恩替1年半，尿酸肌酐较高，是否肾功能不好？

daijydzq

爸爸肝硬化很多年，去年春节消化道大出血，后来连续套扎了两次，并开始服用恩替，现在病情较为稳定。但最近两次化验都显示肌酐和尿酸高出很多，但他本人关节没什么疼痛感，是否表示因为吃药的关系肾功能开始不好了呢？拜托各位老师解答，谢谢！

上星期的化验报告：
血小板：24  （100-300）
白细胞：3.2（4-10）
红细胞：3.92（4.0-5.5）
胆汁酸：46.1（0-10）   这个为什么那么高啊？
总胆红素：33.2（3.42-20.52）
葡萄糖：7.19（3.9-6.1）
尿素氮：7.37（2.86-7.14）
肌酐：111（35-97）
尿酸：609（149-416）

其它指标基本正常，血小板是一直在二十几的，脾也大，医生也建议过切脾，我们没同意。

liver411

去做个24小时小便肌酐排泄量。根据结果和送结果时候抽取的静脉肌酐数值得到肌酐 毫升/每分钟的排泄率调整药量/或不调整。

daijydzq

谢谢411老师！考虑让爸爸下星期去医院做一个，那您说的调整药量是指调整恩替的药量么？他现在除了恩替，其它还吃氨基酸、异乐定、奥克、强肝胶囊和双克、氯化钾。

高血压

在肾功能不全的患者中，恩替卡韦口服清除率会随肌酐清除率的降低而降低，当肌酐清除率<50ml/分钟的患者应调整用药剂量；而肝功能不全患者无需调整用药剂量。

liver411

太多没用药物了吧。
可以将利尿药物改为安体舒通联合速尿，比单独双庆克尿噻好，而且不需要额外补充钾因为安体舒通本身会保护钾。
另外需要限钠饮食这样才能用最低利尿剂量达到最大利尿/排钠效益。
肾脏不好很多时候不单独石恩替/抗病毒药物的问题，是各种药物的总和。

daijydzq

我爸之前也服用过一段时间的安体舒通，但是好像副作用蛮大的，胸口乳头胀痛，所以后来就换了利尿药，411老师是不是指像什么强肝胶囊氨基酸都没必要吃了？

liver411

你可以用“阿米洛利(amiloride)”替代安体舒通，不会有乳房肿胀的副作用，一样保钾利尿。联合速尿, 阿米洛利/速尿=5mg/40mg比例开始，之后检查电解质评估。

强肝胶囊含有水飞蓟素，会影响药物酶活性>影响药物在肝脏中停留时间等，因为它没有经过这方面的试验。

如果肾不好，不宜补充过量氨基酸。因为氨基酸代谢中要脱氨，形成尿素。肾功能不好的话，排除这些废物就慢。反之一样，过量摄取造成肾脏功能不好，肝脏也会增加负担。好好日常吃饭，吃鱼，吃虾，瘦肉，鸡蛋，蔬菜，水果...比这个好多了。

吃药啥时停

liver411 发表于 2010-10-23 12:15
去做个24小时小便肌酐排泄量。根据结果和送结果时候抽取的静脉肌酐数值得到肌酐 毫升/每分钟的排泄率调整药 ...

不明白，恩替卡韦也能使肌酐升高？升高了在吃什么药？

daijydzq

411老师，还想请教一个问题。医生给我爸配了心得安和异乐定，分别是减慢心跳和扩张血管的，说是因为我爸曾经消化道出血过，要预防血管再次破裂。那这两个药有没有必要吃呢？或者说要同时吃？我觉得药效好象差不多阿。我爸爸现在平时心跳60左右，1年前作的胃镜，当时说里面静脉曲张情况还可以。

谢谢！

liver411

1）减少用药，特别是那些乌七八糟的骗人钱财的东西。买成好东西吃到。
2）检查24小时排尿肌酐评估肾脏的“真正”功能。（血液不是很准）
3）心得安需要将原来心跳率减低25%才有效但不能低于55次/每分钟，如果这样心跳为45次/分钟，太危险了，而没有达到预期目的，吃少量无意且副作用也不少；硝酸甘油可以，但是副作用也很大，比如：头疼。到不如定期随访内镜给与套装/硬化剂预防（套扎下去+好好抗病毒/阻断病源，套扎/硬化剂会逐渐减少直至不需要的）。