移植快4个月了，胆道又出问题了！急急急！请大家给予帮助

豆子先生

病情介绍：6年前发现乙肝，dna检查显示10的9次方。当时采用了，拉米夫定进行抗病毒治疗，治疗3个月后dna 检查为阴性（<3次方）
继续服用，不过又过了3个月后，出现了肝功不正常，厌食，乏力表现，后检查发现病毒变异。故入院进行了保肝降酶治疗，酶控制下来后出院，没有继续使用抗病毒治疗。后来过了5年，一直肝功比较正常，就没有在意。近2年也没做B超检查。2010年6月时候感觉厌食，不消化，乏力后去检查，发现肝功异常，也做b超检查，B超显示严重肝硬化，并怀疑有癌。继续查afp和ct,后确诊为严重肝硬化，5*6的肿瘤，伴右只门静脉癌栓，肝内转移。多科室咨询后，最后决定做肝移植。2010年9月9日，做活体肝移植，供体为我表妹。术后35天后发现上腹部有包裹性絮状积液。后进行了抽取，抽出约600毫升腹水。但抽后1天后，B超依然显示还有腹水。当时上腹部很涨，吃东西后很恼火，医生怀疑肝断面胆瘘。过几天医生又实施了第二次开腹手术，将从包裹里抽出1000多毫升，然后又安上了引流管，引流一周多一直都维持在200毫升左右，后医生建议出院，说只有慢慢长好。等没有引流了在拔管。后就在家休养，休养了2周左右引流减少为140左右，后又减少为30左右。引流也一直比较清亮。当时以为过不了多久就可以拔管了。可是有一天突然发烧到38.6度，医生让输3代头孢，输了3天后，体温正常，后又继续输了2天维持。可是从发烧后开始引流变得粘稠，而且量又回升只100左右，期间问随访医生，医生没做过多解释，只说只要没有堵塞，没发烧就不用管。后一直是粘稠的引流，里面有很多絮状物。引流量又开始慢慢减少为40左右。后有发生了一次发烧，这次发烧高到了40.5度，医生依然让输3代头孢。2天后体温正常，后又输了3天维持。出院后肝功一直没到正常值，医生怀疑是排斥，于是进行了2次加药。出院后的药量为：fk早晚各2毫克、西罗莫司早上1毫克、早上一粒阿德福韦、乙肝免疫球蛋白1周400个单位，后加了西罗莫司晚上也1毫克、过了一段时间检查肝功，医生又让加小溪早晚各250毫克。直到现在。2010年12月4日检查肝功都还比较好，12月28号的时候检查结果就不好了，胆红素高到100，ca19-9:80 期间浑身发痒，以为是小溪的副作用，后又出现眼睛黄，尿黄、大便变浅色、引流依然有絮状，也有很透明的液体，比水稍微浑浊。直到12月30日复诊，医生让入院治疗，入院后第二天做核磁检查，因为元旦，1月2号才拿到结果。
    结果为：
影响所见
“肝移植术后”：右半肝切缘处见多枚金属夹影，移植肝内未见确切异常信号影，胆囊未见显示，肝内外胆管略显扩张。脾脏增大。
胰腺未见明显异常。双肾及肾上腺未见明显异常。腹腔未见积液。腹膜后未见确切淋巴结肿大。
总结意见：
1 移植肝实质信号未见确切异常。
2 肝内胆管轻度扩张，肝外胆管未见扩张，“肝门胆管”壁增厚、强化明显，管腔狭窄，考虑胆管炎可能，或其它？请结合临床。右上腹  见
引流管。
3 脾增大。
入院后，每天只输了美能。
附件中有出院后的检查结果。

请大家给我帮助！像我这样的情况改如何处理呢？另外右半肝切缘处见多枚金属夹影，是啥意思呢？难道有手术器械在体内？

胡子拉碴

胆道问题,金属应为支架之类的东西,不是手术器械在体内.痒也是胆红素高所至.现在在医院的,就听医生就行了.

上帝也哭泣

希望LZ快快好起来 肝移植可以用亲人供吗？

liver_GZ

“胆红素高到100，ca19-9:80 期间浑身发痒，以为是小溪的副作用，后又出现眼睛黄，尿黄、大便变浅色、引流依然有絮状，也有很透明的液体，比水稍微浑浊。”


目前情况：
1、复发性化脓性胆管炎；
2、活体肝移植术后胆漏；
3、胆管吻合口狭窄？


有几个问题：
1、移植前AFP有无异常？病理诊断是肝细胞癌还是胆管细胞癌？
2、二次手术后腹腔引流管引流液持续为金黄色？
3、胆道重建采用的胆管-胆管吻合还是胆肠吻合？
4、有无对引流液做细菌培养和药敏试验？
5、有无医生建议施行ERCP及胆道支架置入术？
问个题外话，在哪里做的手术？

贴出MRCP片子，或直接找ERCP高手评估胆道支架置入。

风吹白衣

版主，楼主是在华西做的手术。
胆道问题我一点都不懂

豆子先生

回复 胡子拉碴 的帖子

谢谢，今天问了金属夹影的问题，医生说是钛夹。网上查了一下钛夹，好像对核磁不影响。

豆子先生

回复 上帝也哭泣 的帖子

夫妻、父母、三代以内旁系血亲都是可以的，还有以前帮扶对象。都是可以的。不过夫妻好像还要必须有小孩这个限制。

豆子先生

回复 dajiazhuangjia 的帖子

谢谢dajiazhuangjia ，今天医生说是钛夹，钛夹不会对核磁有反应。另外昨天因为是节假日，只有值班医生，昨天发烧到38.6。主管医生不在，就让我先物理降温，后如果在高就对症治疗。但是只有主管医生才能使用抗生素。我就自己回家输了些头孢哌酮舒巴坦。今天早上体温正常了，今天主管医生来了后看了片子，也没说个啥，似乎说啥地方拐角有点大，做什么处理不太好办，然后就说使用抗生素，并且冲一下肝断面的引流管。输的抗生素是头孢硫脒。冲管就是用注射器往引流管内打生理盐水，而且好多都没充进去流出来了，因为管子口径比注射器大得多，医生就用手镊住管子。

安康村