请教版主：爸爸左叶小肝癌，一次介入已一年4月，现dna增高

冰红茶不冰

爸爸小肝癌（左外叶3cm的一个肿瘤），由于肝硬化非常严重手术风险太大（血小板45），又由于肿瘤的位置不好，射频风险大，于2010年5月做了一次介入。

介入前的B超：肝肋下斜切118mm/(-),剑下纵切69mm/2指，肝区回声增强增粗，肝左外叶脏面见30*29mm稍低回声团块，内部回声不均，边界欠清，其内部另见18*13mm稍低回声区，周边似见浅淡暗环，CDFI因心脏干扰血流显示不清，肝右叶见24*20mm无回声区，CDFI示其内未见明显彩色血流，门脉主干内径12mm，右支内径8mm，流速0.16m/s,主干及左右支血流通畅，为向肝血流，流速曲线正常，脾门处脾静脉内径9mm，血流通畅，肝静脉血流通畅，脾肋间切53mm/1指。

超声造影：注射超声造影剂声诺维后，显示肝左叶病灶26s开始部分增强，增强范围约18*14mm，34s达峰值，47s呈等回声，周边区域缓慢增强，范围约19*14mm，40s呈等回声，门脉期及延迟期均呈等回声 改变。

超声印象：超声造影，肝左叶实质占位-考虑MT可能大，周围硬化结节，肝硬化，肝右叶囊肿，脾肿大。

介入的手术报告：肝总动脉，造影见肝左叶一个1.0cm*1.0cm的肿瘤血管染色灶，因血管扭曲改用SP导管超选至肝左动脉，将艾达生10mg+超液化碘油3ml制成4ml混悬液注入3ml栓塞，见左叶病灶碘油沉积好，再插管至肠系膜上动脉造影未见供肝血管。

介入后，6月份做了一次CT，7月、8月、10月做了MRI，都显示病灶没有活性。前两天又做了一次MRI，报告显示：“肝左外叶见一类圆形异常信号影，直径约2.5cm，动脉早期见周围环形强化。”即介入时的病灶位置，所以担心是病灶复发，具体情况见MRI片，医生给我们两个建议，一个是过完年后再做CT确认，一个是现在做介入。麻烦版主看看，是否复发了？由于片子太大了，没法上传，我都发到版主您的yahoo邮箱了，麻烦您给看下，谢谢！！！

冰红茶不冰

版主在吗？请帮忙看下，谢谢！保佑！

hhs0755

首先说一下自己对于小肝癌治疗的观点：常规一次TACE（经肝动脉化疗栓塞术）术，然后一次RFA（射频消融）术。通过这样两次手术，绝大部分的小肝癌可以获得完全灭活的效果（跟手术切除一样的效果）。
对于一个技术过硬的专业介入医生而言，在使用微导管的前提下，栓塞是可以做得很精确的，对正常肝的影响其实也是比较小（其他位置没有肿瘤的前提下），但是肿瘤的血供是非常复杂，很个性化的，有的动脉血管很少，这个肿瘤TACE的效果就会比较差。但是大部分肝癌是肝动脉供血为主，这样的肿瘤绝大部分会有碘油很好的沉积（技术没有失误的前提下）。
在以往没有射频的年达，医生一次成功的TACE之后可能会让患者一直随诊（特别是碘油完美沉积，影像学没有残余肿瘤的时候），直到肿瘤再次进展再行第二次TACE术。但是这样做其实是很冒险的。我的观点就是即使碘油完美沉积的案例，也必须在短期内进行一次彻底的射频消融术。直到影像学可以确认肿瘤完全灭活而且有所谓安全边界，这样才可以随诊。
像你父亲的案例，我的观点就是 尽快进行一次射频消融。

这个位置的病症进行射频消融确实有一定的难度。版主建议的腹腔镜下操作确实是比较有把握，但是这样情况需要有专门的腹腔镜专用超声探头的时候才是比较有保障。
B 超或者CT下消融其实也是可行的。这个要看操作医生的经验，也跟射频电极的品种有关。
我做射频比较推崇 冷循环的电极（COOL-TIP）这种电极和穿刺针一样（和新型的微波针也差不多)，穿刺到位就可以直接消融，安全性比较高。同时对于这种复杂的部位，采取RFA联合无水酒精注射的方法会更加好，但是单纯无水酒精注射想取得病灶的完全灭活有一定的困难，多次无水酒精注射有机会达到病灶的完全消融。

zqabb

您好，根据您提供的病历情况我可以给您一点小小的建议，首先，如果要确定是否有复发，除了影像证据外，还应有甲胎蛋白（AFP）是否持续升高，建议一个月监测一次。因为甲胎蛋白水平正相关。第二，血小板减低考虑为脾亢引起，如行下次介入可同时行脾动脉部分栓塞。可观察三系（红细胞、白细胞、血小板）是否升至正常。如正常及病变局限于左外侧叶，同时肝功能（尤其是肝储备功能）有保证的前提下，建议行部分肝叶切除手术。

liver_GZ

我的意见仍同前面。
上面2位的专业意见也可参考。

冰红茶不冰

非常感谢几位医生和病友给的建议。目前爸爸距离第一次介入已经8个月了，这次的MRI显示原先病灶“动脉早期见周围环形强化”，我担心可能病灶边缘又有活性了。

我有2个拿不定主意的地方，一是爸爸这个环形强化，是春节前处理还是春节后处理？ 二是离第一次介入已经8个月了，这次处理是否需要再做一次介入后再射频，还是直接射频？
恳请医生和病友发表下意见，非常感谢！！！保佑！！！

hhs0755

肝内肿瘤，TACE术后，短期内射频比较合适。

现在已经过了8个月，经济不太差的话，现在再次TACE，然后射频是比较好，
直接射频也是可行的效果可能没有先TACE术好，但是比较省钱。

春节前就可以行TACE术，一般情况术后几天就可出院了。
不过最好是尊重主管医生的意见。

zzylb

个人认为单纯的介入治疗对肿瘤治疗比较弱，疗效不是太好，可以选择介入后射频或微波。至于肝功不好不能选择射频或微波，可以多咨询几个医生，即使同一个科室的医生，也会有不同德看法。祝好！

心碎如沙

     如果我爸爸的有你爸爸的控制得那么好就好了，按楼上各位战友和老师的看法，你爸爸的病情应该是可以治逾的，祝福你爸爸，也期盼我的爸爸有这样的效果。

冰红茶不冰

请教版主和大家，爸爸2010年5月发现小肝癌，一次介入后，复查至今没有复发，爸爸这个月在老家检查了血和B超，B超没有变化，HBV-DNA病毒增高了，为760IU/ML（标准为500IU/ML），以前都是HBV-DNA正常（小于500IU/ML），由于2010年2月发现肝硬化时病毒指数就不高（为3610IU/ML），因此一直只吃单药阿德福韦酯（名正），后病毒正常。 这个月病毒增高了，是不是耐药了，病毒增高不多，是继续观察还是换药？换什么药比较好？因为他目前已经是小肝癌，换药是否有什么禁忌？谢谢