另开贴请教411老师，干扰素治疗还能进行吗？

wolfaun

2010年1月，单位体检，查出小三阳、怀疑肝硬化，DNA病毒数：2.37×10的6次方（Copies/ml），上了拉米夫定。

吃拉米到2010年7月29日，复查。

DNA：2.33×10的3次方。

医生建议派罗欣治疗，想要博一博，于是开始干扰素治疗，到目前已经是第9针（基本上都是135的，因为血小板一直比较低。）最近一次检查结果出来了，请411老师帮看看，干扰素还能打吗？

全血细胞：
白细胞，1.72；血小板计数，30.00；血小板比积，0.04；淋巴细胞绝对值，0.68；中性粒细胞绝对值，0.85。
肝功：
谷丙转氨酶，205.80；谷草转氨酶，161.20；谷氨酰转肽酶，138.70；球蛋白，33.90；白球比，1.24；总胆汁酸，34.40。
彩超：
超声所见：肝脏外形大小尚正常，包膜不光整，肝右后叶似可见大小约9×6MM的中高回声，界清，回声欠均匀，余肝内光点回声增粗、增强，分布不均匀，血管走行显示不清晰，门静脉内径13MM。肝内胆管未见扩张。
胆囊大小约70×21MM，壁毛糙，内透生尚可。胆总管内径5MM，胆总管内未见异常回声。
胰腺形态大小正常，内部回声均匀，主胰管未见扩张。
脾脏形态正常，大小145×49MM，内部回声均匀，脾静脉内径7MM。
双肾形态大小正常，包膜光滑，肾实质回声均匀，集合系统未见异常分离。CDFI未见明显异常血流信号。
超声提示：
肝脏声像图改变符合肝硬化
胆囊壁毛糙
脾大
胰、双肾未见明显异常。

limike

血小板计数，30.00 需要停一段时间观察结果才能决定是否能打

limike

帮你顶上去，望LIVER411给出精辟解答。

刚硬代偿

帮你顶上去

limike

不要沉下去，我帮你顶

liver411

血小板计数小于50000个/mm3时，应将剂量减低至90 ug；当血小板计数低于25000个/mm3时，应考虑停药。
中性细胞计数多少 （ANC），<500个/mm3时候也需要考虑停药，希望升到1000以上，同时考虑抗生素预防感染。
医生说要到多久？1年？
另外你没有肝穿记录求证是否肝硬化，是否严重，要检测肝脏指标，抗病毒希望拿到金牌等固然重要，不要进一步造成肝损害更重要。

wolfaun

回复 liver411 的帖子

谢谢411老师哦，昨天又去查了全血和肝功，全血的白细胞1.68，血小板27，中性粒细胞0.8，肝功谷丙105.90，谷草61.90，医生建议停药一个星期再看吧？然后告诉我，下星期如果能打，再把干扰素降低到90，另外，还有一个问题想咨询老师您，我吃拉米夫定快1年了，（打干扰素期间没有停拉米夫定）病毒没有变异，但是因为效果不好，当时是吃了半年，病毒量由10的6次方降低到10的3次方，所以才上的干扰素。如果干扰素不能打了，我能不能在病毒未变异的情况下，把拉米夫定改为恩替卡维？

zttz

回复 wolfaun 的帖子

你肝硬化基本是肯定的了，肝穿估计也没太大必要了。
血小板和白细胞低可以打针的，不过好像很贵，要壹千多一针，
具体是什么针你可以问问医生

liver411

1）可能医院检查HBV DNA就能检查到3个log，之下能否检测到？不然不能说拉米只有减低病毒到3次方log值。
2）有部分患者即使没有使用过拉米也会有拉米变异病毒株存在。拉米变异病毒株是造成恩替耐药的基础，但是必须要三个以上才可以。最保险的方法是用恩替前检查病毒基因突变株DNA系列，看看是否含有 rtL180M + rtM203V 拉米突变病毒株存在（不过如果目前没有用拉米可能仍是野生病毒做主宰，很有可能查不到）。 那么你可以更换恩替，须随访检测继续评估。

另外一个方案就是拉米+上阿德，随访监督肾脏功能等。

目前重要的是不要为了打干扰素造成你不十分清楚的肝脏实质状况恶化，血象恶化，或其它副作用（甲状腺，比如）。

wolfaun

谢谢411老师解答，非常感谢！做了病毒变异的检查，结果去的时间不巧，得到下周三才能出来了，护士说是做的人少，医院每星期只做一次！