老爸肝硬化上消化道打出血，治疗中很纠结，不知道怎么办

hff98791

    各位坛友大家好，在这里讲讲我老爸的情况，希望大家能给我点意见，谢谢大家了！
    我老爸今年55岁，一直以来身体都还好，没什么特别的反应，每年单位体检也是正常（我恨死这个当地医院了。。水平太差或者说太不负责任了，单位集体体检这么多年就查不到肝硬化吗？）目前检查结果是肝硬化失代偿期，少量腹水，有轻微脾亢现象，脾大，无肝炎，应该是酒精性引起的（以前喝很多酒，有20年左右，戒酒5年），食管静脉曲张重度，食管有4条，有一条延伸到胃底。具体的数据医生没有给我看，病历说是出院的时候才能给我。
    10年9月4日晚上吐血，血量非常多，然后到当地附近小医院止血打吊瓶，第二天情况稍微稳定，就回家准备第二天到宜昌市医院检查，5日晚再次吐血，找的救护车连夜送到了宜昌市第一人民医院，路上有将近4个小时，想想真是太危险了。到了医院经过抢救，6日基本稳定，到7日大小便也正常，在宜昌第一人民医院
住了一个星期，完全稳定后，龚发良主任建议做套扎，我觉得需要到更好的医院再看看，做套扎的话也更放心，于是13日转到武汉同济医院，负责医生是刘南植教授和刘梅教授，看完后建议做切脾加断流手术，目前有少量腹水，需要调养一个星期左右才能手术。这个时候主任医师出差，黄焕生副教授代管，看后建议先做套扎，不做切脾断流手术，但是做套扎建议我去北京友谊医院或者301医院，说是不建议在同济医院做套扎，同济派出去学习套扎技术的医师还没有回来。现在我非常纠结了，刘教授的说法是现在我爸身体状况还不错，符合手术条件，再过一段时间以后怕身体不够好，到时候想做手术都做不了，脾虽然重要，但是目前来看切脾是利大于弊，而且很多成功案例，可以维持很多年以后才再次出血；黄教授说法是应该给自己留一条后路，如果现在就切了脾，以后没有退路了，先做套扎看是否能控制住，这种说法我也很认同，但是，我爸的这种情况，不敢让他每年奔波几次到北京去，每次去都要一到两天，去了还要找地方安顿无法马上入院，这个身体情况不一定能承受住，而且费用也远比在宜昌或者武汉要高，这样长期下去就我目前的收入水平来看很难承受；也担心这样做到时候效果不够好，却错过了做切脾断流手术的时机，身体条件不允许做了。
     请看到的坛友和自身前辈，医生大大帮我分析一下，谢谢了。  我后来又问了一下宜昌人民医院的医生朋友，他说那边也做过不少的套扎手术，效果还可以，我现在在想要做切脾断流手术就留在同济医院，要做套扎就回宜昌去做，这样我爸复查方便，有问题继续套扎也方便，他经不起折腾了

liver411

全世界上消化道出血首選均為套札，出血，脾大都不是切掉脾臟的指證。即使切掉脾臟仍然會有繼續出血的，況且失代償期肝硬化患者最忌諱開刀等造成感染/惡化。
你在湖北宜昌，應該去長沙湘雅（2，3？）院去做，他們做的應該是“相當不錯”的。

hff98791

回复 liver411 的帖子

谢谢您的回复！如果考虑到以后，每次都要去长沙的话，路也很远的，住的地方到宜昌都要4个小时，而且出省的话医保是不报的。据说三个月左右就要做一次复查，去长沙也很远，我老爸自己不愿意这么折腾，他认为宜昌能做就在宜昌做，一个医生来看的话也有连续性，也更熟悉病情。我还想请问下您，如果做套扎，情况好的可以维持多长时间？是不是门静脉压力会越来越高，然后套扎的频率会越来越高？是不是到了最后也要切脾？切脾手术的话可以维持多长时间，在切脾和套扎都效果不明显的时候是不是就只有肝移植了？就目前的经济情况看，肝移植不太现实

liver411

要找有經驗的醫生（爲什麽建議到湘雅），首次要看多少條，多嚴重，可能要分幾次首次套札，比如：分四次，每次6個點。每次間隔1個月（一周很多人受不了，套札未能結疤脫落壞死恢復...)。 全部曲張的靜脈通過套札，硬化劑或組織膠消除後，患者只需要6個月一次復查，補充套札。如果好好 通過阻斷病源治療，幾年後可能根本不需要補充套札，每年檢查一次内鏡，或一次藥丸内鏡+一次常規内鏡即可。
目的是，在最低創傷下，最快速度，最省錢阻斷再次/屢次出血。出血會死人的。

hff98791

回复 liver411 的帖子

再次感谢您！您所说的阻断病原治疗是指什么？我爸是酒精性的，那么除了不喝酒还需要怎么治疗呢

liver411

絕對絕對不能喝酒！！！！！！
檢查是否有其它噬肝病毒，疾病排除第二因素。
好好吃飯，不濫用藥物，濫用“天然”，“無毒”，“無副作用”的糟糠物品。

hff98791

多谢您的解答，我想第一选择还是做套扎保守一点，没有办法的情况下才去做切脾断流手术，我相信只要平时多注意，我爸一定还能好好的活下去!

幸福。太远

看了你写的，和我爸的情况差不多，他也是之前消化道出血，一直没查出什么原因，后来严重了再大医院才检查出来的，都七年了。还好医院的熟人找了个好点的主治医师给我爸看后，决定做手术，明天后天的样子就能出院了。他的情况是肝硬化，消化道出血，脾大，后来手术把脾切除了，血管作了改道，只要以后好好调养，再吃点保肝的药就没什么问题了。。。

hff98791

是啊，我们的情况是差不多，希望大家的幸福都不会太远！不过我没有看明白，你的老爸是7年前做过手术了，还是现在准备做手术？

liver_GZ

同意411老师意见：
治疗选择，有一线和二线之分。

内镜下套扎/硬化治疗，是目前公认的一线治疗选择。

但中国幅员太广，如果当地医疗条件有限，不能实施内镜下治疗，二线选择的手术脾切除断流术亦可考虑。但必须术前很好评估手术风险和可行性。