父亲小肝癌，请教关于手术方式

风吹白衣

这么小的病灶，射频应该有把握彻底解决。在小肝癌治疗手段方面，氩氦刀似乎不在主流一列。

如果肿瘤不在肝脏边缘以及容易伤及血管、胆管等危险位置，患者肝功不算太坏且无黄疸腹水，再加上有经验的射频医生操作，一般来说，安全性很高的。

风吹白衣

很深的蓝 发表于 2011-1-19 19:37
另外，我还听很多网友和医生讲射频消融效果很好，可内科大夫说射频消融有出血的危险，氩氦刀没有这个危险， ...

“（我了解了一下，我们住的内科只有氩氦刀和介入两种手段），”——估计正是这个原因，你们内科医生才渲染了射频的危险，推荐氩氦刀。

很深的蓝

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多谢您的建议，今天一个大夫看了我父亲的核磁共振成像后说肿瘤是在肝叶边缘，好像还说靠近胆囊比较近，不知是否适合做射频。

xiaokeyizu

小肝癌首选手术切除是公认的！

hhs0755

小肝癌的治疗，我个人的观点是非常明确的，就是一次TACE（介入造影加栓塞）然后射频消融。
目前为止这个方法未能得到大部分肝胆外科医生的认同，但是我相信这个观点在未来会得到大家的认同（当很多医生的介入和射频的技术都做得非常非常高超的时候，很可惜目前这两个手术都能做得非常好的医生不是太多，导致这个方法的优点无法真正体现）。

外科切除小肝癌是公认的最合适的方法（目前为止），但是很多研究已经证实，射频和手术效果无差异，而创伤小。

很可惜，目前为止，介入的作用未能得到很客观的评价，感觉介入的副作用经常被夸大，而作用被弱化（也许是部分介入医生水平有待提高有关），去年到韩国参加亚太介入会议，看到日本、韩国的整体介入水平是很比较高的，小肝癌的介入栓塞做得非常漂亮，而在中国感觉介入医生的水平差别太大，患者介入未能获益的情况经常可见。

射频前做一次TACE的作用，经常可以发现并治疗之前影像学未能发现的微小病灶（碘油CT更加敏感），小病灶介入栓塞后会基本坏死（血供丰富且介入技术合格的前提的）。然后再射频更加容易达到肿瘤的完全坏死，减少肿瘤的转移。同时个人认为，直头冷循环的射频针治疗肝癌安全性非常高（对于疑难的位置很有优势）。

当然如果病灶位于左肝毗邻重要器官的位置，那么手术也许是更加干净利落（有很牛的外科医生而没有很牛的射频专家的时候）。
微波和射频其实差不多，个人感觉氩氦刀治疗肝癌和射频比较更加复杂，昂贵，和射频比较并无优势（国内牛立志博士也许是氩氦刀病例最多的人）。

对于肝移植，我一直持比较负面的评价，也许是很成功的患者我没有看到而失败的患者经常看到的缘故吧。
由于移植后需要使用免疫抑制剂，理论上会增加肿瘤复发转移的机会，从病理的角度而言，肝癌细胞是不断进入血液的，只是由于受到免疫细胞的攻击，而未能落地生根形成转移灶。
但是移植使用免疫抑制剂后血液中的肿瘤细胞则更加容易存活“定居”，而逐渐形成影像可见的转移。
-----肝移植治疗肝癌，也许有一天会被证明是错误的方法，我经常这样想。当然我宁愿相信我这个想法是幼稚而可笑的。
但是我相信 肝移植治疗肝硬化是可行的，只是代价有点大了。

很深的蓝

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非常感谢您的帮助，今天我带着父亲的检查报告请教了北京肿瘤医院的射频专家和外科专家，他们一致认为父亲的肿瘤靠近胃太近，不适合射频消融，也反对进行氩氦刀治疗。和我以前咨询的不同医院的几个专家意见一致，建议外科切除。
现在已经征得父亲同意，转到肝胆外科，准备下周手术切除。
治疗方式确定后，心理踏实多了。

zzylb

小肝癌如果可以手术首选手术，不能手术选择保守治疗。但是远期的解决办法还是肝移植。如果有移植的打算，慎重考虑手术。因为手术做不好，会对将来的移植造成一定的麻烦。现在医院里各个科室为了创收，对对病人争夺很厉害，具体用什么方法治疗，要多咨询，慎重选择。

chunxiao8226

还是建议尽早做切除手术！不是很痛苦！我也是09年做的小肝癌切除术！

yufenfen

非常赞同hhs0755的观点，就是一次TACE（介入造影加栓塞）然后射频消融。
介入我在上海龙华医院杨教授做的，这个介入片子我拿到上海中山和东方肝胆医院看，几个知名的教授都说介入做的很好，很到位。所以不能光看医院的名气，找有责任性的介入医生很重要。

prboyc

临床表明，术后的预防性介入可以取得一定的防转移和防复发的功能。好像能够提升20%。
综合来看，我也认为hhs0755的观点不错。发现肝癌，先介入。后面能够争取到时间，去论证各种治疗的优劣。介入除了能够直接杀死肿瘤组织，但是其另一个作用就是争取第二次手术机会。