回复: 回复“乙肝肝硬化的治疗思路” 2009-11-29 12:35:10 缪晓辉 在你这个年龄上发展为肝硬化是不幸和遗憾的，也是很难预料的，因为绝大多数患者会在35岁甚至更晚一些出现肝硬化。本诊室你也可以看到，实际上30以内的肝硬化患者是有的，但是很少的。
关于无病毒DNA抗病毒治疗的问题，的确涉及一个检测方法敏感度的问题。然而，即使你在医院检测出了10的3次方的病毒含量，那么这个量在美国、欧洲和亚太指南中也是明确规定不需要抗病毒的，而且认为你自身清除了病毒。所以回顾过去都是没有意义的，这只是医学上的缺陷，是绝大多数与极少数的一个概率问题。比如我，也绝对不会因为你这样一个病例而扩大化地给所有病毒含量地的病人抗病毒，给所有病毒测不出而有肝硬化的病人建议到某医院检查。请仔细理解我这些话，想告诉你的信息是：在处理你的疾病问题上，没有哪个医生一定是处理错了，或者哪个医生非常英明。还要说的是，只要有乙肝病史，并被确诊为肝硬化，那么是无需确证病毒DNA是否阳性，都建议抗病毒治疗。这看起来“不讲道理”，实际上很容易理解。我们可以不考虑病毒是否检测的出，如果没有病毒存在，那么肝硬化的可能性就几乎不存在，于是我们推测，既然悄悄地发生了肝硬化，那么就有理由相信，病毒还悄悄地存在。实际上医学研究也证实了这一点：即使血液里检测不出病毒，肝脏里还是有的。这也是我前面说的是否处理错和是否英明的进一步解释。
不得不宿命地看待今天的结果，你可以说我们无能，但是我们已经很努力了，医学发展一定是有阶段性的，如同其他自然科学。最后：你一定要坚持抗病毒治疗，而且是终生的。现在的治疗有助于防癌变，还有肯能是肝硬化部分逆转，这一点你必须明确。恩替卡韦明年会有国产药上市，你可以替换。
其他药物要不要用？根据经济实力决定，但是我当然坚持疗效不确切的药物不要用。所以最近我比较关注扶正化瘀胶囊这个药物的治疗效果问题。如果你能承受，那是可以考虑的，但不是必须。今后应该在调节免疫方面做些文章，比如胸腺肽，但是国产的胸腺肽很多种类，我使用后的疗效不尽如人意。进口的太贵，这就无法给你提建议了。如果试图用草来调理大概不是非常明智的。
你胆红素一直比较高，我希望在抗病毒治疗后半年左右时间对此有一个结果，胆红素异常同样是肝损害的表现，尤其是肝硬化者，肝脏结构紊乱，胆红素异常就更多见，也代表肝功能不正常。但是试图降黄药物来解决是很难的。
你提出很多药物的名称，并要求我做出评价，这是不必的。既然你提出，那我不回避。那些药物都是经过国家药监局批准上市的、适应证明确药物，因此，医生使用一定不存在错误。而我坚持对肝病者简化用药也没有错。这看起来矛盾，其实不矛盾，否则病人为何会选择医生呢？有些患者坚持喝药，我有时都无法阻挡，怎么去评价对错呢？国家已经多次提出：病人可以对医生说“不”，但是在说“不”的时候一定要知道是否正确，最重要的一条是比较。
以上可以作为一篇论文，因为今天是周日，其实前3天一直忙着，迎接和陪同国家药监局的领导和专家检查我院的药物临床试验情况，我是机构主任，今天也算是有感而发吧！
你得做一下胃镜，看看静脉是否曲张以及严重程度，这有助于知道饮食和进食。 | 
发表于 2010-12-24 21:20
