肝硬化的组织学特点

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2010年07月02日 来源：中国医学论坛报 作者：上海复旦大学附属中山医院 纪元

肝硬化是正常腺泡被由纤维分隔成的结节所取代的弥漫性病变。通过肝活检可以得到有关硬化的多种信息，最重要的作用是建立诊断，判断硬化的诱因，进行分期、分级和筛除肝细胞肝癌。　

　　诊断肝硬化的组织学标准列于表1。

表1中的两个基本标准是结节化和纤维化，反映了硬化的概念。当有比较明确的结节围以纤维间隔时，很容易诊断。对于许多患者，其中列出的相对标准也很重要。它们提示一个倾向性诊断，如配合相应的临床数据，就可以得出肯定诊断，其中包括以下几方面。　

　　片段化　

　　不管在活检过程中还是在处理过程中，标本断裂成片段，都提示硬化的可能。当使用Menghini等吸取型穿刺针时，更容易使标本断裂。　

　　结构异常　

　　结构改变应该通过网状纤维染色来评价，最好也不要衬染苏木素，这样可以显示出两个采用其他染色反映不出的特征。第一，吸取活检时，硬化结节致密纤维间质容易被挤出穿刺针，一薄层结缔组织还是会覆在结节表面，即使采用胶原染色也很难识别这层纤维，HE染色更容易漏诊。第二，结构的次要改变更加明显，非常相似于正常肝。肝硬化中更明显的结构异常是在末梢肝静脉与门管区之间出现纤维间隔，这种间隔应与新近形成的坏死桥区别开。　

　　在楔形活检中，邻近肝被膜的过多纤维组织和成簇的脉管应该与硬化改变区分开。后者的纤维穿过整个标本，前者的纤维局限于被膜和紧邻被膜下区。偶尔楔形活检标本是一个大的再生结节，显示不出硬化的组织学形态。　

　　解剖学分型　

　　由于取材过程中可能存在失误，仅凭活检标本，病理医师并不能明确估计其余肝脏中硬化结节的大小。当然这对患者的影响不大，因为病因学的临床意义更大，所以通过结节大小对肝硬化进行初期分类已不再适用。　

　　然而，结节的大小能影响组织学诊断的难易程度。当结节与其来源的腺泡大小一致时，一次活检切片上可以发现几个硬化结节，易于诊断。当结节更大时，则需要更细致的诊断。最难于被诊断的解剖学分型是不完全纤维间隔型肝硬化，特征为结节不明显，间隔纤细，形成不良的小汇管区，汇管区和末梢静脉关系异常。肝细胞增生的证据有相邻小叶的网状纤维支架聚集，常见肝窦扩张，但炎症及坏死轻微或没有。因为纤细的纤维容易被忽略，所以网状纤维染色非常重要。楔形活检较细针活检更有助病理学诊断。虽然，已发现不完全纤维间隔型肝硬化与不同的非硬化型门脉高压有关，但也有推测其可能是大结节型肝硬化耗竭型的表现。　

　　发展分期　

　　一些患者肝硬化形态明显并成熟，即分界明显的结节，密集的纤维化，均提示长期的病变。而另一些情况下，对诊断肝硬化或仅仅是纤维化可能存在疑虑，读片印象为肝硬化初始或早期。当无法明确时，诊断为“发展中肝硬化”或“不全性肝硬化”有时是合适的。不全性肝硬化的概念由Ishak分期系统提出。一旦肝硬化完全，再完全逆转为正常形态是不太可能的。　

　　不可思议的是，轻度慢性肝炎与非活动期的完全肝硬化有时会发生混淆。因为结节大小有随着时间增大的趋势，所以在诊断一些细针活检标本的晚期肝硬化时会有困难。　

　　组织学活动性　

　　活动性是描述肝硬化发展速度的常用词。它经常用以表示典型慢性病毒性肝炎中不同形态的肝脏细胞的损伤和炎症。另外，在脂肪性肝炎发展所致的肝硬化中，炎症的严重程度也须考虑。　

　　肝细胞的变化　

　　在一些肝硬化的活检组织中，肝细胞的形态和排列是正常的，那么诊断就要依赖上述的结构改变。另外也有一些病例或多或少有肝细胞异常。

甘硬一生

good good study,
day day up.

老胶东

411老师 这是不是说
这就需要平时密切观察自己的病情发展了