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转移性肝癌治疗方式的合理选择

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发表时间：2010-01-07发表者：翟博 (访问人次：1906)

转移性肝癌在肝癌发病群体中占据相当大的比例，截至目前，转移性肝癌的治疗还欠缺规范，很多患者由于无法得到正确指导而失去治愈机会，花了不少钱却落得人财两空。也有不少患者因为庸医的乱下判决书而放弃求医，过早辞世，殊为可惜。根据我们的经验，特向转移性肝癌患者提出如下建议，供就医时参考。
1、如果原发灶确诊时（尤其胃肠道、胆道、胰腺、肺脏、乳腺、食管等部位肿瘤）并未发现肝转移迹象，必须在有效处理原发灶的基础上定期肝检查（建议至少每3个月作一次肝脏超声）。一旦发现肝转移迹象，应立即通过磁共振/增强CT等加以确诊。
2、如果原发灶确诊时已经发生肝转移，应视原发灶和肝转移程度选择合理治疗。如原发灶和肝转移均有机会行根治性手术，而且没有其它部位广泛转移，应选择原发灶切除+肝肿瘤切除术。如果肝肿瘤较小，或者肿瘤虽较小但数量较多（不超过6个），患者年高、全身一般情况差、或不愿意采取外科手术，也可选择原发灶切除+肝转移灶射频消融的治疗方式。如果肿瘤位置较好，射频同样可取得与外科切除相似的效果，而且造成的全身和肝脏损伤要远低于肝切除术。
3、如果原发灶根治性切除一段时间后才发现肝转移，应尽量采取有根治潜力的治疗方式。如肿瘤较大（比如6cm以上），应首选肝切除。如果肿瘤较小，与胆囊等空腔脏器以及主要血管有少许距离，也可首选射频消融。如肿瘤较大且不适合外科切除或射频消融,可选择放疗,比如伽玛刀.
4、全身化疗因其疗效不确定性很大，故只可作为辅助治疗手段，不可做为主体治疗，除非患者已无法实施肝切除或射频消融等微创治疗。不分具体情况而单纯一遍遍化疗会使很多本可获得治愈的患者彻底失去治疗机会。
5、肝脏血管介入对于转移性肝癌疗效有限，通过反复介入达到肿瘤完全灭活者比例很低。如肿瘤尚有肝切除或射频消融等微创治疗机会，应做为治疗首选。只有不具备手术或微创治疗条件后才可尝试血管介入。
6、放疗也是肝转移癌可选的治疗方法，前提是患者不能肝切除或射频消融，且肿瘤数目、大小、肝功能状况均适合。放疗的缺点是肝损伤较大、疗效不确切、治疗时间长，而且费用相对较高。
总之，转移性肝癌的治疗方法是比较多的，关键能否合理选择。肝切除或射频等微创治疗永远是治疗首选，次选放疗，血管介入做为最后选择。全身化疗可配合上述治疗进行，但须适可而止，不可过度。没有一种治疗可以包打天下，强烈建议多种治疗方法合理、科学及综合应用。

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