地坛医院：干扰素α-1b致抑郁症

黑人

发表于：05 23 2004 7:16PM 作者：凌世华 杨文玉
原文连接：http://www.bjdth.com/info/content.asp?infoId=620

患者女，18岁。因发现肝功能异常4～5年，性格改变1年，自杀倾向3次，于2004年2月19日到我院就诊。患者于5年前因做斜视手术常规查体发现肝功能异常，ALT 133 U/L，抗HCV(+)，HCV RNA 1.26×106 copise/ml。追问病史，患者出生时因早产而输血(量不详)。诊断：慢性丙型肝炎。1年半前经当地医院诊治，建议使用干扰素治疗。给予干扰素α- 1b(运得素)300万u，每日1次治疗1个月，以后改为隔日1次。治疗3个月后肝功能恢复正常，但HCV RNA仍为阳性。治疗6个月后，患者父母发现患者逐渐出现性格改变。表现为表情淡漠，脾气急躁，易怒，时有哭泣。认为是患者学习压力所致，先后给予到心理门诊进行心理疏导治疗，但效果不佳。以后患者3次出现自杀倾向，欲割腕、服药等，每次均被父母及时发现而阻止。去年年底因复查丙型肝炎指标而到我院就诊，医生提示可能为干扰素所致。因复查后肝功能正常，而HCV RNA 2.3×106 copise/ml，医生建议停用干扰素观察。此时已用干扰素治疗约1年，使用干扰素总量为120支。停用干扰素后，患者的情况逐渐平稳，但仍孤避任性。此次就诊目的主因近来检测患者HCV RNA再度升高至1.09×109 copise/ml，征求医生意见是否可以使用长效干扰素治疗。来诊后复查ALT 51 U/L，患者神志清楚，回答问题正确，对话不主动，不愿与医生交流，查体未发现特殊阳性体征。经上级医生讨论、会诊，认为患者目前肝功能损害较轻，而精神状态仍未完全恢复，且长效干扰素也可引起精神疾病，因此建议患者使用保肝药物治疗。

讨论  本文患者在使用干扰素α-1b 后发生抑郁症，停药后好转，可以肯定与干扰素治疗相关。干扰素是丙型肝炎抗病毒治疗的首选药，早期治疗的有效率可达60%以上。干扰素最长见的不良反应为流感样症状，如发烧、寒战、头疼、乏力等，大部分患者都可耐受。长期、高剂量使用时可出现骨髓抑制现象，消化道反应，精神系统和心血管系统症状等，同时出现干扰素抗体。日本厚生省曾收集6412例应用干扰素治疗出现的不良反应，除流感样症状外，抑郁症和精神分裂症为1.26%；甲状腺功能异常1.08%；眼病变0.42%；神经症状0.28%；肾循环系统病变0.23%，感染0.16%。抑郁症和精神分裂症的发生率为其不良反应的第二位，因此提示临床医生注意。

干扰素导致抑郁症和精神分裂症的机制目前认为与干扰素诱导细胞因子对神经系统的毒性以及干扰素对神经介质的参与有关。在使用干扰素治疗过程中发生精神系统症状应立即停药，多数患者停药后好转。



参考文献

［1］栾英非译. C型慢性肝炎IFN疗法副作用的临床统计和分析［J］. 日本医学介绍，1995,16(2)：64.

［2］梁亦邓译. 干扰素疗法的神经精神系统副作用［J］. 日本医学介绍，1995,16(2)：65.