乙肝患者：不要怕打干扰素

黑人

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乙肝治疗的核心是抗病毒，目前抗病毒有两大类药物可供选择，一类是干扰素，另一类是核苷类似物。乙肝患者的情况不同，药物的选择也不同，如年轻、近期有生育要求，以及希望较短时间内结束治疗者，可以首先考虑干扰素治疗。

　　使用干扰素治疗，疗效持久，在“大三阳”的慢性乙肝患者中，乙肝病毒e抗原血清转换发生率较高;而且，更有望获得表面抗原清除和转换的机会。

　　不过，如果选择干扰素治疗，医生会告知患者：“你可能要吃点苦头，使用干扰素会带来不少麻烦，打干扰素身体不舒服，但是这些不舒服是暂时的，不会造成永久伤害。打干扰素是件“先苦后天”的事情”。因为，无论使用普通干扰素还是长效干扰素(如：聚乙二醇化干扰素α-2a和聚乙二醇化干扰素α-2b)，90%左右的患者会出现不良反应，这与其作用机制(能调节机体免疫)有关，但是干扰素一旦获得疗效，可以持续很长时间。

　　打干扰素出现类似“感冒”表现，很正常，多不用处理

　　最常见的不良反应是类流感症状，发生率为70%～80%。患者通常在注射第1针后的24小时内，出现发热，体温可达38～39摄氏度，但很少超过40摄氏度，可伴有头痛、肌肉酸痛、关节酸痛、乏力等等。

　　如果不超过38摄氏度，医生建议患者多饮水和休息;当超过38摄氏度或患者觉得难受时，给予一些解热镇痛药，如乐松或百服灵，可先吃一片。

　　过一周后第2针时，症状通常有所减轻，而等到打第3针之时，症状基本消失。

　　有研究者认为，这其实是干扰素调动了人体免疫系统参与乙肝病毒的“战斗”后，身体反应激烈所引起的一些症状，故不用过分注意。

　　骨髓“抑制”是一过性的，决不同于化疗

　　白细胞或血小板减少也较多见，通常在头八周出现，也有的会持续到治疗结束。大多数患者无自觉症状，少数人会出现牙龈出血、头晕、乏力等症状。因此，定期检查很重要，尤其在打前两针时，应检查血常规及肝功能。

　　很多人感到害怕，以为这与化疗引起的骨髓抑制类似，其实不然。干扰素并没有某些化疗药的细胞毒性，有这种白细胞数量减少是一过性的。

　　当然，如果白细胞中的中性粒细胞绝对计数少于1.0×10(9) / 升，或血小板少于50×10(9) / 升，医生会作出相应处理，如使用升白细胞药、调整干扰素剂量甚至停药。故患者不必担惊受怕，只要密切观察即可。

　　脱发是暂时的现象，情绪更重要

　　脱发通常在治疗后期出现。有的患者，尤其是女孩子，对此非常介意。实际上，这并非如化疗所致的脱发，而只是头发脱落较平时稍多而已，多在洗头或梳头时发现，患者可以放心，脱发现象是暂时的，也不会出现秃顶。

　　不过，要提醒家属的是，应关注患者的情绪。干扰素可引起精神异常，尽管发生率极低，但患者在出现抑郁、妄想、焦虑等症状时，自身并不一定察觉。所以，家人的关怀很重要，应与医生保持良好的沟通。

　　患者和医生就像运动员和教练，都在为夺取治愈这块金牌而努力，其间难免要付出“血与汗”，但应该相信总有一天会苦尽甘来。在干扰素治疗获得e抗原转阴后，其复发概率小，维持疗效时间长;据资料报道，使用聚乙二醇化干扰素α-2a治疗1年后停药，随访4年的患者中，表面抗原转阴的人数占11%。虽然该比例并不高，但给予患者一定希望，增加了治疗的信心。

　　治疗前要检查的项目

　　选择干扰素治疗，患者除了需要检查血常规，以了解白细胞水平外，还要筛查一些自身免疫性疾病，如甲亢、糖尿病、类风湿性关节炎、系统红斑狼疮等，因为干扰素的促免疫调节作用可诱发这些疾病。同时，最好找肝病专科医生对目前乙肝病情进行综合评估，如诊断为中晚期肝硬化、重型肝炎或血清总胆红素超过正常值上限2倍以上，就不适合使用干扰素治疗。






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shrek1860

黑人先生，您好！
我想向您咨询一下干扰素停药的问题：
先说一下我的病历，我在93年体检时查出乙肝，当时16岁，由于经济所限，一直未能得到正规的治疗。96年来到北京，97年参加地坛医院的拉米双盲实验，3个月后dna转阴，五项不变，但是后来很快dna又转阳了，拉米一直吃到99年，检测ymdd变异，于是停药了。后来，间歇的用过天晴肝平、博路定等核苷药物，可是效果一直不明显，hbvdna处于高位。
08年3月，我来到佑安医院，找到刘徳恭医生，他看了我的情况后说核苷类药物基本用遍了，效果都不好，不如上干扰素试试。在比较之后，选择了佩乐能（50ug）。9月，刘老先生生病，我转看郭雁冰主任，郭主任建议我增加佩乐能剂量，并增加贺维力。期间一直坚持每3个月全面检查肝功、全血、hbvdna、五项。

先说下治疗前的状况：
hbvdna 10-7次，肝功 转氨酶 200多，五项 + - + - +
3月份，第一针，50ug。
如此坚持3个月，6月份复查五项、hbvdna、肝功。
hbvdna已经从10的7次降到5次，肝功保持在200多，五项不变。
刘老说有效，继续用药，hbvdna逐步降低。
期间，刘老先生病了，我就换郭雁冰大夫了。郭大夫接手我的病案后，做了一些改动，根据我的体重，将佩乐能提高至80ug，外加贺维力（阿德）+鳖甲+红花清肝+养血阴，联合用药。
至08年底，hbvdna已经转阴，五项中的各项指标均在向好的方向发展。
09年，e抗原的滴度从打针前的1800降到了百位数、十位数。。。
到10年3月，已经打满2年了。五项指标的滴度始终在向好发展，处于临界很久了，彷徨，郭大夫说再打3个月试试，如果还不行，那就停了，毕竟她治过的病人中，没有用这么久的。
6月份，停药时间已到，检查结果仍然是135阳，矛盾中我选择了再坚持几个月。
到今年9月，已经2年6个月了。结果出来了，45阳，hbvdna阴，终于实现血清转换。
很好的结果，郭大夫建议我再用3个月，并按照0-1-6方案接种乙肝疫苗，然后查一个高精度的hbvdna（60copies/ml）。
12月初，检查结果出来了：245阳，抗体约有60多，高精度的hbvdna为阴性。
郭大夫建议停药佩乐能，单服用阿德+鳖甲+红花清肝十三味，继续打乙肝疫苗，下个月随访时新增肽类药物提高免疫力。

请问黑人先生：停药佩乐能是否合适？是否需要再巩固几个月？我这种情况是否会有反弹的风险，比例大概是多高？
非常感谢您的解答！
您的贴子[乙肝病毒携带者365天]——2、4、5阳性有何意我已经看过了，对于245阳的意义我是理解的，我关心的问题是245阳的停药和反弹问题，谢谢！

这么难bnn

像我这种初始治疗没有用干扰素而选择核苷类药时再想用干扰素可以吗？效果是不是不好？而且年龄也稍大了些，36岁了。

jiayou09

版主，请问我刚开始核苷的药物抗病毒20天左右，当时医生说不影响我以后上干扰素，请问我以后还能上干扰素吗？目前来看核苷的疗效还行，小二转小三，病毒7次方下降到4次方，主要是当时地点不固定，所以选择了核苷酸，大部分医生还是建议我选择干扰素的