关于乙肝治疗优化几点的追问（探讨版）

人在乙途

干扰素治疗一段时间后，DNA转阴，意味着体内病毒的减少,是否可以逐步减少干扰素每次的注射量以减少身体对外来免疫调节剂的依赖？比如从500W逐步减少到100W甚至更少。
恩替卡韦最快7天可以是DNA转阴，在干扰素治疗过程中，是否可以增加恩替卡韦的给药以加快DNA转阴速度？给药后是否需要逐步减少给药直到最终取消恩替卡韦、完全依赖干扰素、从而摆脱恩替卡韦的贼船？

[ 本帖最后由 lawyer_yi 于 2010-7-27 21:34 编辑 ]



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人在乙途

基本治疗思路，开始低剂量的普通α2b干扰素肌肉注射，逐步增加剂量到500W/次。。。。。

[ 本帖最后由 lawyer_yi 于 2010-7-27 21:35 编辑 ]

人在乙途

希望大家发表一些有益的建议

Hot_Boy

首先，你在两类抗乙肝药物中选择哪一类？

核苷类药和干扰素的药物性质不同，获得效果的作用不同，治疗反应也不一样。你要先化点时间弄清楚两者的差异。

每个患者的情况不同，要求不同，不能绝对说哪种药物比较好。考虑自己的年龄、今后的生活追求、工作条件和经济条件、过去的治疗和肝炎的重度等等。须按病情和自己的种种情况，从各个药物的特点选择较适合的某一种。

如果你是一位老者，尤其是有糖尿病或高血压的老人，当然以选择核苷类药比较安全有效。糖尿病和高血压的药都是要长期服用的，再增加一种也要长期服用的核苷类药可能你也能接受。

如果你是年轻人，不大容易接受长期服药，尤其是还未生孩子的男女青年，核苷类药尚未做过胚胎致畸试验，服药期间不能受精和怀孕，当然用短期能停药的干扰素治疗较好。

如果你同时有其他疾病，如自身免疫病、甲状腺疾病、未控制的糖尿病、心、肾功能不全，精神病、癫痫等。这些疾病是干扰素的禁忌症，但可安全、有效的应用核苷类药，你同时治疗这些疾病也很少有药物冲突。

就是慢性乙型肝炎，病情不同也应有所选择。如在严重的肝病：不易消退的黄疸、腹水、血常规白细胞或血小板很低，都不能用干扰素，但可安全的应用核苷类药。

那么，对大多数既可用干扰素、也可用核苷类药的病人如何选择呢？

如果干扰素治疗能获得疗效，当然是用干扰素较好：可以停药，疗效比较稳定，可以较快清除“大三阳”，停药后几年内甚至有清除“小三阳”、获得痊愈的希望。但最好的效果不是所有用干扰素的病人都能达到；而以核苷类药维持疗效却是极大多数都能获得的。因此，要求积极的病友可以选择干扰素；要求稳当的病友可以选择核苷类药。



其次，在两大类药物中怎样选择其中的一种？

要是你已经决定用干扰素了，你还得选择用哪一种？

如果你是“大三阳”肝炎，一般可以用普通干扰素。国产的普通干扰素有几十个品牌，不像到商场去，你容易挑选到价廉物美的物品。干扰素要求生物活性高而纯净，这就需要研制成本，价廉物美的可能比较少，应向医生咨询。

长效干扰素是新一代的制剂，目前欧美批准用于慢性乙型肝炎治疗的只有商品名“派罗欣”一种，国内还批准了佩乐能。派罗欣和佩乐能没有经过并行的临床试验，很难说究竟哪一种更好。长效干扰素疗效要比普通干扰素好一些，不良反应也比普通干扰素多一些。问题是价格昂贵，如果你很宽裕，当然是较好的选择。一般病人主要还是用国产普通干扰素，在下列情况可以考虑：曾用普通干扰素失败；大龄育龄妇女想尽早生育；较长时间用普通干扰素进步不显著，可在中途换用长效制剂，疗程短一些，经济负担可以轻一些。此外，“小三阳”肝炎感染的是容易复发的变异乙肝病毒，长效干扰素可能近半数患者能有稳定疗效。

核苷类药将会有4种药上市，各有不同的特点，已经在《核苷类药有什么优点和缺点》一文中介绍。因为需要长期用药，价格是选择的重要指标，贺普丁最便宜，抑制病毒的活性中等，不良反应最少，故而是迄今应用最多的抗病毒药物，但耐药变异的发生率最高，联合阿德福韦后就很少耐药。博路定是抑制病毒活性最强的药物，耐药变异的发生率最低，但价格贵一些。在初治的病人，如能尽快抑制病毒复制，从而缓解肝脏炎症破坏，当然后果较好；发生病毒耐药变异也自然较少。故而在血清病毒水平较高、或炎症病变较重的病人，可能以选择博路定较好；病情危重的病人和肝移植病人博路定应该是首选的药物。

许多医生对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗积累了丰富的经验，都有自己的见解。上面是我个人的意见，还会在以后的临床工作中不断修正，仅供广大病友参考，主要还是要与你当地的医生讨论。