转贴：肝穿刺:肝脏炎症分级

三叠

肝穿刺:肝脏炎症分级

　　 1. 慢性肝炎的基本病变：小叶内除有不同程度肝细胞变性和坏死外，汇管区及汇管区周围炎症常较明显，常伴不同程度的纤维化，主要病变为炎症坏死及纤维化。

　　(1)炎症坏死 常见有点、灶状坏死，融合坏死，碎屑坏死及桥接坏死，后二者与预后关系密切，是判断炎症活动度的重要形态学指标。
      ①碎屑坏死（PN）又称界面肝炎（interface hepatitis）系肝实质和汇管区或间隔交界带的炎症坏死，特点为单个核细胞浸润，交界带肝细胞坏死，肝星状细胞增生，可致局部胶原沉积和纤维化。依病变程度分为轻、中、重度、是判定小叶炎症活动度的重要指标之一。
      a. 轻度 发生于部分汇管区，界板破坏死范围小，界面肝炎限局；
      b. 中度 大部分汇管区受累，界板破坏可达50%，界面肝炎明显；
      c. 重度 炎症致汇管区扩大，PN广泛，炎症坏死深达小叶中带，致小叶边界严重参差不齐，可致汇管区周围较广泛胶原沉积。
      ②桥接坏死（BN） 为较广泛的融合性坏死，根据坏死连接部位不同分３类：
       a. 汇管区－汇管区（P-P）BN 主要由汇管区炎症及PN发展形成；
       b. 汇管区－小叶中央区（P-C）BN 沿肝腺泡３区小叶中央与汇管区炎症、坏死互相融合，常致小叶结构破坏；
       c. 中央－中央（C-C）BN 两个小叶中心带的坏死相融合。BN常导致桥接纤维化，与预后密切相关。BN的多少是诊断中、重度慢性肝炎的重要依据之一。
　　
      (2)纤维化 指肝内有过多胶原沉积，依其对肝结构破坏范围、程度和对肝微循环影响的大小划分为1～4期（S1-4）。
      ①S1 包括汇管区、汇管区周围纤维化和限局窦周纤维化或小叶内纤维瘢痕，二者均不影响小叶结构的完整性。
      ②S2 纤维间隔即桥接纤维化（bridg-ing fibrosis），主要由桥接坏死发展而来，S2虽有纤维间隔形成，但小叶结构大部仍保留。
      ③S3 大量纤维间隔，分隔并破坏肝小叶，致小叶结构紊乱，但尚无肝硬化。此期一部分患者可出现门静脉高压和食管静脉曲张。
      ④S4 早期肝硬化，肝实质广泛破坏，弥漫性纤维增生，被分隔的肝细胞团呈不同程度的再生及假小叶形成。此期炎症多尚在进行，纤维间隔宽大疏松。改建尚不充分。这与肝硬化不同，在肝硬化时，纤维间隔包绕于假小叶周围，间隔内胶原及弹力纤维经改建，多环绕假小叶呈平行排列。 　　

      2. 慢性肝炎病变的分级、分期：将炎症活动度及纤维化程度分别分为1～4级（G）和1～4期（S）。炎症活动度按汇管区、汇管区周围炎症及小叶内炎症程度分级，当两者不一致时，总的炎症活动度（G）以高者为准。

　　3. 慢性肝炎的程度划分：慢性肝炎按炎症活动度（G）划分为轻、中、重三度。如S＞G，则应予特殊标明。
      (1)轻度慢性肝炎（包括原慢性迁延性肝炎及轻型慢性活动性肝炎）：G1-2，S0-2。
      ①肝细胞变性，点、灶状坏死或凋亡小体；
      ②汇管区有（无）炎症细胞浸润，扩大，有或无限局碎屑坏死（界面肝炎）；
      ③小叶结构完整。
      (2)中度慢性肝炎（相当于原中型慢性活动性肝炎）：G3，S1-3。
      ①汇管区炎症明显，伴中度碎屑坏死；
      ②小叶内炎症严重，融合坏死或伴少数桥接坏死；
      ③纤维间隔形成，小叶结构大部分保存。
      (3)重度慢性肝炎（相当于原重型慢性活动性肝炎）：G4，S2-4。
      ①汇管区炎症严重或伴重度碎屑坏死；
      ②桥接坏死累及多数小叶；
      ③大量纤维间隔，小叶结构紊乱，或形成早期肝硬化。

      4. 慢性肝炎的组织病理学诊断：组织病理学诊断包括病因（根据血清或肝组织的肝炎病毒学检测结果确定病因），病变程度及分级分期结果。例如：病毒性肝炎，乙型，慢性，中度，G3/S4；病毒性肝炎，乙型＋丙型，慢性，重度，G4/S3。

       (三)重型病毒性肝炎
       1. 急性重型肝炎：肝细胞呈一次性坏死，坏死面积＞肝实质的2/3，或亚大块性坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞的重度变性；坏死＞2/3者，多不能存活；反之，肝细胞保留50%以上，肝细胞虽有变性及功能障碍，渡过急性阶段，肝细胞再生迅速，可望恢复。如发生弥漫性小泡性脂肪变性，预后往往较差。
      2. 亚急性重型肝炎：肝组织新、旧不一的亚大块坏死（广泛的３区坏死）；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，并可有胶原纤维沉积；残留肝细胞增生成团；可见大量小胆管增生和淤胆。
      3. 慢性重型肝炎：病变特点表现为在慢性肝病（慢性肝炎或肝硬化）的病变背景上，出现大块性（全小叶性）或亚大块性新鲜的肝实质坏死。

      (四)肝硬化
      1. 活动性肝硬化：肝硬化伴明显炎症，包括纤维间隔内炎症，假小叶周围碎屑坏死及再生结节内炎症病变。
      2. 静止性肝硬化：假小叶周围边界清楚，间隔内炎症细胞少，结节内炎症轻。

三叠

顶一下，肝穿过的病友参考。

bjjww

祥子哥哥

学习了，顶！！！

轻风飞扬

学习了

xuetianxia

我肝穿G0S2，不知道是什么情况，

xuetianxia

8月底肝穿，G0S2，

csfluke

回复 xuetianxia 的帖子

G代表炎症，S代表纤维化程度，就是你现在没炎症，但是有轻度纤维化，按我理解没啥大事，不过最好结合其他检查一起再下结论