什么是服药的依从性？

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用药依从性(compliance)是指病人是否按医师所嘱用药。在临床医疗实践中，要治好疾病，不仅决定于医师的正确用药，还决定于病人是否合作，严格执行医嘱用药。事实上，据调查约有30～70%的病人没有按医嘱用药，甚至未用药，或中途停药。

病人不依从医嘱的原因有：不信任医师、怕中毒、怕副作用、怕成瘾；有些是自觉病情好转，不愿再服药；用药时出现副作用，不能忍受；用药方式或途径不方便，嫌麻烦；太忙，忘记按时服药，因而时断时续，经济因素，嫌药物太贵，或认为药价太便宜治不了病，等等。当然，也有相反的现象，病人急于求成，滥用、多用药物，自行加上没用的药。

因此，医师应郑重用药，耐心地向病人说明必须用药的道理，可能出现的药物副作用，不执行医嘱的危害。尊重病人在用药过程中的反映和意见；与药剂人员及药厂互通信息、加强合作，制备病人乐意使用和能坚持服用的药物制剂，以提高药物的治疗效应。

小结，依从性就是说患者依照用药方法服药/用药的顺从性，比如每日2次，每次1片,这样的情况患者很容易作到；依从性好，那么顺从性也会好,而如果要求患者每12小时静脉点滴一次，连续3天，估计依从性就要差些了。依从性与患者自身情况，药物应用情况有关，可以量化，是临床试验中保证试验质量的一个重要指标。

那么依从性与耐药性有什么区别呢？

如上所述，依从性：依从性是指病人服药，饮食，生活方式改变等行为与医学建议或健康教育一致的程度。通常分为：“好”（75%-100%按医嘱服药），“中等”（25%-75%按医嘱）或“差”（0-25%按医嘱）。我觉得临床上主要指，病人有没有按照大夫处方拿药，拿药有没有按照医嘱吃药，比如饭前吃饭后吃，每天吃几次，不多吃也不少吃，并且没有偷偷扔掉足量服用，也能按照既定疗程全程服用。总的来说依从就是符合用药方案，包括剂量、次数以及给药时间、给药方法等几个层面，广泛一点来说可以指对试验方案的依从。

耐药性（Resistance）又称抗药性，一般指病原体对药物反应降低的一种状态。是由于长期使用抗菌药物，应用剂量不足时，病原体通过产生使药物失活的酶、改变膜通透性阻滞药物进入、改变靶结构或改变原有代谢过程而产生的。耐药性严重者可使多种抗菌药物失效。

耐药性是指对治疗无效，或者对原有的治疗强度无效（剂量扩大以后可以继续有效），实际上目前已不仅限于抗生素的治疗，几乎所有的化学治疗都可以采用耐药性的概念，常见的比如说抗生素和抗肿瘤治疗。近年来由于病毒感染的增加，病毒耐药的几率不断上升。比如，核苷类似物药物在HIV，HBV治疗中，由于病毒试图逃逸药物作用，改变复制形态产生耐药； 病毒逃逸免疫攻击，如干扰素治疗HBV造成的前C区突变，已经形成人类和病毒争斗的焦点。

依从性和耐药性有什么关系呢?

不好的依从性会造成耐药性的升高。如：不按照剂量服用，不定时服用，自行停药。或在不知道另外药物的交叉作用下，乱自行加药，比如：核苷类药物+水飞薊素，甘草酸等（前者可能影响药物酶活性，后者具备类固醇作用造成激素副作用等）。还有很多人用药，停停用用，换来换去，今天清早吃，明天半夜吃...。最后病毒变异，药物失效/减效，苦恼万分。

所以，就乙肝患者用药来说，规范用药，严格遵守医嘱，遵循用药的依从性，不滥用药物，不乱加减药物，定期随访评估用药效益等，做个遵守服药依从性的好患者非常非常重要！！！

中文参考：医学用药网，科学百度

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非依从性（用药）的后果

即使是最好的治疗计划,病人不依从也会失败.非依从性最明显的后果是疾病没有减轻或治愈.据美国监察总局办公室的估计,每年有125000例心血管病人由于用药非依从性导致死亡.如果病人按医嘱服药,则高达23%的养老院病人,10%的住院病人能够避免许多的医生出诊次数,许多的诊断性试验和许多的不必要的治疗.

非依从性除了增加医疗费用外,还能降低生命质量.例如,漏用治疗白内障药物可导致视神经损害或致盲；漏用心脏病药物能导致心律失常和心脏停搏；漏用抗高血压药能导致脑卒中；不服用处方药物的抗生素能引起感染再次复发并能导致耐药菌的出现.

改善依从性的途径

沟通！沟通！+ 了解！了解！ + 询问！询问！

如果病人与医生之间具有良好的关系,其中包括作出的决策以及医生对病人主诉的关心,病人会按医生的医嘱去做.处方中用药方法必须清楚明了,以及为何要进行这种治疗都必须加以解释,还有告知预期的情况(如好转需较长时间,一般的药物不良反应)也有助于保证依从性.对医生的信任也是至关重要的.

鼓励病人提出问题,尤其是对病情有关的问题,这有助于理解疾病严重性,能理智地权衡治疗方案的优点和缺点.讨论否认疾病的潜意识机制和为什么导致"遗忘"及未按规定用药,这样能使病人避免重犯错误.医生应当鼓励病人报告不良的或未预期的药物反应,不要擅自停止用药及改变治疗.病人未按治疗方案用药常会有很好的理由.医生在与病人坦率地讨论该问题后,医生能作出适当的调整用药方案.

另外，药剂师和护士也能查出和帮助解决依从性问题.例如,药剂师可能注意到病人没有再来配方,还可发现医生开的不合理或不正确的处方.在与病人一起检查处方中用药方法时,药剂师或护士可以发现病人的误解和畏惧,就可解释使之减轻.所有保健医生之间有关病人情况的信息交流也是重要的.

某种疾患病人的赞助小组常能增强执行治疗计划并能提出处理这类问题的建议（不知道国内是否有）.

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