成军解读新版乙肝指南——慢乙肝一线治疗又添新药 文章来源：39健康 新版《指南》发布会上，著名肝病学家、北京地坛医院副院长成军教授对《指南》中着重强调的慢乙肝治疗新进展及疗效可预测性等进行了详细解读。 慢乙肝治疗要争取“双达标” 成军教授指出，过去5年来，国内外慢性乙肝治疗取得了很大的进展。2005年版《指南》问世时，口服抗病毒药只有3种，此后又有新药上市。2007年上市、已在临床上广泛应用的替比夫定更被新版《指南》列为一线治疗药物。新版《指南》指出，一项为期2年的全球多中心临床试验表明，与目前广泛应用的药物拉米夫定相比，替比夫定病毒抑制作用更强，耐药率更低。使用替比夫定一年后，2/3病人的肝脏组织学情况已显著改善，明显优于拉米夫定。 “虽然慢乙肝治疗是一个长期的过程，但由于经济原因和患者的依从性问题，绝大部分病人仅能维持一定期限的治疗，一个药物能否在控制病毒的同时，为患者提供更高的停药机会显得至关重要。” 成军教授指出，“抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键手段，这不等于抗病毒药物必须终身服用。在有效抑制病毒的前提下，实现停药符合大部分病人的愿望。” 新版《指南》再次明确了停药的标准。以e抗原阳性患者为例，在接受至少1年的治疗后，如果ALT恢复正常，同时又实现了“双达标”，即乙肝病毒DNA检测不到、e抗原血清学转换，再连续2次监测（每次至少间隔6个月）仍保持不变，才可以考虑停药。当然，停药后还要密切监测肝脏生化学和病毒学指标。在这些停药标准中，e抗原转换尤其难以实现。对于符合指南推荐治疗的病人，在目前所有口服抗病毒药物中，替比夫定实现e抗原转换率最高，可以使更多病人有停药的机会。 用药效果，可以预测 与2005版《指南》不同，新版《指南》增加了“根据早期疗效预测长期结果”的内容。成军教授指出：“这指的是，根据早期乙肝病毒DNA的抑制情况，预测治疗2年时的疗效。如果预测结果好，可以坚定患者治疗的信心，避免擅自停药的现象，否则，也可以及时调整治疗方案，以达到更好的远期疗效。以新版《指南》列入的一线治疗药物替比夫定为例，如果治疗24周时乙肝病毒DNA 检测不到，继续治疗2年，患者ALT正常的比例将达到81%，更有50%的患者有望实现“双达标”、获得停药机会，病毒耐药的风险只有2%。 总体目标，不能动摇 成军教授指出，尽管有新药问世，治疗观念也有了不小的改观，但新版《指南》仍然重申，慢性乙肝治疗的总体目标不能“动摇”，即最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。 “无论是通过早期治疗的情况预测远期疗效，还是在有效抗病毒的前提下，尽可能的为病人提供更多的停药机会，都离不开抗病毒这个总体目标。成军教授强调，“否则，治疗乙肝只能是缘木求鱼，竹篮打水一场空。” | 
发表于 2010-12-21 13:04
