我抗了一年了，怎么就不阴呢？

lingdu0208

我先介绍一下我的情况。男，今年26岁，还未结婚.我是02年在大学的入学体检中发现的大三阳，中间回家中医开的药吃了大概大半年，没什么效果，然后03年吃了一年的拉米夫定，中间效果还是很好的，病毒也下来了，第三项也阴了，后来耐药了，医生让上干扰素，用的利分能，一直打到05年的8月，后来感觉问题不大，我就自己把药停了。我的错误也就从此铸成！现在后悔的要死，后来就一直吃的护肝片，别的药也没吃，直到09年的6月底，我感觉我的右腹部好像有点下陷和左边不对称，我就赶紧去医院检查，DNA是10 的7次方，B超肝形态失常，缩小，边缘锯齿状，呈小结节样改变，肝静脉走行不规则，变细，门静脉主干内径约1.0CM，提示肝硬化，弥漫性改变。肝功ALT156，AST81，总胆红素43.7，直接胆红素7.2，非结合胆红素36.5，其他正常，一三五阳，肝纤四项，血清透明质酸酶138.02，血清层粘连蛋白73.38，血清3型胶原40.85，血清4型胶原92.01.。血常规正常，大夫建议上替比夫定，7月5号开始服药，
到8月初检查DNA7.2*10的4次方，总胆红素39.1，直接胆红素6.1，非结合胆红素33。ALT42，AST36，继续吃替比夫定，
11月初检查DNA4.16*10的3次方，总胆红素37，直接胆红素4.6，非结合胆红素32.4，ALT30.1，AST24.7，一五阳，大夫说继续吃替比夫定，
到今年1月初检查DNA是2.73*10的3次方，总胆红素40.5，直接胆红素5.1，非结合胆红素35.4，ALT28.8，AST29，大夫说DNA一直转不了阴，让拉米夫定加贺维力，从1月底开始改联合，
到4月初检查DNA成了4.54*10 的3次方，还升了，总胆红素30.7，直接胆红素4.1，非结合胆红素26.6，ALT29.2，AST23.8，其他都正常，还查了肾功，正常。大夫说继续联合，
到这6月初检查，DNA是2.89*10的3次方总胆红素18.1，直接胆红素3.7，非结合胆红素14.4，ALT27.8，AST24.7，在09年11月的时候做过乙肝病毒耐药基因杂交分析：
拉米夫定耐药的HBV P基因位点：180L  野生型，180M  204M  204I  204V都是未检出。阿德福韦酯耐药的HBV P基因位点：181A 未检出，181T   未检出，181V  突变型，236N  野生型，236T  未检出。
各位战友帮我看看
1、从去年7月到现在抗病毒快一年了，而且从1月底开始还联合了，好像联合是很厉害的方法吧，我的DNA怎么一直转不了阴，大夫说像我这种情况很少见，这次让我回来后贺维力加半片，每天1.5片，像我这种情况应该是什么原因导致的应答效果不佳？有没有别的治疗方法？
2、因为这边各种条件都有限，大夫除了让我做过DNA，两对半，肝肾功，耐药基因分析，血常规，B超，别的没做过什么检查，我想问问骆老，我还需要做什么样的检查，对我的病做更全面的评价？
3、我是准备十一结婚，到年底想要个孩子，我骆老的博文里面说在国内现有的核苷类抗病毒药物中，替比夫定是安全性相对高一点的，我这种情况究竟是停药，还是换成替比夫定，或者现在不适合要小孩？

liver411

拉米100毫克+阿德10毫克/每天1次，对吧；没有不按时吃药，药物来源可靠？

1）乙肝病毒 DNA 几个log的变化都不能说明什么何况前面的基数更不足为奇，没有减低，但是也没有”升高“；
2）当病毒复制很低时，突变病毒株有的时候不能检测到因为病毒量太小不能检测；
3）阿德的血清药物浓度很重要，越高清楚血液中病毒越好，但需要考虑肾脏问题，如果要加5毫克需严密随访肌酐等肾脏指标；

因为Tenofovir 国内没有上市，可以试：

1）恩替两片(1mg)；
2）替比+阿德；
3）拉米150毫克+阿德；

这里可能第一个选择比较好因为排除对拉米，替比，阿德某个药物可能无答应或答应低落。 和你医生商量。

lingdu0208

谢谢411老师，近两个月没有上网，心态很复杂，在网上了解的越多，感觉自己的压力越大。
前两天又去做了检查，从六月加了半片贺维力后，8月4号的结果显示DNA小于500，肝功中还是总胆红素和非结合胆红素有点高，肾功中糖化血清蛋白1.5有点低，这次加了CT平扫和增强，结果为”肝脏形态失常，肝左叶体积明显增大呈象鼻样改变；肝方叶见多发点状高密度钙化灶，增强扫描门脉期肝左内页内见小斑点状稍低密度影，病灶边界显影欠清，脾脏增大，胆囊不大，囊壁轻度增厚，胰腺走行自然，胰管未见明确扩张改变，双肾形态大小正常，增强前后未见异常密度影，腹膜后见多发小淋巴结”。结论“肝硬化形态，脾大，肝左内页低密度灶，考虑不典型增生结节，建议随访”。
今天去见了医生，她告诉我情况不太乐观，易发小肝癌，我回来查了网上，情况也说的不太好，我也看了411老师的帖子，现在心情很糟，真的不知道接下来该怎么办？如果我今年有个40.50岁，我也能看开，可我才26岁，什么都还没来得及做呢？411老师及各位战友支支招，小可不胜感激！

liver411

如果CT显影没有检查到癌变，其它的不排除是结节等。 并不是每个有结节的都会癌变。
定期随访影像+AFP等。

定期随访生化检测肾脏等因为阿德增量了，不然需要拉米150mg+阿德10毫克/每天。

lingdu0208

我从今年1月开始联合，首先吃的1片拉米加一片贺维力，六月查病毒未转阴，故加贺维力半片。再请问411老师，我的主治医师告诉我，不典型增生结节26个月癌变的概率为2/3，所以我很紧张，请问411老师是这样的吗？在目前的情况下，就是在当前还未癌变的情况下有没有什么办法阻止此情况的发生，比如切除或是别的什么办法？我认为肝硬化应该基本上都有结节，不典型结节的判断标准是什么？是不是在增强扫描门脉期内出现密度影既是不典型增生结节？我看论坛中战友基本都是硬了，可出现我这种情况的好像不多，是不是影像学的报告会因医生的经验等有所差异？我要不要再去做个CT?我的问题有点多，麻烦411老师了，希望在411老师和各位战友的帮助指导下，我也能对自己的病多些了解，不再走弯路，谢谢！

lisunjun1

联合用药好

lingdu0208

看到不典型增生结节，这几天心情一直不太好，昨天去做了AFP和凝血筛选试验，
AFP：2.65           正常值0—7.  
      项目                                          结果                           参考值      单位
凝血酶原时间（过筛试验）        12.3                        9.0—15.0          秒
PT活动度                                      85.19                       
国际标准化比率                            1.06                        0.8—1.3
正常对照PT                                    11.5                        9—15              秒
纤维蛋白原                                      3.4                         2—4               g/L
部分凝血活酶时间                        36.9                      23—38             秒
APTT  R值                                      1.1
APTT正常对照                              32.20                   23—38              秒
请411老师和战友结合楼上我发的CT帮我看看情况如何，谢谢

[ 本帖最后由 lingdu0208 于 2010-8-11 21:20 编辑 ]

闲钓碧溪

不必太紧张，先不要去想以后的，坚持抗病毒治疗，加强锻炼，再慢慢调整心态就好了。主要没有看到癌变，就是有希望的。大家一起努力吧

保温杯

我跟楼主也有同样的问题，明知道这个结节变癌的机会比较大，现在有什么办法控制吗？
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liver411

结节是机体试图修补损害的一个过程，没有办法让其消失，只有定期随访，抑制病毒最低不要给细胞机会整合DNA等造成不正常细胞-癌变。
你AFP等检查没有什么。
过一阵重复CT/MRI+显影。