一元处方中暗藏杀机

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　　作者：漏网之鱼

　　看过新浪新闻《患者腹痛医生处方不足1元 另一医院开109元药》

　　http://www.sina.com.cn/   2010年06月13日01:28  新文化报

　　不禁感叹，有些记者没文化真是害人不浅啊。现在医疗新闻都是热门新闻。
记者们也都喜欢关注民生，关注热点。这是好事，但是，所有的报道至少要把是
非搞清楚了，把作业做好。人说记者就是外行里的内行，内行里的外行。当然了，
不能让记者都想百科全书一样，但是，做报道，要先作业是必须的。有些事情记
者自己肯定认为，是非是很明确的。其实，问题却往往复杂的多。这个叫艾灵的
记者，显然没有做作业。

　　这里先说一下庆大霉素，它是一种氨基糖甙类抗生素。便宜，高效。曾经也
是红极一时，但是很快，人们就认识到这种抗生素有很大的缺陷，就是它对一部
分人有很强的肾毒性和耳毒性。

　　先说肾毒性，人群中有一些人，数量很少，如果使用了庆大霉素，或许剂量
不是很大，就会出现严重的肾毒性。当然，我们都相信，如果是剂量足够大，对
任何人都会造成很严重的后果。如果一个人对这种抗生素很敏感，低剂量使用时
就会出现急性肾衰竭，不可逆的肾损伤。（后果和尿毒症一样的）接下来的故事
往往都很悲惨。好在，这种事情发生的很少。在学习这种药物的时候，我们老师
给我讲了一个让我很难忘记的故事。当时他们村子里一对青梅竹马的年轻人，准
备结婚。马上就结婚了，女孩子感冒了。村里的赤脚医生说我有一种办法，可以
很快的让你治好，不耽误婚期。使用了大剂量的庆大霉素。但是，在婚礼的前一
天，女孩发生了严重的水肿，无尿，最后在婚礼的前夜去世。这就是一个典型的
庆大霉素导致肾衰竭致人死亡的案例。这样的悲剧在中国落后的农村比比皆是。
赤脚医生没有受过严格的专业培训，有些时候就会成为007（他有杀人执照）。

　　更要说一说的是耳毒性。庆大霉素，它是一种氨基糖甙类抗生素。所有的氨
基糖甙类抗生素都有造成不可逆耳毒性的可能，有老外等通过临床的前瞻性调查
发现，氨基甙类抗生素引起的听力损伤的发生率为20%～30%，美国3%的住院病人
用此药，尽管对剂量与血药浓度进行监控，仍有20%～30%接受氨基糖甙类抗生素
治疗的患者听力受损。发病的速度与听力损伤的程度都与剂量有关，通常是永久
性的。

　　庆大霉素的耳毒性危害有多大，非专业人士可能印象不深。但是如果你有足
够的爱心，到当地的特殊教育机构去做一天志愿者。那么你就会知道。中国大部
分的聋哑儿童都是拜这种抗生素所赐。是不是有种毛骨悚然的感觉。这样的悲剧
就发生在我的身边。我的一个邻居的孩子，由于腹泻，多次使用庆大霉素。已经
能够呀呀学语的她，不知何时，跌入了完全无声的世界。

　　为了省百八十块钱，让你冒这样的风险，你干么？！

　　在回到这则新闻。医生开了四支庆大霉素，但是没有说肌注还是吊水。其实，
她使用了西医的“偏方”。在我们这个神奇的国度里，不止是老中医有偏方，老
西医也有。庆大霉素治疗腹泻就是其一。如果你不怕以上种种副作用，我可以传
授给你。就是在腹泻的时候，两支庆大霉素针剂，直接喝下去。当时听说效果神
奇。我曾经试过，至今还能记得硫酸庆大霉素那种怪怪的味道。这是一种非常规
的使用方式。后来消化内科的专家告诉我，口服庆大霉素的方法只适用于细菌引
起的某些浅表性肠道炎症。对常见的菌痢都不起作用。在治疗效果上，它有时候
还是脂肪泻的原因。教科书上曾经提到，庆大霉素口服不吸收。但是在腹泻和肠
道有炎症的时候，由于肠道的粘膜通透性增加，据说可以吸收4%左右。对于敏感
的人，极易造成听力损害。

　　庆大霉素是少数几种外用也有效的抗生素。现在临床上更多的是耳鼻喉科使
用它和地塞米松混合为喷剂治疗急性咽喉炎症，同样有一定的风险。

　　庆大霉素在临床其他科室几乎不作为首先药出现在处方里。因为我们有很多
的一线药物可以选择，同样可以解决问题。除非万不得已，很少有临床医生选择
庆大霉素。何况它也不是最便宜的。

　　要是贪便宜的话，甲硝唑要更安全，作用相似，要更安全的话可以选喹诺酮
类，比如PPA（吡哌酸，不是治疗感冒的那个），左氧氟沙星。一个忠告，抗生
素是处方药，不要自己购买使用。比如我说的比较安全的PPA就不可以给儿童使
用。当时，在落后的农村，吃坏肚子是经常的，我的父母就经常给我吃这个。估
计没有长过 1.80米，PPA贡献很大。还有一个忠告就是，吃过PPA或者左氧氟沙
星之后，不要剧烈运动，小心断脚筋。

　　医疗新闻报道中的乌龙比比皆是。很多人跟着宣传的思路走，掉到坑里是难
免的。



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