肝胆相照论坛

标题: 移植快4个月了，胆道又出问题了！急急急！请大家给予帮助 [打印本页]

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-2 21:21 标题: 移植快4个月了，胆道又出问题了！急急急！请大家给予帮助

病情介绍：6年前发现乙肝，dna检查显示10的9次方。当时采用了，拉米夫定进行抗病毒治疗，治疗3个月后dna 检查为阴性（<3次方）
继续服用，不过又过了3个月后，出现了肝功不正常，厌食，乏力表现，后检查发现病毒变异。故入院进行了保肝降酶治疗，酶控制下来后出院，没有继续使用抗病毒治疗。后来过了5年，一直肝功比较正常，就没有在意。近2年也没做B超检查。2010年6月时候感觉厌食，不消化，乏力后去检查，发现肝功异常，也做b超检查，B超显示严重肝硬化，并怀疑有癌。继续查afp和ct,后确诊为严重肝硬化，5*6的肿瘤，伴右只门静脉癌栓，肝内转移。多科室咨询后，最后决定做肝移植。2010年9月9日，做活体肝移植，供体为我表妹。术后35天后发现上腹部有包裹性絮状积液。后进行了抽取，抽出约600毫升腹水。但抽后1天后，B超依然显示还有腹水。当时上腹部很涨，吃东西后很恼火，医生怀疑肝断面胆瘘。过几天医生又实施了第二次开腹手术，将从包裹里抽出1000多毫升，然后又安上了引流管，引流一周多一直都维持在200毫升左右，后医生建议出院，说只有慢慢长好。等没有引流了在拔管。后就在家休养，休养了2周左右引流减少为140左右，后又减少为30左右。引流也一直比较清亮。当时以为过不了多久就可以拔管了。可是有一天突然发烧到38.6度，医生让输3代头孢，输了3天后，体温正常，后又继续输了2天维持。可是从发烧后开始引流变得粘稠，而且量又回升只100左右，期间问随访医生，医生没做过多解释，只说只要没有堵塞，没发烧就不用管。后一直是粘稠的引流，里面有很多絮状物。引流量又开始慢慢减少为40左右。后有发生了一次发烧，这次发烧高到了40.5度，医生依然让输3代头孢。2天后体温正常，后又输了3天维持。出院后肝功一直没到正常值，医生怀疑是排斥，于是进行了2次加药。出院后的药量为：fk早晚各2毫克、西罗莫司早上1毫克、早上一粒阿德福韦、乙肝免疫球蛋白1周400个单位，后加了西罗莫司晚上也1毫克、过了一段时间检查肝功，医生又让加小溪早晚各250毫克。直到现在。2010年12月4日检查肝功都还比较好，12月28号的时候检查结果就不好了，胆红素高到100，ca19-9:80 期间浑身发痒，以为是小溪的副作用，后又出现眼睛黄，尿黄、大便变浅色、引流依然有絮状，也有很透明的液体，比水稍微浑浊。直到12月30日复诊，医生让入院治疗，入院后第二天做核磁检查，因为元旦，1月2号才拿到结果。
结果为：
影响所见
“肝移植术后”：右半肝切缘处见多枚金属夹影，移植肝内未见确切异常信号影，胆囊未见显示，肝内外胆管略显扩张。脾脏增大。
胰腺未见明显异常。双肾及肾上腺未见明显异常。腹腔未见积液。腹膜后未见确切淋巴结肿大。
总结意见：
1 移植肝实质信号未见确切异常。
2 肝内胆管轻度扩张，肝外胆管未见扩张，“肝门胆管”壁增厚、强化明显，管腔狭窄，考虑胆管炎可能，或其它？请结合临床。右上腹见
引流管。
3 脾增大。
入院后，每天只输了美能。
附件中有出院后的检查结果。

请大家给我帮助！像我这样的情况改如何处理呢？另外右半肝切缘处见多枚金属夹影，是啥意思呢？难道有手术器械在体内？

作者: 胡子拉碴 时间: 2011-1-2 21:39

胆道问题,金属应为支架之类的东西,不是手术器械在体内.痒也是胆红素高所至.现在在医院的,就听医生就行了.

作者: 上帝也哭泣 时间: 2011-1-2 22:16

希望LZ快快好起来肝移植可以用亲人供吗？

作者: dajiazhuangjia 时间: 2011-1-2 22:17

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-3 16:33

“胆红素高到100，ca19-9:80 期间浑身发痒，以为是小溪的副作用，后又出现眼睛黄，尿黄、大便变浅色、引流依然有絮状，也有很透明的液体，比水稍微浑浊。”

目前情况：
1、复发性化脓性胆管炎；
2、活体肝移植术后胆漏；
3、胆管吻合口狭窄？

有几个问题：
1、移植前AFP有无异常？病理诊断是肝细胞癌还是胆管细胞癌？
2、二次手术后腹腔引流管引流液持续为金黄色？
3、胆道重建采用的胆管-胆管吻合还是胆肠吻合？
4、有无对引流液做细菌培养和药敏试验？
5、有无医生建议施行ERCP及胆道支架置入术？
问个题外话，在哪里做的手术？

贴出MRCP片子，或直接找ERCP高手评估胆道支架置入。

作者: 风吹白衣 时间: 2011-1-3 22:29

版主，楼主是在华西做的手术。
胆道问题我一点都不懂

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-4 10:38

回复胡子拉碴的帖子

谢谢，今天问了金属夹影的问题，医生说是钛夹。网上查了一下钛夹，好像对核磁不影响。

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-4 10:42

回复上帝也哭泣的帖子

夫妻、父母、三代以内旁系血亲都是可以的，还有以前帮扶对象。都是可以的。不过夫妻好像还要必须有小孩这个限制。

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-4 11:00

回复 dajiazhuangjia 的帖子

谢谢dajiazhuangjia ，今天医生说是钛夹，钛夹不会对核磁有反应。另外昨天因为是节假日，只有值班医生，昨天发烧到38.6。主管医生不在，就让我先物理降温，后如果在高就对症治疗。但是只有主管医生才能使用抗生素。我就自己回家输了些头孢哌酮舒巴坦。今天早上体温正常了，今天主管医生来了后看了片子，也没说个啥，似乎说啥地方拐角有点大，做什么处理不太好办，然后就说使用抗生素，并且冲一下肝断面的引流管。输的抗生素是头孢硫脒。冲管就是用注射器往引流管内打生理盐水，而且好多都没充进去流出来了，因为管子口径比注射器大得多，医生就用手镊住管子。

作者: 安康村 时间: 2011-1-4 11:06

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-4 11:40

回复 liver_GZ 的帖子

谢谢版主关心！
1移植前最近一次也是最高一次afp是3000多，移植后AFP移植往下降。出院后就基本接近正常值。后来最低的时候是1.7 ，最近为2.4.病理诊断为肝细胞癌，且比较大12*11*10，移植前ct检查的时候为6*5，伴门静脉右支有癌栓。
2二次手术后引流持续为金黄色，但是有絮状物。后有一次发烧后就变得很粘稠，且有时像脓性样的引流物。
3 胆管重建采用的胆管-胆管吻合。
4目前还没有对引流液做细菌培养和药敏实验。
5医生有提到过 ercp和支架。但是目前似乎还没考虑。只让冲洗引流管。输上抗生素头孢硫脒。我是在四川华西医院做的。
MRCP片子看今天能回家拿相机拍下来不。

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-4 11:44

回复风吹白衣的帖子

谢谢风吹白衣的关心！有这份心我已很感激了!希望我也能像你老公一样的术后质量就好了！嘿嘿！

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-4 11:52

回复春生的帖子

谢谢春生的关心！

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-4 12:04

昨天虽然是节假日，早上抽了4管血，下午还是出结果了，具体结果我还没有，只是说总胆红素现在是90多点，降了几个点。其他酶降得相对要多一些，不知道是输了几天美能的原因还是我吃了点金钱草的原因。fk血药浓度昨天查出来居然是9.6了.之前我的血药浓度一直都低。不知道为什么慢慢升起来了，这样的话加上我西罗莫司的浓度6.5还有2颗小溪。似乎浓度比较高了。昨天发烧到38.6，自己回家输了点头孢哌酮舒巴坦。今天早上体温正常，今天进行了引流管冲洗，就用生理盐水往引流管里注，不过好多都没注进去。也没加点抗生素啥的。另外医生说金属夹影是钛夹。

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-4 21:55

本帖最后由豆子先生于 2011-1-4 22:16 编辑

今天还是回家了，把核磁的片子贴出来，开始在卫生间开着浴霸照，发现效果不好，后想到一个办法，就是把显示器设置成纯白的背景然后，当个临时看片灯。不过显示器不够大，值得分两部分照，然后在拼接，本想直接发图片，可有200k的限制，当我把图片压缩到200k时发现效果已经很差，所以只能发到相册里。相册里直接看可能也被浏览器压缩了，所以可以点查看原图，然后右键另存到本地，效果就和我发一致了。望懂看片的朋友给看看，看我这是否需要按支架，难度是否大？

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-5 10:43

今天医生又说是排异，又开始用甲强龙冲击了。我真是搞不明白了！

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-6 19:21

本帖最后由豆子先生于 2011-1-6 19:27 编辑

回复豆子先生的帖子

昨天激素冲击了一天，今天早上抽血查了肝功，下午拿到结果居然转氨酶下降了，总胆红素下降到了50多。其它酶也在下降，看来医生判断还是准确的。今天继续冲击一天，明天再冲一天在检查看。如果情况继续好转就可出院了。希望能有这么好的结果，就是不知道胆道那个问题是否还需要处理。

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-7 12:05

回复豆子先生的帖子

"昨天激素冲击了一天，今天早上抽血查了肝功，下午拿到结果居然转氨酶下降了，总胆红素下降到了50多。其它酶也在下降，看来医生判断还是准确的。"

判断正确与否，看冲击剂量的激素撤除后的效果。

因为一般冲击剂量的激素用量，对肝功能短时间的作用是肯定的。

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-7 14:52

回复 liver_GZ 的帖子

谢谢版主的指导！我也担心后面是否会持续下降到正常值，并稳定下来！只有继续观察！

作者: 家里的山 时间: 2011-1-12 08:15

豆子，祝好

作者: mickey777 时间: 2011-1-12 14:08

祝福你

作者: hhs0755 时间: 2011-1-12 14:37

希望药物治疗可以缓解，
顺便告诉你移植肝的胆道问题处理比较难，
万一需要做PTCD，可以咨询北京朝阳医院介入科，据说是“扫黄专业户”。

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-24 19:52

谢谢大家关心
1月15号检查了肝功和ct后，肝功中总胆红素为31,其他几个酶基本正常，ct没有说啥异常。出院时把最后一根引流管拔了，后医生就让我出院了。fk浓度反而现在又只有4点多了。今天离出院10了，没有发烧了，可能就是引流管导致的低烧。今天又去查了肝功和血常规，肝功又有异常了。谷丙154 谷草 119 碱性磷酸酶488 谷酰转肽酶108 总胆红素43 直胆 19 间胆24 总胆汁酸 12
出院后医生也没让调整药物，还是fk早晚2毫克、西罗莫司早晚各一粒、小溪早晚各一粒、优思弗早晚各一粒、美能早晚各2粒阿德福韦早一粒。
我不知道现在该如何办了，是否可以加点fk的量啊！最近看有说吃护肝片可以提高fk浓度。不知道是否可以这样？
奇怪的是我在肝功能不好的时候浓度反而上升,记得住院刚进去的时候fk浓度是9 ，出院时确又回到了4

作者: touzi369 时间: 2011-1-24 20:53

以后用户可上传小于350K的图片。如需上传更大图片，可临时传到
http://www.hbvhbv.com/test/uploa ... umdisplay&fid=2

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-24 21:00

能否贴出几张肝移植术前术后的CT照片？？

作者: nicholasyin 时间: 2011-1-24 21:02

豆子先生：建议同时去“中国器官网”肝移植论坛上去咨询，那里有很多资深的肝友和专家，或许对你有帮助。

作者: 风雨蔷薇 时间: 2011-1-24 21:31

本帖最后由风雨蔷薇于 2011-1-24 21:44 编辑

豆子先生发表于 2011-1-24 19:52
谢谢大家关心
1月15号检查了肝功和ct后，肝功中总胆红素为31,其他几个酶基本正常，ct没有说啥异常。出院时 ...

“奇怪的是我在肝功能不好的时候浓度反而上升,记得住院刚进去的时候fk浓度是9 ，出院时确又回到了4。”

记得“雪绒花”大姐在“爱之家”论坛里回复一位移植战友类似的问题，大致意思是这样的：肝功能好转时FK代谢的也快些，在没有调整FK用药量时，浓度会慢慢下来，随之产生排异的可能性加大，发生可能的排异后肝功又不好了，就得调整药量；相反肝功能不好时fk代谢受肝功能的影响变慢，浓度又相应的升高了，就是在这样的不断波动中，来找到最佳平衡点。你移植时间还不太长，也要找到这个平衡点吧。“爱之家”有很多值得借鉴的帖子，你可以去参考一下。她老公是移植四年的老战友了，你可以向她请教。http://www.yuaigongwu.com/

作者: nicholasyin 时间: 2011-1-24 21:51

本帖最后由 nicholasyin 于 2011-1-24 21:54 编辑

风雨蔷薇发表于 2011-1-24 21:31
“奇怪的是我在肝功能不好的时候浓度反而上升,记得住院刚进去的时候fk浓度是9 ，出院时确又回到了4。”

...

"爱之家“已经关闭，”广场“或许太压抑，会给楼主压力。但移植前辈憨豆精神非常敬业。绒花可以到”不死鸟“去找，本论坛的GZ医生值得信赖。

作者: 风雨蔷薇 时间: 2011-1-24 21:56

哦，对了，现在那里叫“与Ca共舞”，直接请教憨豆或雪绒花，他们都是非常热心，专业的人。

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-25 19:26

回复 touzi369 的帖子

好的，谢谢您！

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-25 19:38

本帖最后由豆子先生于 2011-1-25 19:48 编辑

回复 liver_GZ 的帖子

术前的ct片子在住院的时候被实习医生给丢了，只有术后的ct了

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-25 19:43

回复 nicholasyin 的帖子

恩好的，谢谢你！

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-25 19:45

回复风雨蔷薇的帖子

好的，谢谢风雨蔷薇！

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-25 21:49

上腹部的巨大低密度灶是术后积液？已经处理？

建议做个腹腔动脉和门静脉系统的三维CT血管重建，了解有无肝动脉狭窄、血栓等肝动脉并发症发生。

原来就存在明显的脾脏肿大和脾亢?

我在今年1月份发表了篇文章，主要是针对术前存在巨脾的肝移植患者存在的一种少见并发症：脾动脉盗血综合征。该疾病易导致不可逆性胆道病损。需要进一步排除。

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-26 19:14

本帖最后由豆子先生于 2011-1-26 19:18 编辑

回复 liver_GZ 的帖子

是的，当时是有个包裹性积液，后来又第二次开腹，插上了引流管。我在手术前，第二次出院的时候才拔掉，拔掉后也没有继续发烧了。我在术前就有脾大。但我们的医生似乎都没引起重视过。我这里还有第二次住院时照的核磁和出院的ct.不知道有没有参考价值。我先发上来，请版主帮我分析一下，今天又去找了随访医生，医生让我在早晚各加0.5毫克的fk.然后10天左右检查，他说还是排斥。

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-27 13:29

1. 最新的MRCP，每张单独拍照贴出来；
2. 目前的肝功能、血常规化验结果？
3. 肝内胆管有扩张。

所以，需要明确肝内胆管扩张的原因：是吻合口狭窄还是其他原因。

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-27 13:32

第二次核磁腹部片2ok.jpg 第四排3-5张的MRCP，最好单独拍照。

作者: czbf888czbf888 时间: 2011-1-27 16:00

作者: 豆子先生 时间: 2011-1-27 20:39

本帖最后由豆子先生于 2011-1-27 21:19 编辑

回复 liver_GZ 的帖子

我把手术后出院以来的检查结果都贴出来，我是9月9日做的移植，10月25日出的院，第一次复查是11月4号开始的。并附上3-5核磁片子。不知道是否能看清，高光部分可能有些过曝。

作者: 为爱守护72 时间: 2011-1-28 09:17

作者: liver_GZ 时间: 2011-3-13 10:29

1）考虑存在肝移植术后脾动脉盗血综合征（splenic artery steal syndrome after liver transplantation）;
2）胆道有一定问题，个人倾向属于肝门部缺血性病变。

治疗上，建议首先纠正脾动脉盗血综合征。

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)