李金怀之肝病解要

19781007

1、肝和胆的位置在哪里？
肝脏是腹腔内一脏器，它的大部分位于右上腹部和右季肋部，小部分位于剑突下和左季肋部。胆囊的形状就象一只枇杷，被覆盖在肝脏下面，容量有40-70ml.
2、肝脏在人体中起什么作用？
1、分泌胆汁，帮助脂肪消化；2、养分的合成与转化；3、去毒作用；4、贮存与造血作用。
3.肝和胆有什么关系？
肝脏是制造胆汁的工厂，胆囊是储存胆汁的仓库，而胆道是输送胆汁的通道。
4、肝功能检查项目有哪些？
/1肝脏排泄功能：溴磺酞钠（BsP）排泄试验和靛青绿（ICG）排泄试验较为常用；
/2蛋白质代谢功能：血清总蛋白（Total Protein,TP）及白蛋白（Albumin,ALB）、球蛋白（Globumin,GLOB）、前白蛋白（Prealbumin,PA）、蛋白电泳(Serum Protein Electrophoresis)、凝血酶原时间（Prethromin Time.PT）、甲胎蛋白（AFP）测定；
/3 脂类代谢功能：血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(APO A)、载脂蛋白B(APO B)、载脂蛋白E(APO E)、脂蛋白A(LIP(a))测定；
/4矿物质代谢功能：血清铁(serum Ferrium,sFe)、转铁蛋白(Transferrin,Tf)和铁蛋白（Ferritin）及血清铜(Serum Cu)测定。
5/激素代谢功能：血浆雌激素(E2)、睾酮测定，尿17－酮类固醇测定、尿17－羟类固醇测定。
/6 胆红素代谢功能：血清胆红素定量试验（包括总胆红素（SB）、直接胆红素（DB）、间接胆红素（IB）测定）、尿胆红素定性试验、尿内尿胆原测定；
/7 胆汁酸代谢功能：酶生化法测定血清总胆汁酸(Total Bile Acids)和放射免疫法测定结合胆汁酸（甘胆酸，GC）；
/8 间质代谢功能：透明质酸（HA）、层粘连蛋白（LN）、纤维连接蛋白（FN）、Ⅳ型胶原蛋白（COL Ⅳ）及片段（7S）、Ⅲ型胶原蛋白N端前肽（PⅢNP）、Ⅰ型胶原蛋白C端前肽（PICP）、Ⅰ型胶原蛋白C端尾肽（ICTP）、胶原蛋白裂解产物（吡啶啉（PD）和羟脯氨酸（HYP））等；
/9 肝损伤有关血清酶类测定：1)反映肝细胞损害的酶试验：1）血清转氨酶活性测定，最常用的有丙氨酸氨基转移酶（ALT）即谷丙转氨酶（GPT），门冬氨酸氨基转移酶（AST）即谷草转氨酶（GOT）；2）血清乳酸脱氢酶（LDH）活性测定。2)反映胆道梗阻的酶试验：血清碱性磷酸酶（AKP）和r－谷氨酰转肽酶（r-GTP；GGT）测定。3)其他酶类：与慢性肝炎和酒精性肝炎、肿瘤有关的r－谷氨酰转肽酶（r-GTP；GGTP），与肝纤维化活动有关的单胺氧化酶（MAO）。

5、肝病有哪些常见的症状？
1 四肢乏力，容易疲倦；2 食欲不振：3 欲吐、呕吐：4 腹痛尤其肝区和脾区痛；5 发烧；6 其他如有腹胀、腹水、腹泻、便秘等及蜘蛛痣，肝掌等。
6、肝炎病毒有哪几种？病毒性肝炎有哪几种？
病毒性肝炎(Viral Hepatitis)是指由病毒(Virus)引起的肝炎。根据病毒是否引起肝脏器官特异性炎症与否，可将引起肝炎的病毒分为肝炎病毒(Hepatitis Virus，嗜肝病毒)和非肝炎特异性病毒。通常人们所说的病毒性肝炎主要是指由肝炎病毒所引起的肝炎。肝炎病毒目前已发现有七种，即甲型肝炎病毒（甲肝病毒，HAV）、乙型肝炎病毒（乙肝病毒，HBV）、丙型肝炎病毒（丙肝病毒，HCV）、丁型肝炎病毒（丁肝病毒，HDV）、戊型肝炎病毒（戊肝病毒，HEV）、庚型肝炎病毒（庚肝病毒，HGV）、经输血传播肝炎病毒（TTV），它们分别可引起甲型肝炎（Hepatitis Type A，甲肝）、乙型肝炎（Hepatitis Type B，乙肝）、丙型肝炎（Hepatitis Type C，丙肝）、丁型肝炎（Hepatitis Type D，丁肝）、戊型肝炎（Hepatitis Type E，戊肝）、庚型肝炎（Hepatitis Type G，庚肝）、经输血传播肝炎（Hepatitis Type TTV，TTV肝炎）。
7、哪几种非肝炎特异性病毒可引起病毒性肝炎？
对于非肝炎特异性病毒所引起的病毒性肝炎，目前正渐渐引起人们的重视。这些病毒在引起其器官组织特异性病变，亦引起肝脏非特异性损伤。常见可引起肝炎的非肝炎特异性病毒包括疱疹病毒（Herpes Virus）, 如巨细胞病毒（Cytomegelo Virus, CMV）、EB病毒（Epsrein-Barr Virus, EBV）、单纯疱疹病毒（Herpes Simple Virus、HSV）和水痘-带疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus、V-ZV）等）、肠道病毒（Enterovirus）, 如柯萨病毒（Coxsackie Virus）和埃可病毒（Enteric Cytopathogenic Human Orphan Virus, ECHO-V）等）、呼吸道病毒（如流感病毒（Influenza Virus）、麻疹病毒（Measles Virus）、腮腺炎病毒（Mumps Virus）和风疹病毒（Rubella Virus ）等）、虫媒病毒（Arbonirus、如黄热病毒(Yellow Fever Virus)和出血热病毒(Haemorrhagic Fever Virus)等）。其中又以巨细胞病毒、EB病毒引起的慢性肝炎更为多见，应引起临床医生和具有明显病毒感染特征的非肝炎病毒感染病人的高度重视。
8、乙肝病毒常规检测指标有哪些？
乙肝病毒检测中，目前较为广泛采用的是以酶联免疫吸附（ELISA）法，检测乙肝病毒表面、E和核心抗原抗体系中乙肝病毒表面抗原（HBs Ag，又称澳大利亚抗原或澳抗HAA）、乙肝病毒表面抗体（HBs Ab，抗HBs）、乙肝病毒e抗原（HBe Ag）、乙肝病毒e抗体（HBe Ab，抗HBe）、乙肝病毒核心抗体（HBc Ab，抗HBc）五个指标，即俗称的“二对半”。
9、什么是“大三阳”和“小三阳”？
“大三阳”表示“二对半”检测结果为乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒E抗原、乙肝病毒核心抗体三项阳性，即HBs Ag（+）、HBe Ag（+）、HBc Ab（+），而“小三阳”表示“二对半”检测结果为乙肝病毒表面抗原、乙肝病毒E抗体、乙肝病毒核心抗体三项阳性，即HBs Ag（+）、HBe Ab（+）、HBc Ab（+）。“大三阳”与“小三阳”相同之处是二者均乙肝病毒表面抗原和乙肝病毒核心抗体阳性，而不同之处是前者乙肝病毒e抗原而后者乙肝病毒e抗体阳性。
10、“大三阳”和“小三阳”各有什么意义？
顾名思义，乙肝病毒e抗原中“e”是英文early(早期)的意思，乙肝病毒e抗原见于病毒感染早期，表示病毒复制活跃，感染后期或机体建立免疫反应则乙肝病毒e抗体阳性，病毒复制受抑制；或免疫压力过大，乙肝病毒基因前c和c区基因变异，乙肝病毒e抗原免疫原性改变则常规ELISA试剂不能检测出来，但机体产生无保护性的抗体而测出乙肝病毒e抗体。因此“大三阳”表示机体内病毒复制活跃，见于急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎和无症状乙肝病毒感染者，“小三阳”表示：1非变异株时机体内病毒复制不活跃；2 变异株产生时病毒毒力增加（即机体免疫反应性下降）甚至诱导肝细胞癌变，见于急性乙型肝炎（后期，病毒复制受抑，病情趋于好较，近期可能痊愈）、慢性肝炎（或病毒复制减少或停止，病情减轻或稳定；病毒变异，毒力增加，病情反复，进展较快，甚至发展为肝硬化和肝癌症或重症肝炎）。
随着现代医学的检测技术的发展，采用基因扩增技术（PCR）检测对HBV-DNA进行乙肝病毒DNA定性和定量，结合二对半检测结果，对于机体乙肝病毒感染状态尤变异株发生和病人预后的评估更为科学。
11、为什么肝硬化和肝癌病人多半是“小三阳”的乙肝病人？
"小三阳"除表现为非变异株时机体内病毒复制不活跃外，更多表现为免疫压力下变异株产生,而致病毒不能有效清除,机体组织不断损伤，甚至发展为肝硬化和肝癌症或重症肝炎。
12、α1b干扰素是不是进口产品？生产厂家有哪几家？
α1b干扰素是国内厂家针对中国人基因而生产的干扰素，对中国人有良好的相容性，不是进口产品。国内有二家公司有产品供应，即深圳赛若金和上海干扰灵（国家卫生部上海生物制品研究所），但深圳赛若金有100、300、500万单位三种不同规格可供选择，而干扰灵没有500万单位这一规格。
13、对于乙肝病毒不同基因型，哪一型易致肝硬化，哪一型易致肝癌？
HBV基因型中，C型与肝癌有关，而B型与肝硬化等严重病变有关。
14、对于脂肪肝病人应注意什么病？
应注意II型糖尿病，可检测病人血糖、血脂、血清胰岛素、血清C肽、血浆胰高血糖素、血清皮质醇、血浆促皮质激素等帮助诊断。
15、对于伴高血清胰岛素和皮质醇的脂肪肝病人，应如何治疗？
应采用可拮抗胰岛素和皮质醇的药物进行治疗，我们研究发现中药山药和食物土豆中各有一有效成份可有效达到上述作用，中医古籍早就用于健身（轻身）治疗.
16、对于所谓的“健康”肝炎病携带者，应如何治疗？
由于所谓的“健康”肝炎病携带者的持续病毒感染与机体免疫耐受有关，而免疫耐受发生与免疫感应细胞功能异常有关，APC抗原提呈功能缺乏对于免疫耐受的建立有决定性作用，因此乙肝特异性APC疫苗的应用是包括所谓的“健康”肝炎病携带者在内的所有乙肝病毒感染者的一最有希望的治疗手段。



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