母亲肝硬化中度静脉曲张，恳请GZ和411老师给点治疗意见

xhlppp

之前有发过帖子，但沉了，通过这段时间的了解，和医生的诊断，母亲的肝硬化治疗关键点在于食道的静脉曲张。
今天到中医附院挂了个中医，医生一看见是中度静脉曲张，都不给开药方，只叫我们先住院，说要手术治疗（分流、套扎），不手术的话迟早吐血死。我晕了～

前几天在医院医生开了3种药：
                                       贺维力（阿德福韦酯片，抗病毒） 每日1片
                                       心得安（普萘洛尔，降低门脉压） 每日2次 每次2片
                                       易善复（多硒磷脂酰胆碱胶囊，保肝）每日3次 每次2片
通过在网上的了解：引用一段文字：
“专家共识小组认为：非选择性β阻断剂和EVL（静脉曲张套扎）在预防首次静脉曲张出血方面均有效，
因此，具体采用何种方法要根据患者的特点，参数选择、当地的资源及专业计数来决定；
对中等/大的静脉曲张的患者，如果没有出血且没有出血的高风险，首选使用非选择性β阻断剂（普萘洛尔或纳多诺尔）；
当存在β阻断剂的禁忌症、不耐受或服药依从性不好时，应考虑行EVL（静脉曲张套扎）”

医生给开的3种药，其中心得安就是β阻断剂，是否中医对于静脉曲张没有有效的治疗方式？因为中医都直接叫我们住院准备手术了。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
彩超诊断：
             胆囊壁增厚水肿
             肝硬化改变
             脾大，有门脉高压征象
             腹腔积液
内镜诊断：
             食道中下段中度静脉曲张
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
希望两位老师能在白忙之中给点意见。不到万不得已我们不会考虑手术治疗的。

liver_GZ

是最新胃镜检查提示：  食道中下段中度静脉曲张？

以往有无出血病史？

如果以往没有出血病史，2个选择：
1、口服药物，降低门静脉压力；即不选择EVL；
2、EVL+药物。
对无出血的中度静脉曲张，目前仍有争议是否实施预防性EVL。建议定期复查。

此外，治疗的决策要和肝功能、血常规、CT等检查结果相结合来评估。

xhlppp

liver_GZ 发表于 2010-11-6 13:07
是最新胃镜检查提示：  食道中下段中度静脉曲张？

以往有无出血病史？

首先谢谢GZ老师的回答！

1、11月3日胃镜检查提示：  食道中下段中度静脉曲张
2、母亲目前没有出血病史

咨询了不少医生都建议采用EVL，但只要是手术我们都很慎重，因为我妈妈凝血功能不好，体质很差。
医生建议定期复查，我们准备1个月之后再复查一次看情况做决定。

xhlppp

目前针对静脉曲张，医生开的是药物：心得安（非选择性β阻断剂）

liver_GZ

最新的肝功能、血常规、血氨和凝血结果呢？

xhlppp

liver_GZ 发表于 2010-11-6 19:26
最新的肝功能、血常规、血氨和凝血结果呢？

GZ老师您好，这是所有的检查结果：
一、彩超诊断：
                   胆囊壁增厚水肿
                   肝硬化改变
                   脾大，有门脉高压征象
                   腹腔积液
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
二、AU640生化：
                   项目名称                        结果            参考值
                   白球比例                        1.15↓          1.25-2.50
                   前白蛋白                        123.4↓        180-390mg/L
                   谷草转氨酶                     54.6↑          5-50IU/L
                   谷氨酰转肽酶                  68.0↑          0-30IU/L
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
三、BC5380五分类血球
                   检验项目                        结果            参考值
                   白细胞计数                     2.0↓           3.8-10*10^9/L
                   红细胞计数                    3.24↓          3.5-5.5*10^12/L
                   血红蛋白浓度                 105.0↓         110-150g/L
                   红细胞压积                    31.30↓         35-55%
                   血小板计数                    52.0↓           80-300*10^9/L
                   中性粒细胞计数              1.190↓         1.6-8*10^9/L
                   淋巴细胞计数                 0.640↓          0.8-4*10^9/L
                   RBC分布－标准偏差        55.80↑          35-52.9fL
                   血小板压积                    0.06↓            0.10-0.28
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
四、血凝CA7000                  
                   检验项目                        结果            参考值
                   凝血酶原时间                 15.50↑         10-15秒
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
五、
                   检验项目                        结果            参考值
                   乙肝表面抗原                  225.00↑     0-0.5 ng/ml
                   乙肝e抗体                       0.80↑       0-0.2 PEI U/ml
                   乙肝核心抗体                   3.93↑         0-0.9 PEI U/ml
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
六、
                   检验项目                        结果            参考值
                   甲胎蛋白                        901.2↑          0-10.1ng/ml
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
七、荧光PCR定量
                   检验项目                        计算结果           阳性参考标准
                    HBV浓度                        1.59*10^5         >1.0×10^3 copies/ml
                    HBV  CT值                     15.37                <30
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
八、内镜诊断：
食道中下段中度静脉曲张。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
九、增强CT检查结果：
影像所见：
      平扫示肝各叶比例失常，右叶缩小，边缘欠光整；左叶增大明显；增强扫描肝实质未见异常强化结节或低密度灶。脾明显增大。胰腺颈部见低密度灶，直径约0.6CM，弱强化。余上腹部扫描未见明显异常，未见腹水。
诊断意见：
1，肝右叶改变，不除外肝硬化；
2，脾大；
3，胰腺颈部低密度灶，建议随访。

liver_GZ

先给予抗病毒治疗。
EVL暂不建议。

xhlppp

liver_GZ 发表于 2010-11-6 20:44
先给予抗病毒治疗。
EVL暂不建议。

我们目前采用的治疗方法和老师的建议一样。谢谢～！！

liver411

上次和这内镜间隔多久？不要超过6个月。内镜报告和图像怎么说的，对照是否有粗细，颜色变化。
心得安要有效必须将原来心跳减低25%，但不低于55次/每分钟。
即使是预防出血也应该是内镜为首选，不是手术。
她凝血酶等都好了，PT不是很长时间而起INR没有写出来应该不是正常就是更接近才对（INR比较准因为正常对照的问题等）。

好好抗病毒，首次抗病毒，怎么没有用恩替？

xhlppp

liver411 发表于 2010-11-7 09:01
上次和这内镜间隔多久？不要超过6个月。内镜报告和图像怎么说的，对照是否有粗细，颜色变化。
心得安要有效 ...

感谢411老师的解答！

“上次和这内镜间隔多久？不要超过6个月。内镜报告和图像怎么说的，对照是否有粗细，颜色变化。”

11月3日做的胃镜检查，胃镜图像描述如下：
食管：距门齿20CM即可见食管四壁有静脉隆起，呈串珠状，最大直径约0.6CM，以距门齿35CM以下最为显著，曲张静脉表面呈蓝色，曲张血管表面无红色征，未见渗血，食管腔内无血迹。
其他检查项目都正常。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
”心得安要有效必须将原来心跳减低25%，但不低于55次/每分钟。“

目前心得安的药量是每天2次，每次2粒，心率在要求的60-65之间，每天我都在给母亲数脉搏。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
“好好抗病毒，首次抗病毒，怎么没有用恩替？”

目前的抗病毒药物是：贺维力（阿德福韦酯片） 每日1片

411老师说的“恩替”是“博路定 恩替卡韦片”吗？
抗病毒药物是选择一种呢还是和“贺维力（阿德福韦酯片）”一起使用？

因为我才接触这些知识，了解得还不够，希望老师可以指点一下如何用药。
－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
“即使是预防出血也应该是内镜为首选，不是手术。”

411老师说的“内镜为首选”，是指做什么？

期待老师的解答……