儿科医学专题 （儿科医学常识 ）

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孩子打呼噜 并非睡得香
孩子打呼噜并不意味着睡得香，恰恰相反，鼾声正是睡眠障碍的警告，在鼾声中隐藏着危机。正常孩子的呼吸系统是十分顺畅的，睡觉时根本不会打鼾，否则就是患了睡眠呼吸疾病。睡眠呼吸障碍的常见表现有：鼻堵塞、睡眠时打鼾、出现憋气、张口呼吸、呼吸暂停、夜间辗转不安、出大汗、口中“噗噗”有声，严重者还伴有口唇发绀。除此之外还有肌肉痉挛抽搐，遗尿，磨牙，梦魇，白天则表现为注意力不集中，性情急躁，学习成绩下降，严重者还可有颜面部发育障碍。据有关资料调查表明，约有10－20％的孩子有睡眠障碍。目前世界公认有 8 0多种儿童疾病源于睡眠障碍日益增加的儿童睡眠障碍应引起家长们的重视。反复的呼吸道感染，慢性或过敏性鼻炎鼻窦炎及反复扁桃体炎引起的扁桃体肥大、腺样体肥大，都可造成鼻咽腔堵塞导致打鼾、肥胖和遗传等因素，均可引发这种呼吸调节障碍睡眠呼吸障碍性痉挛，造成心肺脑等多脏器损害，影响体格和智力发育，严重的可导致儿童在睡眠中呼吸暂停甚至猝死。

胶州市儿科研究所主要研究儿童身材矮小、并伴有睡眠医学，诊断和治疗儿童睡眠障碍性痉挛，小儿睡觉时打呼噜是个病，越早治疗越能免除后遗症，并保证儿童体格和智力的正常发育.

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婴儿如何补钙
为了给婴儿补钙，父母们首先要弄清楚为何要给婴儿补钙，再是在哪些情况下要补钙和如何正确地补钙。在人体内，含有多种矿物质，其中钙是含量最多的一种。人的骨骼和牙齿之所以较硬，主要是里面含有较多钙质的关系，钙是构成骨骼和牙齿的主要成分。婴儿如果缺钙，牙齿生长发育会延迟，有些小儿2岁多还不长牙齿，骨骼也会变软，严重的形成软骨症、O形腿或X形腿。此外，在神经传导、肌肉运动、血液凝固和新陈代谢等方面都需要钙质的参与。婴儿正处于骨骼和牙齿生长发育的重要时期，对钙的需要量比成人多。因此，就要及时而适当地给婴儿补充钙质。有些父母虽注重给婴儿补钙，甚至一天给小儿3、4克钙，但孩子仍有缺钙的表现。其主要原因，是有些因素影响了钙质的吸收。为做到正确地给婴儿补钙，父母须注意以下几点：（1）钙剂不与植物性食物同吃。有些植物性食物，如谷类，尤其是全麦片、全麦、麸皮等，因含植酸高，影响钙的吸收；又如菠菜、芫荽、苋菜等多种蔬菜，都含草酸盐、碳酸盐、磷酸盐等，会和钙相结合而妨碍钙的吸收。（2）钙剂不与油脂类食物同食。由于没脂分解后生成的脂肪酸与钙结合后不容易被吸收。 （3）每餐不吃过多的肉、蛋。因为各种肉类、蛋类中含磷酸盐较多，与钙结合后，会影响钙的吸收。（4）补钙的时间。由于奶制品中的脂肪酸会影响钙质的吸收，因此，补钙最好安排两次喂奶之间。有些食物虽营养较丰富，如豆浆等，但含钙量较低，精米、白面含钙量也较低，在给小儿吃这些食物的同时，都要注意另外补充钙质。（5）补钙的剂量。一般2岁以下的小儿每天需要400～600毫克，3～12岁每天800～1000毫克。按照正常的饮食，儿童每天从食物中摄取的钙质只有需要量的2／3，所以每天必须额外补钙，以填补欠缺的钙。如果孩子体内缺乏维生素D，肠道吸收钙的能力就会减小。维生素D的预防剂量为每天，400国际单位，不可过量，否则会引起中毒。（6）多吃含钙多或能促进钙吸收的食物。例如：奶类（人奶、牛奶、羊奶等）含钙较丰富，吸收也充分；动物肝脏、蛋黄、鱼、肉及豆类，含有丰富的维生素D，可以促进钙的没收，但动植物中的维生素D要经过紫外线照射转化为内源性维生素D，才能被人体利用，故小儿要适当晒太阳。海带、小虾皮等海产品含钙量高；紫菜、菜花含钙也较丰富，蚕豆连皮吃提高钙的吸收；骨头加醋熬汤，可增加钙质，精醋排骨也含有丰富的钙质；将鱼油炸酥后连骨吃，可提高钙的含量，等等。哺乳妇经常吃这些含钙多的食物，可提高母乳的含钙量，对婴儿起到补钙作用。对幼儿和儿童要给他们经常吃这些含钙多的食物，以增加钙质。（7）多吃酸性食物。因钙易溶于酸性溶液，在碱性环境则形成难溶的钙盐。故多吃酸水果、果汁、乳酸、氨基酸等。能促进钙的吸收。 （8）注意钙磷比例。磷是人体必需的无机盐，但磷摄入过多，会与钙形成磷酸钙。研究表明，食物中的钙磷之地为2∶1，牛奶中的钙磷之比为1.2∶1时，最有利于钙的吸收，母乳中钙磷之比近于2∶1。所以用牛奶喂养的婴儿，应增加含钙高而含磷少的食物，如绿叶蔬菜汤或莱泥、苹果泥、蛋类等。以矫正钙磷之比。

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夏季儿童多发病——小儿厌食症
临床表现：患儿由于长期饮食习惯不良。导致较长时间食欲不振，甚至拒食。表现为精神，体力欠佳，疲乏无力，面色苍白，体重逐渐减轻，皮下脂肪逐渐消失，肌肉松弛，头发干枯，抵抗力差，易患各种感染。

注意事项：

⒈调节饮食，纠正不良的偏食，零食习惯，禁止饭前吃零食和糖果，定时进食，建立正常生活秩序和良好习惯。

⒉纠正家长对小儿饮食不正确的态度，合理喂养，针对小儿的口味变换菜样。

⒊患消化道疾病或全身性疾病者应及时医治。

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儿童常服鱼肝油不好
鱼肝油中的主要成分是维生素A和D，它们是人体生长发育必需的物质。普通鱼肝油丸，每丸内含维生素A300 国际单位，维生素D300国际单位；浓缩鱼肝油丸，每丸内含维生素A10000国际单位，维生素D1000国际单位。因此，鱼肝油兼有维生素A和D的作用。有些人把鱼肝油当成滋补品给小孩长期大量服用，这种做法是错误的。因为鱼肝油是用来防治佝偻病，并以维生素D的含量来计算鱼肝油服用量的，如果忽视其中维生素A的含量，容易造成维生素A中毒。
　如果儿童长期大剂量服用鱼肝油丸，每日服用量超过5万国际单位，连用数周即可发生中毒；中毒表现是恶心、呕吐、食欲不振、全身无力、低热、头痛、皮疹、皮肤干燥，毛发干枯等。中毒多发于6个月至3岁儿童。发现这种情况，应立即停服鱼肝油，中毒症状可逐渐消失。因此，如果需要补充维生素D，可服纯维生素D 制剂

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常吃药不能保儿健康
有些家长经常给孩子吃药，为了防止孩子生病。这种作法，对孩子的健康生长是非常有害的。因为除了打预防针和服预防药外，其它的药品多用于治疗疾病的，很少有预防作用，而且药物本身都具有毒性，长时间使用，容易出现中毒。
　小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育时期，特别是新生儿身体各部组织器官非常娇嫩，尤其是肝肾的解毒和排泄功能比成人差，体内某些酶系统也未成熟，用药不当常可出现不良反应或中毒。应该特别注意的是长期给孩子使用糖皮质激素如强的松、氟美松、氢化可的松等，可产生水、电解质、糖、蛋白及脂肪等代谢失常，出现向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、浮肿、低钾，出现全身无力、糖尿，易患感染性疾病。糖皮质可促进蛋白质分解和抑制蛋白质合成，而导致负氮平衡；这种药还能增加钙磷的排泄，并且有抗维生素D的作用，以致影响钙的吸收，长时间应用，还可抑制骨骼细胞的活力，使骨骼生长发生障碍，出现骨质疏松、甚至发生自发性骨折；有的由于用药时间过长，而诱发或加重感染。长时间使用中枢神经抑制药，对孩子的智力产生损害。对含有氨基的退热药如氨基比林、复方氨基比林、安痛定等，或维生素K3，以及新生霉素等药，用于早产儿或新生儿，常可引起高胆红素血症或核黄疸。长时间使用抗生素，可造成体内菌群紊乱，导致二重感染；链霉素、庆大霉素、卡那霉素，应用时间过长，可造成听神经损害，造成耳聋；应用青霉素和磺胺类药如复方新诺明、增效联磺片等，可造成过敏反应和损害肾脏。因此可见，常吃药不能保儿健康。

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儿童用药“四忌”
儿童处在生长发育时期，神经系统、内分泌系统及许多脏器发育尚不完善，肝、肾的解毒和排毒功能以及血脑屏障的作用也都不健全。所以，用药一定要在医师的指导下进行，特别是要注意下面“四忌”：
　一忌滥用维生素。不要以为孩子吃了维生素有益无害。其实吃多了并不好，如维生素A、维生素D，吃多了会出现厌食、发热、烦躁、哭闹、肝肿大及肾脏损害；维生素C用处虽多，但大量服用也会引起腹痛、腹泻等症状，以及出现药物中毒。
　二忌滥用抗生素。不要孩子一生病，就不管什么原因便使用氯霉素、链霉素。如果长期使用链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素等抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。8岁以内的孩子，特别是新生儿，服用四环素、土霉素容易引起牙齿变黄，并使牙釉质发育不良，所以小儿不用四环素、土霉素。
　三忌滥用解热止痛药。儿童发热的原因很复杂，也许是普通感冒、扁桃体发炎，也可能是麻疹、肺炎、脑膜炎等严重疾病。在没有查出病因前，滥用解热止痛药，会掩盖病情，妨碍正确诊断，耽误治疗。特别是幼儿高热时，如果使用解热止痛药不当，还会引起出汗增多、体温突然下降而发生虚脱。
　四忌滥用丙种球蛋白。有人把丙种球蛋白当成补药，其实丙种球蛋白主要用途是预防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰质炎。对其他传染病的防治效果不可靠。由于丙种球蛋白是用人血或胎盘血制成，滥用可能出现荨麻疹等副作用。所以不能把它当成补药滥用。

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乳母不可代替小儿服药
有的母亲听说人体用药后，部分药物可随奶汁分泌排出，于是当婴儿有病时，自己就代替婴儿服药。这样做是无益有害的。因为药物虽然能在奶汁中分泌排出，但大多数药物在奶汁中含量极微，可是婴儿吸吮含药的奶汁后，在血液中却不能达到有效浓度，反而会使病菌演变成抗药菌株产生抗药性或产生不良后果，如：乳母服用溴剂后，可引起婴儿皮疹和倦睡；用碘剂可影响婴儿甲状腺的发育和功能。更严重的是乳母服用维生素B1，体内会因糖代谢不全而产生过多的丙酮酸，母乳中的丙酮酸可使婴儿中毒，甚至突然死亡。此外，许多药物在奶汁中的浓度远比血液有效浓度低，婴儿通过母乳摄取这些药物，产生不了治疗作用。所以，乳母不宜代替婴儿吃药。

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睡眠呼吸障碍临床诊断及治疗
睡眠呼吸疾病在儿童中的发病率约为7—10%，轻者可造成精神不集中，智力发展落后，影响身体和健康的健康成长。严重的可以造成儿童在睡眠时突然死亡。患有睡眠呼吸障碍的，应该及时诊断和处理。借助多导睡眠检测仪可以更好地诊断睡眠呼吸暂停。

睡眠呼吸暂停的临床表现有：1、睡觉时打鼾，频繁发生呼吸暂停；2、白天嗜睡，晨起头痛、头晕、口干，白天乏力及反应迟钝。3、夜间睡眠动作异常、夜尿多、磨牙、出汗、胸闷；4、注意力、记忆力下降，学习成绩差，脾气暴躁或抑郁；5、成年后体重增加（肥胖）易患高血压、冠心病等。

一般在7个小时的睡眠中，反复发生呼吸暂停（口鼻气流停止10秒以上）和低通气30次以上，或平均每小时睡眠中的呼吸暂停和低通气次数之和大于或等于5 次，即可诊断为睡眠呼吸暂停综合征。对儿童只要发生呼吸暂停且不管时间有多长，就可做出诊断。

划分睡眠呼吸暂停综合征病情轻重的标准是：

病情严重程度 睡眠呼吸暂停指数 最低血氧饱和度

轻度 5—20次 85%—90%

中度 20—50次 80%—85%

重度 ≧50次 ≦80%

注：睡眠呼吸暂停指数（AHI）=每小时呼吸暂停次数+低通气次数

睡眠呼吸暂停的治疗方法有：1、明确上呼吸道阻塞部位后，选择手术治疗。2、对于中枢性或手术效果不佳的选用CPAP治疗。3、选择适合的药物治疗。

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孩子发热后应该注意什么
孩子发热后应该注意以下八个方面:
　　一.要注意患儿的精神状态。孩子一般好动，如果发热后仍能笑、能吃、能玩，说明病情不重。如果幼儿精神萎靡、倦怠、嗜睡、表情淡漠，表明病情加重。
　　二．要注意患儿的脸色变化。一般来说，发热时小孩的脸色较红润，如果发现小孩脸色发黄、发白、发青、发紫等均说明孩子病情加重，要赶快送医院急诊。
　　三．注意患儿是否烦躁不安。如果孩子过度兴奋，甚至表现出恐惧的样子，或出现惊跳，此时就要警惕孩子可能要发生惊厥(抽风)。家长应将孩子的衣服脱掉一些，有助于散热，头上、手脚可用湿毛巾擦试，以免体温过高而引起抽风，并及时去医院急诊。
　　四．注意观察患儿的前囟门。未满周岁的正常小孩，前囟门未完全闭合，摸上去应该是平的。如果前囟饱满隆起，摸上去紧绷绷的，就必须请医生检查，是否患脑膜炎。
　　五．注意有无呕吐。如果呕吐剧烈，呈喷射性呕吐，同时伴有头痛、嗜睡，这往往是脑部病变的表现，应立即去医院诊治。
　　六．注意观察全身皮肤有无皮疹。如皮肤出现红色丘疹，就要请医生检查口腔颊黏膜有无柯氏斑，以确定是否患上了麻疹。如皮肤上有针尖样出血或乌青块，要检查血象，以排除血液系统疾病。如果皮肤出现大理石样花纹，甚至发紫，并四肢发凉，这是循环衰竭的表现，应立即送医院急诊。
　　七．注意患儿的呼吸情况。如果呼吸急促，伴有口唇周围紫绀，鼻翼翕动，这是伴发急性肺炎缺氧的表现，应立即去医院治疗。
　　八．注意患儿的用药。当患儿出现发热病情时，可选用一些起效快的药品，如石家庄神威药业生产的贝思口服液，它具有水果香型口味， 是分子态水溶液，服用后直接吸收，不需溶解，20分种起效，安全性好。

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儿童不宜常服驱虫药
在儿童中，肠道寄生虫病（如蛔虫、蛲虫等），几乎有95％的儿童都有不同程度感染。因此，对儿童来说，定时化验大便，弄清体内有无寄生虫，有哪种寄生虫，很有必要。有的家长，一发现孩子面黄肌瘦、食欲不振，未经检查便认为有虫，盲目服驱虫药后不见虫体排出，又再服，以致影响了孩子的健康。
　　驱虫药有很多种，有的对多种寄生虫有效，有的仅对一种寄生虫有效。常用的驱虫药有哌嗪（驱蛔灵）、噻嘧啶（抗虫灵）、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、乌梅、使君子等，这些药都有一定毒性和副作用，如驱蛔灵虽然毒性低，但常服或过量都可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，苦楝皮苦寒败胃，过量还可引起中毒死亡。因此，任何一种驱虫药，都不宜经常服。