HCV的传播途径和预防措施

心路2010

丙型肝炎病毒（HCV）感染常常慢性化，大多数感染者和病人表现隐匿，难以自察或被检查发现，给传染源的管理带来很多困难；同时，目前还缺乏有效的疫苗来保护易感人群，因此，丙型肝炎的预防主要依赖切断传播途径。HCV经血途径传播，切断传播途径主要是针对各种经血途径传播的方式。

HCV的经血途径传播主要有以下几种方式：

经输血和血液制品传播 在对献血员强制筛查抗－HCV以前，输血和血液制品使用是HCV传播的主要方式，现在仍有少数不发达地区存在不洁采血和不洁输血问题。因为HCV感染存在窗口期，大量输血和血液透析增加了HCV感染机会，可能与此有关。

经皮暴露感染 这是目前最主要的经血传播方式，静脉吸毒又是经皮暴露感染的最主要方式；此外，有些地区仍在使用非一次性的玻璃注射器和针头，构成了HCV传播的危险；针刺等职业性暴露也是经皮暴露的一个重要因素，针刺传播HBV、HCV和HIV的机会分别为30％、3％和0．3％；共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的卫生用品也可能是HCV传播的方式之一；一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；

性传播 性传播HCV可能仅次于静脉吸毒方式，有多位性伴侣者以及男性同性恋者的HCV感染率高于长期单个性伴侣者，年感染率分别为0．4％～1．8％和0％～0．6％，女性性伴被HV感染的危险性是男性性伴的3倍。同时伴有性传播疾病者，HCV传播的危险性更高。

母婴传播 抗－HCV阳性母亲在围产期将HCV传播给新生儿的危险为2％，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性增高至4％～7％，合并HIV感染时，传播的危险性增高至20％，高HCV病毒载量可能促进传播的发生，但分娩方式不影响HCV的传播。

对HCV传播的预防是一个全社会应该关心的问题，主要的预防措施包括：

1． 加强对献血员和器官移植供者的抗－HCV筛查，所有献血员和器官供者必须经过抗－HCV筛查阴性才可以献血或捐献器官；所有用来制造血液制品的血浆，血液必须保证无HCV污染。

2． 在医疗机构大力推行一次性注射器，一次性的介入检查和治疗用品在用后必须销毁；对非一次性的介入性检查治疗器械、腔镜应彻底清洗、严格消毒；对于静脉药瘾者，可以提供安全清洁的注射器，同时对药瘾者积极治疗，解除其对药品的依赖。美国在控制HIV感染时，针对静脉吸毒者采取美沙酮治疗、用过的针头和注射器以旧换新、医生处方和药店出售注射器等措施使HIV传播得到较好的控制，控制HCV的传播也可借鉴该方法，使药瘾者能获得清洁的注射器。

3． 加强对公众进行宣传教育，使大家能够充分了解HCV传播的方式以及易感染人群；要教育静脉吸毒者，使其了解不洁注射的危害，避免与他人任何方式的血液接触；对护理人员、养老院工作人员进行宣传教育，提高防止HCV传播的意识；对可能与HCV传播相关的各行业工作人员，包括卫生事业管理人员、社会工作者和心理医生等进行宣传教育，发动大家共同关注、处理与HCV传播有关的社会问题、医学问题。

4．降低性传播的危险性。男性HCV感染者的性伴应测定其HCV感染标志，多个性伴者则应该采用安全套来预防HCV的传播；长期单个性伴间采用安全套可以降低HCV传播的危险。

5． 讲究个人卫生，避免共用剃须刀和牙刷等卫生用品。

6． 尽可能降低母婴传播的危险性，分娩时减少胎露的监测，缩短破膜后分娩时间有助于降低母婴传播的危险性。HCV阳性母亲所生婴儿应在出生后2～6月间检查两次HCV RNA或／及15月时检查抗－HCV。在出生后15个月内检测抗－HCV阳性都有可能是来自于母体。妊娠期不宜给予干扰素和利巴韦林治疗。哺乳不传播HCV。

目前，意外针刺暴露后是否以免疫球蛋白被动预防或抗病毒药物进行预防性治疗还没有肯定有效的结果。意外发生后立即测定针头使用者和暴露者的抗－HCV，如果针头使用者抗－HCV阳性，应该测定暴露者的HCV RNA，因为HCV RNA最早要在感染后2周才可以测到，所以，暴露者需要在暴露时以及暴露后2～8周间再次测定抗－HCV、HCV RNA和丙氨酸氨基转移酶。一旦HCV RNA阳性，立即咨询专业医生考虑予以抗病毒治疗。

除以上经血途径以外，还有部分HCV感染的传播途径不明，提高卫生健康水平、改善卫生生活条件是阻断这些未知传播方式的最好方法。同时，我们还应该积极研制开发有效的HCV预防性疫苗，从而最终解决预防问题。




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蓝色暴风雪

目前除了乙肝有疫苗外，还有什么肝病有疫苗？

心路2010

蓝色暴风雪 发表于 2010-12-28 14:58
目前除了乙肝有疫苗外，还有什么肝病有疫苗？

甲肝

蓝色暴风雪

哦，没有打过甲肝疫苗，不过我一个初中同学得过甲肝，好像吃的是中药丸子，很快就好了，记得只是耽误了一个星期的上课时间。

心路2010

甲肝是一种自限性疾病

凡是未感染过甲型肝炎病毒的人，无论是儿童还是成人均是易感者。但由于甲肝病毒感染与社会经济状况及个人卫生习惯密切相关，故在我国，15岁以下的儿童及青少年最容易患甲型肝炎，因为病后获得了持久的免疫力，至成年时，患甲型肝炎者减少，老年人更少。

甲型肝炎一般来说预后很好，较易恢复，是一种自限性疾病。在托儿所和幼儿园中，感染甲型肝炎的儿童出现临床症状者不多，发生暴发性肝功能衰竭等症者更少。回顾世数据表明，临床黄疸症状及病死率均随年龄增长而上升，儿童低于青壮年，更低于老年人。目前绝大多数学者认为，甲型肝炎少数病例虽可发生临床、生化指征的迁延复发，病理检查的慢性化，但不会成为慢性肝病。

唯6个月以内的幼婴发生甲型肝炎者病情较重，死亡率明显高于年长儿。有报道住院的半岁以内甲型肝炎占儿童甲型肝炎重型的70％，病死率约50％左右；另外老年人（60岁以上）的甲型肝炎患者发生重型和并发症的也多，病死率10％，但无论老幼，由甲型肝炎引起肝硬变者甚罕见。

蓝色暴风雪

戊肝抗体：（11/18）(-)     丙肝抗体：（11/18）(-)   HIV抗体（全套）：（11/18）(-)

梅毒确诊试验：（11/17）(-)     高敏C反应蛋白：（11/17）0.02mg/l

心路2010

丁肝抗原、抗体是阴性还是阳性？

蓝色暴风雪

没查吧，不清楚，我是从我出院小结里看到的。

心路2010

蓝色暴风雪 发表于 2010-12-28 17:42
没查吧，不清楚，我是从我出院小结里看到的。

如果没有过高危行为，HCV、HIV一般都不用检查，它们都属于RNA病毒，在人体外很脆弱，特别是HIV，因此传播的难度很大。HCV和HIV在日常生活接触中不能传播，即使是在高危行为中，这两种病毒传播的几率也比HBV要小很多。

蓝色暴风雪

是医院自己查的，呵呵，没有高危行为。