013年8月至今E抗原都是1点多未转阴）。请问骆老：
1 E抗原迟迟不转阴，需要忧虑这个问题吗？
2我现在的方案是长期恩替（博路定），以后替诺在国内上市后有必要更换成替诺吗？
3恩替（博路定）的副作用现在是否有了一致的结论？长期恩替副作用大吗？
骆抗先 回复 真实的淡然：22、
1. 都须长期服药，表面抗原/抗体转换后才可能考虑停药，E抗原1.7无实际意义。
2. 替诺福韦药效更高。
3. 恩替卡韦自2006年上市，至今无重要不良反应。(12月3日 18:03)
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发表于 2015-7-13 11:54
