活体肝移植适应症及供体条件

liver411

（中美移植网）

我国是世界上终末期肝病发病率最高的国家之一，每年都会有很多患者因为肝病而死亡。随着器官移植技术的发展，越来越多的医学专家认同肝脏移植是末期肝脏疾患的最为有效和安全的治疗方法。目前国内外开展的肝移植方法主要有两种：尸肝移植和活体肝移植。尸肝移植是用已故志愿者的肝脏作为供体，而活体肝移植，是利用健康供者的部分肝作为供体。由于尸体供肝数量有限，造成很多等待肝移植的终末期肝病患者在等待过程中死亡。活体供肝是最有希望成为解决这一问题的方法。而“活体肝移植”技术的出现，为患者带来更大的福音，使他们获得更长的生存年限和更高的生活质量。

　　活体部分肝移植较尸肝移植有以下优越性：

　　一、肝移植术可作为择期手术，在患者病情恶化以前尽早进行。由于术前的准备充分，择期手术肝移植的生存率高于急症手术；

　　二、由于有亲属和患者手术的密切配合，可使供体缺血时间缩为最短。高质量的肝脏保证了手术的高成功率，使得活体肝移植患者一年的生存率明显高于尸肝移植。有资料显示，活体肝移植在医学发达国家一年生存率达98％以上，而尸肝移植的一年生存率则相对较低；

　　三、避免了尸肝移植存在的不利因素。此外，亲属活体组织与受者组织之间的组织相容性好，术后排斥反应轻微。

　　一、活体肝部分移植适用于哪些疾病？

　　1、胆汁淤积性疾病 ①原发性胆汁性肝硬化；②原发性硬化性胆管炎；③继发性胆汁性肝硬化。

　　2、各种肝炎后肝硬化 ①酒精性肝炎后肝硬化；②乙型病毒性肝炎后肝硬化；③自身免疫性肝炎后肝硬化。

　　3、先天性代谢性疾病。

　　4、先天性胆道闭锁症。

　　5、肝肿瘤：肝癌等。

　　6、重症暴发性肝炎

　　7、其他原因不明的严重肝病 病变程度普遍认为应符合下列条件  ①难以逆转的腹水；②形成门脉高压症，并出现消化道出血；③严重的肝功能损害（Child分类 C级）；④出现肝肾综合征；⑤出现进行性加重的肝性脑病；⑥肝硬化基础上并发肝癌 当患者出现上述征象2～3项时，即可实行肝移植术。二、肝脏提供者应具备什么条件？

　　活体肝移植供体必须身体健康，没有高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤和其他传染病。一般，要求年龄在18～55岁之间，性别和种族没有严格要求。吸烟和饮酒并不是活体供体的禁忌，但是在决定供肝后应暂时戒烟忌酒，待手术后听从医生建议是否可以恢复吸烟和饮酒。服避孕药的女性供体需要在手术前停止服用。供体确定后还要进行血液配型、全身健康体检和肝脏影像学详细检查。正确评估供体肝脏是活体供肝评估的重要组成部分，对确保供、受体手术成功至关重要。肝脏生化，肝炎病毒血清学检查以排除慢性肝病，CT、MRI测量肝脏体积是供肝评估的标准化组成部分。其他诊断性检查的选择在各移植中心并不一致，比如肝脏活检、ERCP（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP经内镜逆行胰胆管造影）、MRCP（Magnetic Resonance Cholangiopancreatography, MRCP 磁共振胰胆管造影）、MRA（magnetic resonance angiography，MRA 磁共振血管造影）、CTA（CT angiography，CTA CT血管造影）、肝血管造影等。肝脏活检应成为供体评估的标准化组成部分并用于所有供体，部分肝功能及腹部影像学检查正常，无慢性肝病及脂肪肝危险因素的候选供体可例外。供肝中，可接受的脂肪变性部分的最大百分比尚未肯定。但多数移植中心选择上限在10％～30％间。多数情况下，GRBW（Graft Recipient Body Weight Ratio，GRBW 供肝重与受体体重比）比值至少达0、8％，才能提供受体足够的肝脏质量。供肝胆道和血管的解剖变异很常见。各移植中心对供体的血管解剖结构评估方式不尽相同，包括CTA、MRA及肝血管造影。其选择取决于各机构的专家和技术经验。

　　目前活体肝移植多在有血缘关系亲属间进行，供肝者包括直系亲属父母、兄弟姐妹和18岁以上的子女，其他亲属如姑妈、姨妈、叔伯、舅父、堂表兄弟姐妹、同父异母或同母异父兄弟姐妹、侄子女或外甥子女等。非血缘关系活体肝移植最多见于夫妻间。

　　三、活体肝移植需要供体提供多大部分肝脏？

　　移植肝的大小与受体体重及移植前身体状况有关。一般来说，移植肝的体积达到受体原肝脏体积的40％以上是移植成功的安全临界范围，“移植物重量 /受体体重”比值至少达0、8％，才能提供受体足够的肝脏重量。移植前受体身体状况越好，所需要的移植肝体积可以相对小，否则，需要更大体积的移植肝进行移植。身高体重相当的人体具有相应大小体积的肝脏，供体供肝体积越小对于供体的损害越小，所以身高体重越大，越适于做为活体肝移植供体。成人供体供肝给儿童，往往只需要切取供体肝脏左外叶部分即可，相当于肝脏体积的15％，对成人的损伤非常小。

　　四、如何决定活体肝移植？

　　活体肝移植的最后由肝移植医学团队、供体和受体三者联合决定。供肝者必须是绝对自愿捐献，在手术实施前随时都有权改变作为供肝供体的决定。移植医学团队对供体健康状态和肝脏解剖结构作全面评估，根据受体的病情确定是否适合实施活体，移植及其手术时机。

　　迄今为止在世界范围内，活体肝移植已有大量的报道，肝脏部分切除的死亡率已接近零，所以风险是非常低的，而且肝脏具有极强的再生功能，人体肝脏即使手术切除75％，约六个月后剩下25％的肝脏可以再生增长至原来肝脏大小，对供者自身的肝功能无长期损害，供者一般10天左右可以出院，肝功能得到完全恢复，对身体功能没有影响。