美国肿瘤医师的职业选择

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2010年08月19日 来源：中国医学论坛报 作者：旅美华人血液和肿瘤专科医师学会 张宗圣


　　美国肿瘤医师主要有两种职业道路——学术科研和私人执业，另外在企业和政府中也可有从业机会。很明显，任何一种职业道路都有其利弊，有很多因素会影响职业选择，如学术自由和发展、报酬、生活方式和生活质量。

　　学术之路

　　学术机构从业者有两种：临床医师和临床研究者、实验室医学科研人员，另外也包括行政和教学人员。学术道路最吸引人之处在于级别晋升、知识满足感以及弹性工作时间，如M. D. 安德森（Anderson）癌症中心的临床医师和临床研究者通常每周出诊2~3天，实验室科研人员则通常出诊半天或1天，其余时间可自行灵活安排。学术从业者收入稳定，很少会有经济风险。在我看来，学术道路最大的缺点是薪酬相对较低、有发表论文和寻求资金的压力。很多医师通过学术报告、提供咨询、担任顾问等增加收入。

　　在美国的许多华人肿瘤医师拥有临床医学（MD）和基础医学（PhD）双博士学位，在从事临床医学工作之前就有丰富的研究经验，很多人自然会留在学术机构继续其研究。虽然没有确切数据，但我觉得旅美华人中选择学术道路的比例很可能是最高的，至少会超过50%。CAHON的很多会员是实验室主任和美国国立卫生研究院（NIH）课题的主要研究者，一些会员已晋升为教授，甚至成为部门主席团领袖。

　　私人执业之路

　　私人执业医师的职责是从患者和费用支付者的价值角度出发，通过安全、有效的操作提供优良先进的医疗服务。私人执业一般有三种模式：个人执业、亚学科团体以及多学科团体。这些团体可以是独立的，也可以医院为基础，或附属于大学。进入私人执业集团的医师通常会经历1~3年的准会员带薪试用期，随后如果得到团体所有成员认可就会有合伙机会。一旦成为合伙人，经济报酬将大幅提高。

　　私人执业明显的好处是没有学术压力（论文和资金）、治疗患者更直接、报酬相对较高。但是，高收入往往意味着更加繁忙的日程和更长的工作时间。私人执业医师通常没有弹性工作时间，典型的日程为：上午6:30~8:30开始查房或肿瘤会诊，9:00~10:00开始出诊（每天接诊15~30例患者）。诊治工作可能到下午17:00才可以结束，但记录临床笔记、整理口述内容或晚间全院会诊等工作会一直延续到夜间。团体内的医师遇到休假或会议时可以互相换班，但个人执业医师却可能在很长一段时期内持续每日长时间工作而不能休假。另外，来自保险公司、文案工作的困扰日益增加，对经济动荡的担忧也在加剧，尤其在奥巴马总统医改新政出台后。

　　但是，多数选择了私人执业的医师很享受帮助患者。在他们看来，用自己的知识改善患者生存，用自己的微笑换来患者的笑容，没有什么比这种感觉更美妙了。

　　企业之路

　　肿瘤医师的企业之路通常从副医学总监或医学总监开始。医学总监主要参与四方面工作：临床前期研发、临床研究、上市后/商品化监控、商业/战略规划。医药企业界的肿瘤医师收入比学术机构从业医师相对较高。

　　在临床前期，医学总监与研发团队就其发现的药物适应证及市场需求进行商讨，分析进行中的临床试验的价值，鉴定候选药物的有利特性。

　　在临床研究阶段，医学总监负责临床试验设计、药物检测，并经常与临床研究者及不同国家的药监局（ 如美国FDA、中国SFDA、欧洲EMEA等）官员会面交流。医学总监要全程监督临床试验的方案规划、医学督导和安全性监控，另外还要负责临床团队成员的培训。

　　在上市后阶段，医学总监会介入Ⅳ期临床研究以及改良药物宣传、销售等商业活动，对市场团队支持培训、销售促进以及外部医师关系维护进行监督。

　　政府之路

　　医师在政府的任职部门隶属于美国卫生与公共服务部（HHS），包括NIH和食品与药物管理局（FDA）。FDA医学官员的职责是确保药物安全有效、诚信上市、产品说明信息充分。官员们在药物研发的所有阶段发挥协助作用，包括开展临床试验和核发药品许可证。FDA的工作是弹性的，并且其薪酬与学术机构相比更具竞争力。医师偶尔可选择在家办公，每周有半天到一天可以不办公而进行职业拓展。其他优势包括有机会旅行、接受教育培训以及获悉药物研发信息，还能参与事关医药界未来的激动人心的工作。总体上，FDA的工作最终提供的是公共服务，不同级别的工作人员保护美国人民免遭危险或无效药物的侵害。

　　CAHON也有一些成员在联邦授权部门工作，负责R01、SPORE及其他重要项目，他们为学术工作者撰写资金申请提供了建设性意见。[1721001]

　　■感言

　　“在学术机构任职的CAHON 成员通过担任导师、研究合作等方式，为祖国肿瘤事业的发展和进步作出了无私奉献。”

　　“对私人执业有一种偏见或误解——私人执业医师是二流医师，每天接诊患者令人厌烦。这是完全错误的。我就发现很多私人执业团体中的肿瘤医师都非常聪明而又有才干。我们CAHON的成员、本期作者叶正盛和许立成就是很好的例子。两位医师都曾在纪念斯隆-凯特林（Sloan-Kettering）癌症中心受训，现在已经成为很多课题的主要研究者，发表了很多高影响力的论文。叶正盛医师曾担任《海外专栏》乳腺癌专题编委，可以说是美国最好的乳腺专家之一。他们现在都在私人执业团体工作，为患者提供高质量诊疗服务。”

　　“肿瘤医师的薪酬、职责以及择业出发点引人关注并且迥然不同。医学专业人员的职业选择没有对错之分，但是，在结束一天的工作时，这份工作哪一方面能给你带来愉悦及个人满足，这是每位医师在抉择时应该考虑的。作为华人我很自豪，因为不同职位的绝大部分旅美华人肿瘤医师，无论是任职于学术机构、企业、私人执业团体还是政府部门，包括一些身居高级领导职位的医师，他们都做得非常出色。”

　　——张宗圣

　　张宗圣教授1989年毕业于山东省泰山医学院，后前往美国，在常春藤联盟的达特茅斯医学院获得临床医学和药理学双博士学位。他先后在克利夫兰临床医院、纪念Sloan- Kettering癌症中心以及M. D. Anderson癌症中心接受培训及任职。他曾获得ASCO及美国癌症研究学会（AACR）多个学术奖项，并负责数项NIH课题。他是CAHON创办者之一及前任主席。

　　(旅美华人血液和肿瘤专科医师学会（CAHON） 张宗圣（David Z. Chang）)




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