骆抗先:小三阳”感染者的病情有什么不同吗

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    是的，“小三阳”乙肝病毒感染者有两类，其性质、病情、处理和后果完全不相同，你如果是“小三阳”感染者，你就必须区分清楚。

    慢性乙肝病毒携带者的恢复期
    慢性乙肝病毒感染的自然经过可分2个时期：开始都是“大三阳”，病毒大量复制；随着人体免疫的发展，病毒复制逐渐减少，许多年后转为“小三阳”。
    在“小三阳”感染者，乙肝病毒复制非常非常的少，血液中已经检查不出来了，当然传染性非常非常的低；乙肝病毒复制非常非常的少，一般也不会发生肝炎了。再过十几年，“小三阳”消失了，乙肝病毒感染也就结束了。因而，“小三阳”携带者是乙肝病毒感染的恢复期。
    我国有1.2亿的慢性乙肝病毒携带者，其中大多数是“小三阳”；我国有近3千万慢性乙型肝炎，其中约1／3是“小三阳”。因此，在“小三阳”乙肝病毒感染者之中，极大多数是携带者。

    乙肝病毒变异的慢性乙型肝炎
    然而，在慢性乙肝病毒感染者当中，有少数是“小三阳”的慢性乙型肝炎，这是怎样发生的呢？
“大三阳”的慢性乙型肝炎没有很好治疗，拖的时间长了，病人体内总会有些免疫功能。乙肝病毒为了继续在体内生存，只有改头换面，变成“小三阳”才能逃脱免疫清除。病毒改变自己叫做“病毒变异”，病毒变异为了逃脱免疫清除，叫做“免疫逃避”。不规范的抗病毒治疗，或者规范的治疗而效果不好，病毒也会变异成“小三阳”。大多数“小三阳”的慢性乙型肝炎就是这样转变来的。
    很少数“小三阳”的慢性携带者因为酗酒、用伤肝药物、或其他诱因，也可能发生慢性肝炎。
    此种变异病毒复制活性不很强，“毒性”也较低，故感染水平不高，炎症反应也不很重，所以长期不被重视。
    “小三阳”的慢性肝炎病情隐袭，病变逐渐积累，可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中进展为晚期肝病，发生肝硬化的比率较高，当前住院的晚期肝病中大多是“小三阳”。
所以，“小三阳”的慢性肝炎主要是在“大三阳”时期没有治疗好被耽误的，过去已经耽误了，切莫再耽误了。

    同是“小三阳”，怎样区别？
    一样的乙肝病毒感染，一样的“小三阳”，一个是快好了，一个却比“大三阳”还要差。两者怎样区别呢？
    最重要的是检查血清病毒（HBV DNA）和肝功能。“小三阳”的慢性携带者血清病毒阴性，有时也可有很低水平的HBV DNA，而多次检查血清转氨酶都正常。“小三阳”的慢性肝炎转氨酶升高，却不一定有“大三阳”病例那样高的水平；而且可有波动，有时可能正常，但多次检查中的多数是不正常的。
    对“小三阳”的慢性乙型肝炎的病情做出正确判断，要比“大三阳”的病例困难得多。在100例“小三阳”的慢性乙型肝炎中，大约有30例已经是早期肝硬化、甚至已经是轻度的肝硬化了。
    “小三阳”慢性乙型肝炎的问题要比“大三阳”的多，请参考《对HBeAg(–)的慢性乙型肝炎切莫掉以轻心》一文。

骆抗先

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对“小三阳”感染能掉以轻心吗？

博文先生提出：小三阳、DNA<1000拷贝、ALT正常或者轻微上升。长期接受的思维是只需要定期复查，不进行抗病毒治疗…….这类病人一出现不适，就进入了肝硬化。于是博文先生问我：对这种情况的病人您有何建议吗?

     一方面，“小三阳”是乙肝病毒感染的恢复期，约占慢性乙肝病毒携带者的2／3，我国可能有七、八千万人，将会逐渐清除病毒而痊愈；另一方面，“小三阳”肝炎比较隐蔽，容易复发，肝硬化和肝癌病人极大多数都是“小三阳”。而这两者有时难以截然清楚鉴别，为此我们老早就贴出了有关“小三阳”的3篇博文，其中《“小三阳”感染者的病情有什么不同吗》就是讨论这两者的区别。博文先生提出了更深层次的问题，也是很重要的临床现实问题，前文语焉不详，故再做一些补充。希望“小三阳”的网友对这几篇博文能仔细阅读，原文中未说清楚的可以再讨论。

    乙肝病毒感染恢复期的“小三阳”有什么特点？
    在“小三阳”携带者，如血液中检不出HBV DNA，长期定时检查肝功能都正常，表示病毒几乎不复制。所以不传染，也不发生肝炎，身体健康。肝细胞中还存在较静息的病毒，复制很少了，新生的肝细胞很少再被感染，已经感染的肝细胞最终因衰老而被清除。再过十几年，“小三阳”消失了，乙肝病毒感染也就结束了。

    临床不明显的“小三阳”肝炎有什么特点？
    “大三阳”的慢性肝炎（症状显著或隐蔽）拖的时间长了，病人体内总会增长一些免疫力。乙肝病毒受免疫的压力，为了继续在体内生存，只有改头换面，变成假的“小三阳”才能逃脱免疫清除，病毒改变自己叫做“病毒变异”。这种变异病毒复制活性不很强，故感染水平不高，炎症反应也不很重，可以长期被忽视。

“小三阳”的慢性肝炎病情隐袭，病变逐渐积累，可在“无症状”或“轻度肝炎”的过程中逐渐进展为晚期肝病，发生肝硬化的几率不低，当前住院的晚期肝病中大多是“小三阳”。

    两者会互相转化吗？
    大多数“小三阳”肝炎病人，经过较长时间后会病毒复制静息，进入慢性乙肝病毒携带者的恢复期。很少数“小三阳”的慢性乙肝病毒携带者，因有损害肝脏的诱因、或者自发的转变为“小三阳”肝炎。两者可以互相转化，但两者转化的几率差异非常大，“小三阳”携带者复发为肝炎的几率非常低，但我国有众多的“小三阳”携带者，复发的就不是很少数了。所以，“小三阳”肝炎病人，要密切观察自己的病情是好转还是恶化；“小三阳”携带者也要定期复查有否发生肝炎。

    怎样预防恢复期的“小三阳”进展为肝病？
    酗酒、服用伤肝药物是比较明显的原因。对一些“西药”大家都比较警惕，对中药许多人都认为很安全，其实现在的药物性肝炎有40%是中药引起的，尤其是“老军医”卖的药和电线杆上贴的“祖传秘方”，发生中毒的已屡见不鲜。“小三阳”携带者已静息的病毒，因饮酒而激活的例子太多太多，但是靠酒宴才能办事，已是我国商场和官场中的痼疾，你自己考虑怎么办吧。

    许多人并没有明显的原因，大概是免疫一时降低吧，可能因为劳累、情绪、营养或其他疾病，也有什么原因也找不到的。

    在“小三阳”感染者中，怎样鉴定出临床不明显的肝炎？
    血清HBV DNA可以很低水平，有时查不出。血清转氨酶是波动的，如果1年偶然查1次，升高时没有检查，检查时又不升高；有时只是小幅度升高，吃几片降酶药你就不管了。其实病变在不断的轻微活动，轻微的炎症，轻微的破坏，就可以有少量肝纤维化，日积月累，在不知不觉中过了十几年或几十年，于是如博文先生所说：一出现不适就进入了肝硬化。其实肝硬化那能马上发生，只是病变进展比较隐袭，你没有发觉它的进展罢了。

    对自己的健康多关心一些，不顾健康去挣钱，挣了钱未必能买回来健康。小三阳的网友，我劝你多跑几次医院，定期检查乙肝病毒和血清转氨酶。如果检出HBV DNA了，每3个月就去查血清转氨酶，临床不明显的肝炎及其隐袭性的进展总是能查出来的。

    对临床不明显的“小三阳”肝炎怎样处理？
    临床不明显的肝炎服用降酶药来控制炎症活动倒是不困难；因为都是变异病毒引起的，病毒变异就是要逃避你免疫系统对它的清除，所以要持续抑制病毒复制却未必容易。

    不能等闲视之，不能掉以轻心，但也不必忧心忡忡，重视了总是能够治好的。先把诊断弄清楚，常常需要长时间观察，必要时需做肝穿刺。与医生合作，耐心地去抗病毒治疗，可能需要较长时间。

    至于如何抗病毒治疗，我已写过许多篇短文了，请你花些时间阅读。生命攸关，健康攸关，医生必须亲自见病人、亲自看验单，我不能在网上诊病开药，请网友们谅解。

                                                           骆抗先

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