曾经谷丙上1000以上的请进！

mtv982

hbv8312 发表于 2011-2-8 20:01
回复 mtv982 的帖子

我感觉你没底了。

你和我可能不一样，我现在自身难清除病毒，你可能可以的（有不少慢乙靠自身清除病毒），勤查血和平时好好保养。

qqqkkk

mtv982 发表于 2011-2-8 19:22
迫于长期免疫压力出现的变异病毒，这是引起免疫耐受程度不同的主因。
举例：我本人停阿德后病毒大反弹引发 ...

总结得很精彩

mtv982

qqqkkk 发表于 2011-2-9 08:50
总结得很精彩

你可能和我相似，也许你体内变异的病毒比我少。

hbv8312

回复 zx8617117 的帖子

我11月底转氨酶1183，挂十天水，吃几天药后持续正常，dna由7次降到节前3次。
症状多，如尿味道很重，有泡，大便不畅，口干舌燥，口臭，有时左背痛，性欲很低。这些是发病后的持续症状，总体感觉体力精神都大不如以前。

mtv982

如果我没有算错的话，变异的病毒就是大家所熟悉的e抗原阴的那种病毒，很多dna高复制的小三阳都有这种病毒，只不过我才开始没多长时间，别人已经很长时间了。停药127天e抗原和dna数值对照阿德期间明显不一样，在阿德后期用过量枸杞可能就是病毒变异的推手。

mtv982

乙肝天敌 发表于 2011-2-9 10:53
纸上谈兵。

我希望纸上谈兵，没有心理压力，多好玩；
问题是慢乙的命只有一条，等你肝硬化肝癌了再总结找对策，后面的路将越来越难走；
你可以按现有的专家共识不动脑筋的去做，但要想想：1，每个人有差异；2，专家共识停留在过去的水平上，现在医学天天在快速发展，等新的共识出来又会落后1拍到2拍的距离，胆子大的就激进点，激进不表示和专家共识背道而弛，而是消化吸收的基础上在前方领跑（也可能效率更低）-----个人看法，可能有错！

mtv982

（转）三、变异发生的机制研究

    1.拉米夫定导致变异的发生：发生变异的病毒株，其异柠檬酸和缬氨酸亚基可阻止拉米夫定与多聚酶的结合，从而结合dCTP而不结合拉米夫定，使DNA链能继续合成。在使用拉米夫定治疗期间，如果出现转氨酶的异常波动，多提示变异的发生。变异发生后，机体对变异株的识别激发免疫清除机制，导致转氨酶波动并有可能阻止变异株的复制，进而有可能发生HBeAg的血清转换。使用拉米夫定导致的机体重建抗HBV免疫反应也是其该药的作用机制[22]。

    2.YMDD自然存在或发生：检测18例未使用拉米夫定等核苷类药物和干扰素治疗经历的无症状的HBV感染者，全部患者HBeAg阳性，其中3例发现YMDD＋YIDD变异，2例发现YMDD＋YVDD＋YIDD变异，证明YMDD变异在无症状的HBV感染者中自然发生[23]。HBV感染的肾移植和透析患者在拉米夫定治疗前后均可以检测出YMDD变异的存在[24]。上述研究显示，YMDD变异株可能是自然存在的，经拉米夫定药物筛选后，出现YMDD变异株的优势生长。

    四、变异发生对治疗的影响与对策

    变异出现并不是停止治疗的指标[25]。32例YMDD变异患者继续使用拉米夫定治疗，30例（93.7%）出现转氨酶升高，13例（40.6%）出现急性加重，高于服用该药无YMDD变异者的4.3%。HBV DNA水平与急性加重的发生呈正相关，HBV DNA水平在出现急性加重时达到最高，其后的1～4周转氨酶也达到最高(247～2010U/L)，其中3例患者出现肝功能失代偿，但这些患者随后出现HBeAg的血清学转换并痊愈。12例出现病毒变异的患者中，8例(75%)出现HBeAg的血清学转换，而未出现急性加重的患者未发现HBeAg的血清学转换。上述血清学转换均发生在急性加重前，提示YMDD变异株的出现，可能激发机体的免疫反应[6]。组织学研究显示，变异株出现后，拉米夫定治疗仍可改善肝脏的组织学和阻止向肝硬化的进展，为继续治疗提供了更充分的证据[26，27]。5例经拉米夫定治疗9～14个月后出现YMDD变异的患者，在停药后1～4个月内，野生株再次成为优势株，说明变异株的复制能力较弱[28]。通过对转染了YMDD变异株的肝细胞系培养发现，变异株的复制能力远低于野生株[29]。通过不同突变位点的载体，建立YMDD变异的鸭肝病毒株，其病毒酶复制活性降低，在体内外复制能力均降低[30]。观察拉米夫定治疗中HBV DNA的动态变化与YMDD出现的关系，变异的发生与病毒水平的改变无关; 治疗1年后，无应答者、YMDD变异者和未发生变异者HBV DNA阴性转换率分别为23%、40%、74% [31]。我国肝病专家制定的2000拉米夫定临床应用指导意见指出，如疑有基因变异，转氨酶仅轻度增高，在正常上限2倍以内，临床情况良好，如能测定HBV DNA定量，低于治疗前水平，可继续服药，并加强观察。

mtv982

使用拉米夫定导致的机体重建抗HBV免疫反应是优于恩替的单纯抑制病毒。-----这也是为什么拉米成功停药的比例超过恩替和阿德的原因之一。