肝胆相照论坛

标题: 拜托411老师、liver_GZ请给治疗意见，心里急啊！ [打印本页]

作者: xianghongcn 时间: 2010-12-31 22:43 标题: 拜托411老师、liver_GZ请给治疗意见，心里急啊！

中山三院检验报告2010.12.20：

                                 DNA<100；
肝肾十二项：（不正常的）谷丙转氨酶：结果：37    参考值:3~35
                                 总胆红素：       57             4~23.9
                                 直接胆红素：       15.30          0~6.8
                                 间接胆红素：       41.70          2.56~20.9
血常规：    （不正常的）白细胞总数：       2.73          3.97~9.15
                                 平均血红蛋白浓度：363             320~355
                                 血小板计数：       52             100~300
                                 血小板分布宽度： 13.7          15.5~18.1
                                 平均血小板比容： 0.060          0.11~0.28
                                 AFP  ：                5.63          <20
彩超报告：左肝上下径：60mm，左肝前后径：64mm，右肝厚度：102mm，门静脉：16mm，血流16cm/s.肝脏形态失常，肝无明显增大或缩小，肝表面不光滑，呈锯齿状，肝实质回声增粗，呈短线状光带，分布不均匀。肝内可见散在分布斑片状低回声区，较大：10x10mm,位置右肝后叶，内部回声均匀，球体感及占位效应不明显。CDF1:低回声区内未见明显血流信号......附脐静脉开放，为出肝血流。胆囊：6mm，脾厚：79mm，长径：205mm。提示：肝内散在斑片状低回声区，考虑肝硬化结节可能，建议复查或结合临床必要时进一步检查。脾明显增大，脾门静脉迂曲扩张、副脾。

2010.12.31上腹部MRI平扫＋增强扫描：

肝脏体积不大，比例失调，肝裂增宽，肝脏边缘呈波浪状改变。T2WI抑脂序列肝实质呈网格状改变，可见多个小结节状低信号影，T1WI及增强扫描呈等信号，肝S6段包膜下见小囊性信号灶，增强扫描未见明显异常强化。门静脉、肝动静脉系统走行自然，未见明显充盈缺损影。门静脉主干明显增宽，约20mm。食道胃底静脉、胃冠状静脉及脾静脉明显增粗，迂曲、附脐静脉开放。
   胆囊增大，壁增厚毛糙，边缘模糊，明显强化，腔内可见信号分层。胆囊周围见水样长T1长T2信号影环绕。
   脾脏明显增大，约74x153x220mm，脾门后下方可见一小点状水样长T1长T2信号影，无明显强化，直径约5mm。脾门处有一结节状影，大小约14x9mm，信号及强化均同脾脏。
   左肾明显受压向前内移位，胰腺及所示右肾未见明显异常。
   肝门部及腹膜后未见明显肿大淋巴结影。肝脾包膜下可见少量水样T1长T2信号影。
意见：1、结节性肝硬化，门静脉高压：巨脾、小副脾；  食道胃底、胃冠状静脉及脾静脉迂曲；附脐静脉开放；少量腹水。
      2、肝S6段小囊肿。
      3、脾脏小结节状病灶，性质多考虑为脾小血管瘤。
      4、慢性胆囊炎，胆囊窝积液。

我43岁，现在感觉就是下腹爱胀，白天感觉不是很大，晚上睡在床上了没多久就会感觉腹胀了，入睡也难。很多时候通宵难入睡。今天去了拿结果也问了医生，医生说我这个情况最好的办法就只有切脾了，他说介入可能起不到什么作用了，因为脾太大了，他还说在切脾的时候还要做其它静脉套扎。
   现在就等着老师们给出一个较好的治疗方案了.......等待......等待中.......

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-1 09:16

(转liver_GZ贴子）西方治疗肝硬化门脉高压症的治疗模式

食道静脉曲张出血和脾亢是肝硬化门脉高压的最常见并发症，也是门脉高压治疗的焦点。进入20世纪80年代以后，西方国家对门静脉高压症的治疗已经进入肝移植时代，一般的门脉高压症治疗模式是：非手术疗法（药物和内镜）→ Warren分流（或TIPS）→ 肝移植[58,127,128]。血管活性药物和内镜下套扎/硬化是治疗食道静脉曲张出血的一线措施，药物和内镜无效者才考虑外科或介入治疗：对暂不需肝移植的Child A、B级病人只保留了Warren分流，内科治疗无效且肝功能Child C级的病人在肝移植等待期间行TIPS，断流术仅在我国和日本较多应用[129,130]（见图3-3）。
西方国家治疗门静脉高压症的原则是尽可能采用内科治疗避免手术干预，确需手术者则保存肝门结构的完整性为今后肝移植创造良好的解剖关系。

也看不懂.......

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-1 09:45

目前情况：
失代偿期肝硬化（病因：乙肝？？）
门静脉高压症；
巨脾、脾亢。

可以参考：
肝硬化性脾亢治疗的选择：脾切除？脾栓塞？或其他？
http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... fromuid-285608.html

样板工程（钢圈脾动脉栓塞术+脾脏射频消融术）
http://www.hbvhbv.com/forum/foru ... fromuid-285608.html

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-1 10:15

回复 liver_GZ 的帖子

看来是没希望了；脾栓+消融=65000元，这还是前年的费用，现在物价最少翻了番哦！而且是在上海吧。
从2003年查出这个病起到现在，被医院榨得~~~~那个干哪，天天上班，还是欠债中......

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-1 10:16

回复 xianghongcn 的帖子

我是乙肝肝硬化，吃恩替一年半了。

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-1 10:19

啷个搞呢？老师们给点意见嘛。

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-1 13:25

哪位老师帮我参考？
日前最好的办法是切脾还是什么？

作者: liver411 时间: 2011-1-1 15:09

你血小板5万2切脾干啥？
應該定期隨訪内鏡，預防治療出血就好了。

作者: 三叠 时间: 2011-1-1 20:58

要注意休养，目前用了什么药呢，抗病毒了吗？
晚上睡不好，和脐静脉开放有关，要控制动物蛋白摄入，注意控盐。
要到正规医院诊疗。

作者: hzmjk 时间: 2011-1-2 00:14

本帖最后由 hzmjk 于 2011-1-2 00:22 编辑

主要还是这个脾太大比较麻烦，手术费用太高很尴尬啊。
经济压力大，不知是否在用国产恩替？

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-2 09:33

回复 liver411 的帖子

谢谢411老师和三叠，你们终于来了。
我吃 NT 一年半了，现在这个巨脾，不切掉另外有什么办法呢？还是做那个（脾栓、脾射频术）？还有更好、更便宜的方法吗？哪个能帮忙哟？

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-2 10:01

我没有用国产的NT，一直吃的是上海施贵宝的。

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-2 10:03

我心彷徨~~~~

作者: samwood 时间: 2011-1-2 13:10

作者: hzmjk 时间: 2011-1-2 15:20

本帖最后由 hzmjk 于 2011-1-2 15:21 编辑

你可考虑博路定换国产恩替----个人建议。

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-2 17:22

hzmjk 发表于 2011-1-2 15:20
你可考虑博路定换国产恩替----个人建议。

我担心换了国产的效果打折扣啊，就是现在吃这个都有点担心什么时候产生耐药呢。做一手术动则几万，换国产的也省不了多少。

作者: 刚硬代偿 时间: 2011-1-2 17:34

作者: 三叠 时间: 2011-1-2 20:06

411都说了,血小板还好,脾的问题还可观察暂缓.
国产恩替基本上没什么不放心,毕竟国内大部分常用药还是国产的.

作者: liver411 时间: 2011-1-4 15:56

脾脏大本身不是“疾病”。不用那么恐慌。关键是检查内镜排除出血，好好抗病毒，定期随访。

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-4 20:55

回复 liver411 的帖子

谢谢411老师，多谢!

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-11 10:29

昨天做了胃镜，把结果传来请老师鉴定！

作者: 三水蓝 时间: 2011-1-11 20:14

赶紧套扎＋硬化剂治疗吧！做完之后就可以安安心心过年了，否则这些曲张静脉就是悬在头顶的利剑……

作者: liver_GZ 时间: 2011-1-12 23:21

高度同意胃镜报告上面的治疗建议。

作者: xianghongcn 时间: 2011-1-13 11:23

回复 liver_GZ 的帖子

多谢liver_GZ老师及各位朋友！

欢迎光临肝胆相照论坛 (http://hbvhbv.info/forum/)