请教411老师食道静脉曲张方面的问题

jf2823

411老师，你好，看到你那么热心为大家解答各种问题，也麻烦你一下。

我母亲五年前发现肝腹水，大概两年前开始服用拉米夫定，09年2月消化道大出血，做胃内静脉套扎，11月份又大出血，治疗后于2010年元月份做的脾切及贲门周围静脉断流术。

但是两个月后又消化道大出血，接下来反复大出血好几次，现在检查病毒有10的4次方，医生又开了阿德福韦酯一起吃。胃镜显示食道距门齿30cm处静脉曲张较严重。

问题：
1.静脉断流后很快又出血会是什么原因？食管的静脉曲张是否能在胃静脉断流手术时一起断流？

2.医生现在开的抗病毒治疗方案是否合理？

3.目前食管静脉曲张是套扎好还是套扎结合硬化剂的治疗效果好？做过后复发的可能性还是很大吗？

由于之前的套扎及手术效果都不好，我母亲也丧失了信心，很抗拒再做这些手术。因此想寻求较好的治疗方案，否则反复出血真让人担心。多谢411老师！

liver411

脾脏切除并不能100%治疗预防出血问题。 仍然需要半年检查一次内镜评估，套扎预防出血。
所以为什么建议首选应该从微创套扎(非手术）开始着手。

套扎不是一锤子买卖。首期可能就需要多次，一般要2-4次（要看多少条血管有问题等）套扎系列完全消除所有危险血管。之后定期随访补充套扎。做到永远走在出血前面，预防出血。不做被动的事情。

通向食道的血管不是只有经过脾脏，胃底才有。当门脉高压时候，整个身体的血管都会有分支，机体试图代偿减缓门脉压力，血流永远是喜欢往低压的地方走。

应该内镜评估，系列套扎，预防出血。如果不能改变，则需要考虑分流减低门脉压力。 如果肝脏状况仍然不错，没有肝脏移植打算，可考虑远端分流，这样副作用会少些。

阿德+拉米不错的选择。即使没有耐药，失待偿期患者也最好联合用药因为他们没有余地和机会折腾，等待突变恶化后再用药，而是走在突变前面，及时发现突变。早期处理。

如果你母亲不喜欢套扎，则需要考虑分流，因为最忌讳的是大出血，往往肝硬化患者不是肝脏不好衰竭死亡多，是合并症和癌变造成死亡多。

咨询医生考虑药物+分流。
排除门脉没有血栓造成门脉高压恶化出血等。