儿科医学专题 （儿科医学常识 ）

liver411

危险，就在孩子嘴边
气管支气管异物是小儿常见的急症和险症，这种意外的事故可危及小儿生命。小而尤其是3岁以下的婴幼儿，喜欢用嘴探索物品，常常将各种小玩具含在嘴里，嬉戏玩闹时容易将小物品囫囵吞下。儿童医院耳鼻喉科使用气管镜取除异物，每年都有数百名患儿在这里得到救治，节假日时最多一天能救治四-五名，取出的异物多以植物类的花生、瓜子、核桃、豆类常见，还有口哨、笔帽、玩具的零件，鸡骨头等。该科曾多数次创下一项项新记录。近年来已经挽救了数千患儿的生命，积累了丰富救治气管、支气管异物的经验。专家提示：凡进食口含物时，曾发生误吸、呛咳、憋气、阵发性咳喘、痰多、有哮喘音、呼吸困难、临床上诊断为支气管炎、肺炎、肺脓肿、X胸片显示支气管部分或完全阻塞、肺气肿、肺不张、纵隔摆动等，都应考虑有异物存在。凡有异物误吸史或疑似症状体征应掌握手术时机，家长应及早送患儿到有条件的医院，及早行支气管镜检查并取出异物。

liver411

牙疼不是病，疼起来真要命，人为什么会牙痛？
牙体内有神经纤维分布，当牙齿受到损伤时，牙齿的神经组织受到直接或间接的刺激，传递到中枢，人们就会感到牙痛。牙体即牙齿的本身，包括牙釉质、牙本质、牙骨质三种钙化的硬组织和一种软组织牙髓组成。牙本质构成牙齿的主体，牙釉质覆盖于牙冠表面，牙骨质覆盖于牙根表面，中央有一空腔为髓腔，牙髓腔内有牙髓组织，其内的血管和神经通过狭窄的根尖孔与牙周组织相联系。牙本质对外界机械、温度和化学刺激有明显的反应。而牙髓腔内的神经很丰富，来自牙槽神经的分支伴血管自根尖孔进入牙髓，然后分为很多细的和更细的分支。进入牙髓的神经大多数是有髓神经，为交感神经，可调节血管的收缩和舒张。所以当牙齿损伤伤及牙本质和牙髓时，病人会感到明显的牙痛。

liver411

怎样预防风湿病的发作?
由于风湿病的发病与链球菌的关系十分密切，因此，预防链球菌感染是预防风湿病的重要环节。预防措施包括以下几个方面：
（1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意居住卫生，做好防寒、防潮工作，积极预防上呼吸道感染。
（2）对猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎、急性链球菌感染，应予积极彻底地治疗，以免引起风湿病的发作。
（3）清除慢性病灶，对反复感染的扁桃体，应在风湿活动停止2－4个月后予以手术摘除。对鼻窦炎、严重龋齿等链球菌感染的病灶，也应同样予以彻底清除。
（4）曾患风湿病的患者，应积极预防链球菌的感染。一旦再有感染，宜早使用足量抗生素，治疗时间宜适当延长。

liver411

哪些疾病可引起牙痛？
牙痛是由多种原因造成的，龋齿是疼痛的最常见原因。
当龋齿（蛀牙）发展到一定的深度，达到牙髓或接近牙髓时，龋洞内的细菌就可以直接或通过牙本质的小管而进入到牙髓腔内，引起牙髓炎。牙髓炎引起的牙痛是极难忍受的，在外界没有刺激的情况下，也可产生剧烈的自发性疼痛，疼痛为间歇性。多数患者在晚上睡眠时疼痛更重，这是因为卧位比站立时头处于更低的位置，牙髓腔内更易充血，从而使髓腔内的压力升高而压迫神经，所以疼痛更重。冷热刺激可使牙痛加重。患牙髓炎时疼痛常沿三叉神经分布区放射到同侧的上下牙和头面部，所以患者常有半侧头痛、太阳穴痛的症状。由于牙髓内神经末梢只有痛觉感受器而没有定位感受器，所以患者往往分辨不清哪个是病牙，有时上牙痛却感觉是下牙痛。如果龋齿发展为牙髓炎，这时疼痛更加激烈，呈跳痛，热刺激可以使其加重，而冷的刺激可以缓解疼痛，这种病人往往喜欢含一口冷水。再发展到根尖炎时，病人感觉牙长高了，不敢用病牙咬东西，所以患了龋齿应该早期治疗。
还有一些其它非龋性疾病也可导致牙痛，如牙周病、楔状缺损和磨耗、隐裂等。
需特别强调的是，部分冠心病患者可表现出牙痛，故中老年人出现牙痛，应尽早就医确诊。

liver411

鱼刺卡喉咙
鱼刺卡喉咙时，不要慌张，也不能采用大口干咽饭团的办法，试图将鱼刺推压下去。这样做，细软的鱼刺可能侥幸被带进胃内，但大而坚硬的鱼刺有可能因此越扎越深，甚至刺破食管或大血管，造成严重的后果。
[家庭应急处理]
(1)立即用汤匙或牙刷柄压住患者舌头的前部分，在亮光下仔细察看舌根部、扁桃体、咽后壁等，尽可能发现异物，再用镊子或筷子夹出。如病人咽部反射强烈，恶心剧烈而难以配合，则让病人作哈气动作，以减轻不适。
(2)如果实在找不到鱼刺，而患者仍觉得鱼刺卡在咽喉，可用下列方法软化鱼刺：
①威灵仙10克、乌梅3个、食醋少许、砂糖少许，煎汤，频频缓缓咽下。
②将橙皮切小块，口含慢慢咽下。
③维生素C片，含化2片，徐徐咽下。
(3)如上述方法仍无效，或吞咽后胸骨后疼痛，说明鱼刺在食管内，应当禁食，尽快去医院诊治。

liver411

家庭消毒正确方法
家庭成员与社会接触频繁，常易将呼吸道传染病菌带入家庭。家庭中一旦发生传染病时，应及时做好重点环节的消毒，以防在家庭成员中传播。
　　(1)一般性消毒：主要是指在家中消毒，如空气、地面和家具表面、手、食餐具、衣被和毛巾等的日常消毒。
　　空气消毒——可采用最简便易行的开窗通风换气方法，每次开窗10到30分钟，使空气流通，让病菌排出室外。
　　餐具消毒——可连同剩余食物一起煮沸10到20分钟或可用500mg／L的有效氯，或用浓度0.5%的过氧乙酸浸泡消毒半小时到1小时。餐具消毒时要全部浸入水中，消毒时间从煮沸时算起。
　　手消毒——要经常用流动水和肥皂洗手，在饭前、便后、接触污染物品后最好用含250-1000mg／L的1210消毒剂或250-1000mg／L有效碘的碘伏或用经批准的市售手消毒剂消毒。衣被、毛巾等消毒宜将棉布类与尿布等煮沸消毒10到20分钟，或用0.5%过氧乙酸浸泡消毒0.5到1小时，对于一些化纤织物、绸缎等只能采用化学浸泡消毒方法。
　　要使家庭中消毒达到理想的效果，还需注意掌握消毒药剂的浓度与时间要求，这是因为各种病原体对消毒方法抵抗力不同所致。
　　另外，消毒药物配制时，如果家中没有量器也可采用估计方法。可以这样估计：一杯水约250毫升，一面盆水约5000毫升，一桶水约10000毫升，一痰盂水约2000到3000毫升，一调羹消毒剂约相当于10克固体粉末或10毫升液体，如需配制1万毫升0.5%过氧乙酸，即可在1桶水中加入5调羹过氧乙酸原液而成。
　　(2)家庭中一旦发生非典型肺炎等呼吸道传染病时，要在专业机构的指导下进行消毒。