开通账号了，希望闲暇时间能给肝癌患者带来一些解答

紫林

董医生，想请问S5段有3个病灶，最大的1.1*0.7，微创和手术效果是否一样，射频和微波结果是否相同，现在大夫说不好烧，建议在原刀口位置再开口，然后让肝脏表露出来直接烧，这种方法是否可以？谢谢

302董doctor

原帖由 紫林 于 2010-6-30 18:29 发表
董医生，想请问S5段有3个病灶，最大的1.1*0.7，微创和手术效果是否一样，射频和微波结果是否相同，现在大夫说不好烧，建议在原刀口位置再开口，然后让肝脏表露出来直接烧，这种方法是否可以？谢谢 ...

如果3个病灶局限在S5段，手术切除当然是最好的，射频和微波效果相当，只要定位准确。开腹射频是可以的，但创伤大了点，失去了微创的优势，不知道为什么这样烧，可能是为避开胆囊及肠管。建议手术切除吧（一定要明确是否就仅仅S5有病灶）。

bzsfzhao

我们感谢董医生!尽管有很多溢美之词可用,但我们想说的就是谢谢!!!

紫林

病灶就局限在S5段，开腹是因为粘连和避开肠子和血管（胆囊已切除），因为病人本身体质问题，当初选择微波目的就是因为创伤小，容易恢复，现在需要开腹的话也感觉还不如直接切除。如果肝脏体积已经很小，肝硬化很严重，但肝功能正常，如果切除的话，是否可行？
还有一点担心是pet-ct显示：双肺结节，未见FDG摄取，肺转移瘤可能。右下腹腔内结节，未见FDG摄取，建议随诊观察。右侧第4肋骨与类软骨连接处FDG摄取局限性增高，形态学未见异常，建议结合临床。
所以也担心如果真是有转移的话那么切除是否就没有必要了？

紫林

十分感谢您董医生！

lzpd2004

董医生您好，我母亲今年55岁，4月底查出来肝癌晚期伴门静脉癌栓，她有肝硬化史，七年前进行了脾切除手术。发现肝癌的时候B超显示肝肿块为3.5*5.7，但医生看过CT后说实际上肿块不止这么大。现在正在服用多吉美。我们是从5月11-23每天服用4粒多吉美，然后中间停药到6月1日-15日每天服用2粒多吉美，又停药到21日开始每天继续服用2粒多吉美，这期间一直都服用水飞蓟素胶囊来保肝，但似乎效果并不明显，肝功还是每况愈下，多吉美对肝功损伤较大，下面是这几次的检查结果，请问董医生，我母亲目前的肝功情况还能继续服用多吉美吗？（因为母亲自己不知道病情，我们是从其他病友手里买的多吉美，所以没有专门的医生指导用药）
         4月27日   5月26     6月29
总胆红素  26.4      19.0       23.9
总蛋白    64.8      62.2       73.2
白蛋白    32.2      31.2        33         
球蛋白    32.6       31.0       40.2
ALT        38.3       58.9       85.8
AST        114.1     176.8     326.9
ALP        219.6      212.5    275.4
r-GT       89.3        87.7      135.4
尿素氮                                  4.23
肌酐                                      89.1
尿酸                                     364.6
5月12日测出AFP为2520.5，5月26日测出AFP为1650,6月29的测量结果还没出来。

[ 本帖最后由 lzpd2004 于 2010-7-2 09:49 编辑 ]

lonwork

B超：肝切面形态大小正常（右叶斜径124MM)，包膜回声规整，肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀，肝右后叶可见一团快回声，大小7x4mm,形状呈类圆形，内部为强回声，分布不均质，周边清晰，边界规则，未见边缘裂开征，未见筛状改变，后方回声无变化，CDDI;其内未见明显血流信号，肝内血管走行未见移位。门脉主干不宽（宽11.7mm).胆囊切面形态大小正常，壁不厚，其内未见明显异常回声，肝内外胆管未见扩张。脾脏形态大小正常（厚25mm），回声细小均匀，其内未见异常回声。CDFI;肝内血流分布及走行未见异常，门脉血流为正向血流，胆脾胰未见明显异常血流信号。

超声提示：肝右叶内实质性占位病变，考虑血管瘤可能，建议动态观察。

HBV-DNA  2.09E+03

ALT 53.2
AST 28.6
GGT 43
ALP 90.3
CHE 434

TBIL 8.8
DBIL 1.7
IBIL 7.1
ALB 46.0
AFP 12.47

不会分离

董医生，您好，看到您在这里，真的感叹像您这样的医生真的是太少了，先谢谢您了
我的哥哥去年底才发现在肝癌，后来做了两次个入手术，当时医院的医生是建议我们做手术切除，可是我们一家人都觉得太危险，想保守治疗，现在在家中只吃中草药，可是总是不放心，不知道我们的选择是不是正确的，所以想请教您一下，这里是我哥差不多三个月前做完介入后的CT想请您帮我看一下，要是三个月太久了，我会尽快让他再做一次再发给您的
   
肝MT介入手术后，肝右叶见大规模低密度灶伴团片状碘油沉积影，增强后病灶局部见
不   均  匀强化，佘肝实质未见明显异常强化灶，肝内血管分布可，未见明显狭窄充盈缺  损，肝内胆管轻度扩张，脾脏饱满，密度均匀，胆囊壁光滑，未见局限性增厚，胆管未见扩张，胰腺和双侧肾脏无殊，肝肾隐窝处见侧枝血管影，后腹膜未见明显肿大淋巴结，腹腔内无积液

请您一定给我一点建议，到底可不可以做手术啊，要是不做手术的话，下一部要怎么办？

302董doctor

原帖由 紫林 于 2010-7-1 18:07 发表
病灶就局限在S5段，开腹是因为粘连和避开肠子和血管（胆囊已切除），因为病人本身体质问题，当初选择微波目的就是因为创伤小，容易恢复，现在需要开腹的话也感觉还不如直接切除。如果肝脏体积已经很小，肝硬化很严重，但肝功能正常，如果 ...

其实我真的不推荐去做pet-ct，没用，有一万块钱你可以复查N次MR及CT，看来，你的肝硬化较重，可考虑一下腹腔镜下射频治疗，对S5段还是不错的。

302董doctor

原帖由 lzpd2004 于 2010-7-2 09:41 发表
董医生您好，我母亲今年55岁，4月底查出来肝癌晚期伴门静脉癌栓，她有肝硬化史，七年前进行了脾切除手术。发现肝癌的时候B超显示肝肿块为3.5*5.7，但医生看过CT后说实际上肿块不止这么大。现在正在服用多吉美。我们是从5月11-2 ...

呵呵，还没有病房，关于多吉美该不该用，我想先问你手术或射频或介入了吗？门静脉癌栓并不是绝对禁忌症，如果病灶就这么大的话，可以超选插管做一次介入，之后配合多吉美，这样更好。具体情况还是问临床医生吧。建议你还是做一次介入后看看情况。