晚期(弥漫+癌栓)：介入-移植-复发切除-靶向药控制中

wkx323

linx 发表于 2012-6-28 21:32
老弟这关肯定能过去的。想想当初，弥漫性，门脉癌栓，AFP 过万，最糟糕的都让老弟摊上了。这一年多下来，还 ...

哎呀，还是你这个案例最让人兴奋，活着主要也就是图点希望。
不过，本来准备拆分你那个5mg的FK来吃的，现在要暂时缓一缓了，怕导致情况太复杂。目前的确没有事情，一时半会儿应该还不会挂。

唯一担心的是，万一射频、介入、放疗医生都不推荐，直接就叫我再次切除，那还不如去问问医生是不是直接再次移植了，，，想起来如果又要开腹，心理就慌的很，介入和射频还能够接受，开腹是无论如何不愿意了。
最好新换的靶向药能够有奇效，，，
走一步看一步了。

naissine

囊肿不一定的，也有因为小而前后漏检的可能。

没事，一步一步来，问题有多少办法就有多少。

wkx323

第一次上传图片，可能不清楚。

naissine

可能是我们自身经历的关系……我觉得肝门区淋巴结有可能是相对比较紧要解决的。

naissine

开腹基本上是不会了，如果下一步是放疗的话，我强烈建议同步放化疗，即化疗期间避免出现靶向药空窗期，除非实在身体受不了。“防止过度治疗”这个概念不该矫枉过正，像我们这样做了放疗但没有同步全身控制，肿瘤像翘翘板压了这边起来那边，放疗又有什么意义呢。用版主的话说就是：唯有同步放化疗（靶向药也可以理解为全身化疗的一种）能将局部治疗得到的成果转化为整体生存期上的成果。我爸这次的事件之后，我觉得这话太有道理了。

小丽丫

白衣姐说的真好。

liver_GZ

MRI片子已看到，对于右肝膈顶和左肝外叶边缘病灶，完全可以用经皮消融处理掉。
当然，消融前亦可以考虑做个肝动脉造影，评估是否还有其他隐匿性小病灶。
至于肝门部的问题，我觉得还需要结合其他影像进一步评估。帖子里似乎未找见相关的文字描述。

感谢热心的naissine提供的MRI片子。希望大家一起加油！

naissine

能经皮消融自然最方便，象嫂去找找翟主任就好定下治疗方案了。是否先行DSA？楼主两口子可以再和医生讨论讨论。

wkx323

回复 liver_GZ 的帖子

衷心感谢版主回复！！！
下面是增强MRI的全部文字描述：
肝移植术后：移植肝外形无殊，边缘尚光滑，肝各叶比例正常；肝Ⅳ段及Ⅲ段各见一枚结节状异常信号，T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，其中肝Ⅲ段病灶DWI上呈高信号；增强后动脉期病灶明显呈环形强化，高于同期肝组织；门脉期及延迟期病症强化减退。肝Ⅳ段见一囊状长长T2长T1信号，增强后无强化，境界清晰；余肝实质未见明显异常强化灶。肝门结构清，门静脉于动脉期显示，未见明显扩张征象，腔内未见明显充盈缺损，肝内胆管未见明显扩张。胆囊影未见显示。脾外形未见增大，信号未见明显异常改变。扫描范围内胰腺及双肾外形与实质信号未见异常，肝门部见肿大淋巴结，后腹膜未见明确肿大淋巴结。
结论：
肝移植术后改变。肝Ⅳ段及Ⅲ段异常强化灶，肿瘤性病变考虑，对照老片20120104病灶明显增大，请结合临床其他检查。肝门部淋巴结肿大。
肝Ⅳ段小囊肿。

naissine

说实话即使之前开腹过，这种情况依然有较好的手术指征。不奇怪外科医生们一个个都说开腹切除……然而，同为外科医生的版主给出的微创消融建议会不会更中立和客观一点呢？