记得刚到论坛里来的时候，就看到论坛顶置的王震宇拉米攻略，看了看50多句话，下面一张实战图，看不懂，也就没在意，后来慢慢看王教授的的回贴，慢慢的也就略懂一二，再转过头回来再看攻略就看懂了，明白了。所以想写得更清楚点，让更多的人都能看懂。
主要写些实际情况中王教授是怎么用药的，大家都可以学习下，了解下，不对的地方，也欢迎大家多纠正，共同学习。
开始吧
第一阶段：直接拉米
（王震宇插话：你也可以这么理解，第一阶段是“试药”，携带者和轻型乙肝，在别人那里是不被列入到治疗范围的，在我这，不禁止，这批病人很从容，不像那些偏重的肝炎，不很迫切，不很紧急，不很危险，试一两个月，什么事都耽误不了）
直接拉米23到24天查DNA+肝功能，
结果一般为三种情况：
1.DNA下降，一般最少下降2个次方，更多更好，这种情况说明，服用拉米有效，可以继续，
2.DNA下降不明显，2个次方都不到，甚至动都不动，当然也可以再用二个月，第三个月再检查，如果下降不明显，这时说明拉米无效，这是先天性失效，和耐药无关，这时只能撤掉拉米而服用阿德，现在王教授主张贺维力，主要是国产的阿德降病毒太慢，估计会加大耐药风险，
3.DNA转阴，这种情况当然好，因为减小了耐药风险（越早能够控制病毒数量将减小耐药的风险）
（王震宇插话：我是这么盘算的，一部分人全程就能搞定的，犯不上李逵剁蚂蚁，拉米耐药的，再上阿德。单用阿德就行的，犯不上搭上拉米）
再要说下肝功能了，如果第一次检查，肝功能升高，DNA下降说明情况还是蛮乐观的，比肝功能不升高的要乐观，但也没有绝对，所以第一次检查不管肝功能正常与否都不大要紧，关键是DNA下降与否。
王教授主张最少是三个月查一次DNA和肝功能，这是很有必要的，绝不能马虎。
这个阶段比较好的结果就是一直吃拉米，直到成功停药，停药失败的可以重新使用拉米，甚至表面抗原阴转。
（王震宇插话：这就是我常说的“炖猪蹄”，停拉米没有必胜的把握，就像猪蹄口轻口重，烂不烂没有十足把握一样，锅盖打开了，发现猪蹄差火差咸淡，加上佐料盖上盖继续炖就是了，这是一个很简单的道理）
第二阶段：拉米变异
拉米一直吃，直到检查DNA上升为止（王教授主张拉米一直吃到变异，不用在变异之前换阿德或者加阿德）
这个阶段是很麻烦的阶段一定要小心处理，拉米变异后DNA会上升这是大家都知道的，但如果三个月查一次DNA的话，病毒数量也不会高得离谱，一般DNA异常时检查的结果是四到五次方，这时病毒还不是很高，一切都在可控制的范围，这也是王教授用药的重点，拉米变异的这期间，王教授一般会让病人检查得更频繁。
如果DNA上升到四次方到五次方，这时王教授的处理都是加阿德，以前加的都是代丁，看王教授最近的回贴都是贺维力，前面也说过国产阿德降病毒太慢，这话王教授也说过。所以大家到了这个时候就加贺维力吧！拉米变异前期拉米还是有用的加上贺维力能够使E抗原下降明显，早日实现E抗原阴转！快的二个月慢的半年。
（王震宇插话：在拉米耐药后，会有两种状态，第一种是DNA升的很高，这说明拉米已经没有用了，阿德加拉米纯粹是浪费；第二种是DNA升的不很高，这说明拉米还有用，单独阿德不如阿德加拉米更有效更安全，这就是我说的“弱病用强药，强病用弱药”，一些人不理解，转不过弯来）
在加了贺维力的那个月之后，最好一个月到两个月复查，复查的项目包括DNA，E抗原定量（王教授一般这个时候才查E抗原定量），肝功能，大部分会使E抗原和DNA下降，直到E抗原阴转后，就可以撤掉拉米，单独阿德了，但一定要注意，撤拉米一个月后一定要复查DNA，如果DNA阴，就单用贺维力了，还有一种情况DNA在四次方，可以再观察一个月，五次方就再加上拉米吧！总之一句话撤掉拉米后，DNA上升的，就用拉米加贺维力来维持吧！
（王震宇插话：在抗病毒处于相持阶段，有两种最常遇到的，一种是DNA不顺利下降，但E抗原能够下降，这种情况是比较好处理的，沿用原治疗方案即可，另一种是DNA不顺利下降，上升E抗原，这种情况比较麻烦，换句话说，在相持阶段，E抗原指标比DNA更重要）
这个阶段还有一种情况大家也要注意，就是说拉米变异后第一次检查DNA异常后如果DNA数量很高比如说7次方了，甚至8次方了（这种情况一般是没有按时检查导致的结果，三个月一查，自己却四五个月一查，搞得拉米完全变异），这时如果用拉米加阿德，可能就不如单独贺维力了（这个时候不能用替比和恩替，这个时候千万别用代丁），那就直接撤掉拉米单独贺维力，然后两个月复查（为什么是两个月，可能阿德两个月才能使DNA下降吧），DNA下降了，说明贺维力有效，继续维持。
（王震宇插话：DNA升高，E抗原不升高，多见于漏服药；E抗原早于DNA升高，多见于耐药；漏服，原则上与停药反弹本质是一样的，但似乎对最终治疗结果影响不大，但会使疗程延长，漏药一天，需要5倍的时间纠正）
第三阶段：阿德
这个阶段好的结果也是一直阿德（贺维力）直到成功停药，失败的可以重新阿德（贺维力），甚至表面抗原阴转。
如果之后的DNA上升了，肝功能也不正常了（病毒变异之后两三个月肝功能就会不正常，5次方是转氨酶不安分的时期），那就用恩替吧（一片就可以了，王教授说了，他没有发现一片和两片有什么不同，他的病人都是一片），以后就靠恩替吧
好了，以上就是我对王教授拉米攻略的详解，也许还有很多地方不怎么对，或存在疑问，也希望大家能够指正，看了这个攻略我觉得这个方案是可行的，因为它延长了用药的时间，很好的控制了病毒，而且为病人减少了费用，的确是很值得学习和了解的。
（王震宇语录：核苷抗病毒是个大面积的持久战，因此耐药是不可避免的，现在的主流意见“优化疗法”大有毕其功于一役的气势，这只不过是一厢情愿的穷兵黩武罢了，牺牲一点首期疗效，增加一些长效可控性，是值得的。）
以下是王教授拉米功略第四版的几句话也很有用
实战篇
1.拉米1-3个月，试试拉米一刀流爽不爽，爽就继续，不爽就作罢，换药或停药。 （这个是治携带者的一刀流治法）
2.拉米3-6个月，DNA阴不阴，阴了就继续，不阴另找辙。
3A.DNA阴了，等于开了遵义会议，有希望了，但还有N多的围追堵截，要耗到DNA持续阴性6个月以上，YMDD来不及变异E抗原就阴转最好。
3B.长期DNA低水平弱阳、长期DNA阴性而e抗原不转阴，YMDD变异就快出现了。
花开两朵，各表一支，先说红花一朵
2A.DNA和E抗原都转阴了，又往前迈一步了，爬过六盘山了“六盘山上高峰，红旗漫卷西风”算你牛，再熬过6个月准备停药。
2a1.停药一个月DNA没发飙，又算你牛，“中华人民共和国，中央人民政府，今天成立了”奏国歌。
2a2.停药一个月DNA飙升5次方，算你倒霉，重新盖上高压锅盖子继续炖猪蹄。
2a3.停药一个月DNA探头探脑，3-4次方，沉住气，继续观察。
花开两朵，再表另一支兰花
2B.变异了怎么办？别急，看看DNA有多高？变异后又两个问题，一是DNA上涨较慢，平均1个月上涨半次方到1次方，二是DNA先升高后才有肝功能波动，补救时间一般来得及。
2b1.DNA不太高的，先拉米捆绑阿德，两个月后DNA降了就撤拉米，撤了拉米别指望DNA还会很乖，不过抬抬头也没啥，把阿德看成“过渡政府”就是了，稳定局势后还可以2次拉米。
2b2.拉米捆绑阿德2-4个月后DNA下降不明显，就不撤拉米，做好长期拉米+阿德思想准备。
2C.DNA太高的，拉米肯定没效了，直接贺维力，
2D.拉米变异后拉米加阿德有效，撤掉拉米DNA持续回升的，要长期拉米加阿德。
4.拉米+阿德仍然无效的，换恩替半数以上有效
5.恩替无效的理论上恩替+阿德会有效的，但我没试过
6不要向我咨询阿德+干扰或者恩替+干扰的事情，我没经验
最后做个总结：第一就是三个月查一次DNA很有必要
第二就是不管大家用的什么药，耐药后DNA上升得不太高（就看你是不是三个月一检了）要尽快压下去，这个时候都是有补救的，变异初期就别用什么国产的药了，国产的药降病毒慢，增加了耐药的风险
第三就是转为小三阳（145阳）后表面抗原能不能转阴就看你自己的了，这期间查下表面抗原定量，看有没有下降，这时候多补些对免疫力有好处的食物（萝卜，蜂蜜，蘑菇，银耳等），相信会有些帮助吧！
发表于 2010-12-19 18:05
