我国病毒性肝炎流行特点及对策

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2010年05月19日 来源： 中国肝炎防治基金会 作者： 伊文
关键词： 肝炎;感染

　　5月19日，在中国肝炎防治基金会主办的2010世界肝炎日会宣传大会上，中国肝炎防治基金会副理事长、中国疾病预防控制中心主任王宇教授报告了我国肝炎防治的现状和对策。

　　总体概况

　　目前乙肝病毒呈全球性扩散分布， 全球60亿人口中有20亿人曾感染HBV，占总人口的1/3，慢性HBV感染者有3.85亿人，占总人口的 6%，其中亚洲占2/3，中国占1/3。在慢性乙肝患者中，每年有9%以上进展为肝硬化，有5%以上进展为肝癌。据对我国部分地区的不完全统计分析，甲肝、乙肝、丙肝在我国部分地区的流行率大约分别是80.9％、34.04％、3.2％。

　　我国自1992年开始强化了儿童乙肝疫苗预防接种的普及，2002年对新生儿和15岁以下儿童全部实行了免费接种疫苗，全国乙肝疫苗调查接种率由1995年的39.95提高到2005年的94.2％。至2010年我国乙肝人群发病率和乙肝表面抗原携带率都有明显下降。

　　王宇教授指出，我国丙肝的防控形势十分严峻。目前存在的主要问题是，对丙肝流行现状缺乏全面准确了解，1992年后未再进行调查；丙肝检测监测体系不够完善，在83％的有丙肝高危险因素的人群中，仅有5％检测过丙肝；丙肝治疗未完全纳入医保；公众对丙肝认知水平较低，有41％的公众不知道丙肝，知道丙肝的公众中只有10％具有丙肝防治的一般常识；丙肝抗病毒药物和疫苗的研究较薄弱滞后，国产丙肝诊断试剂的质量有待提高。

　　丙型病毒性肝炎的主要特征和诊断

　　急性丙型病毒性肝炎的病程在6个月以内，全身乏力，食欲减退，恶心和右季肋部疼痛或不适等，慢性丙型病毒性肝炎的病程超过6个月。

　　流行病学史特征 曾接受过血液制品或其它人体组织，或器官移植；有血液透析史、不洁注射史；职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。

　　临床表现 病程超过6个月，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部不适等，部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大，部分患者可无明显症状和体征。

　　实验室检查 血清ALT、AST升高， 部分病例可有血清胆红素升高。 血清抗-HCV阳性或血清HCV RNA阳性。

　　转归 在感染10年和20年以上的患者中间，肝硬化的发病率达到了9.2%和15.29%。若没有得到有效的治疗，这些并发症最终会为丙肝患者敲响“丧钟”。丙肝导致的沉重的疾病负担通常要在感染20年后出现。

　　治疗 要早发现，经及时、正确、合理的治疗，丙肝患者是完全有可能被治愈的。全程足量“长效干扰素＋利巴韦林”，有近70%患者可获得病毒的有效清除，其中 99%的患者停药后不复发。由于症状不明显、丙肝检测未被列入常规检查项目等原因，导致不少丙肝患者贻误了治疗时机。

　　高危人群 有偿献血者、特别是有献血浆历史者；1995年前使用过血液制品者；静脉内注射过毒品者；HIV感染者；接受过手术、输血、血液透析或介入性治疗患者；有不安全性行为者；感染丙肝病毒的母亲所生的新生儿；接触丙肝病毒的医护人员、急救人员。

　　国家肝炎控制策略

　　今后的主要方向应该是：

　　（1）加强全民肝炎防治宣传教育，提高防治意识，改变危险行为。

　　（2）充分发挥免疫预防为主的策略，突出重点人群，提高免疫覆盖率，即强化乙肝疫苗预防接种，在保障新生儿、儿童的同时，扩大成人的范围。

　　（3）控制肝炎病毒传播途径。加强卫生监督执法，依法加强准入和监管，规范诊疗服务行为；落实《传染病防治法》、《献血法》，特别要加强对医源性感染的控制，加强对介入性医疗器械和一次性注射器的管理。

　　（4）建立健全肝炎监测系统，以实验室为基础，全程监测危险因素，及时开展血清流行病学调查，严密撑握全国和重点区域、重点人群肝炎发病率的动态信息，并对防治的效果、安全性、持久性进行监测评估，为改进治疗防控方法提供依据。



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