[疑难解答] 孕妇可用的抗生素有哪些？

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妊娠期抗菌药物的合理应用

1 .青霉素类

常用的青霉素类抗生素包括青霉素、氨苄西林、阿莫西林、青霉素V、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。

青霉素类抗生素都被列入FDA分类的B类，在妊娠期使用较为安全，鉴于妊娠期间该药的肾清除率随肾小球滤过率的增加而增大，孕妇的血药浓度往往较低，可考虑适当增加剂量。

迄今为止，对青霉素的研究最多，该药从20世纪40年代起应用于临床，有关人群的回顾性研究结果表明，妊娠前3个月使用青霉素未发现对胚胎和胎儿有不良影响。妊娠合并梅毒时使用青霉素可有效地治疗母体，保护胎儿。

在药物应用监测研究中，未发现氨苄西林、阿莫西林、青霉素V、苯唑西林等引起胎儿畸形率的上升，氨苄西林、阿莫西林和甲氧西林的蛋白结合率低，易通过胎盘并在羊水中达到母体血浆药物浓度的0.5-1倍；母体注射氨苄西林后90分钟，其血药浓度与胎儿相等，因胎儿肾功能未成熟，药物的半衰期较长，200-300分钟后，胎儿体内的血药浓度比母体的血药浓度大7倍。氨苄西林在产科用于胎膜早破，预防宫内感染。

有报道，使用氯唑西林可致孕妇产下的新生儿畸形，但与药物的相关性不确定，可能与其母亲在孕期所患疾病有一定的关系。

哌拉西林不容易通过胎盘，它和美洛西林、阿洛西林等的上市时间尚短，无充分资料说明其在妊娠期的安全性，一般不推荐使用。

2.头孢菌素类

除拉氧头孢被列入FDA的C类外，大部分头孢菌素属于B类，在妊娠期使用较为安全，但头孢哌酮、头孢美唑以及拉氧头孢在结构上含有甲基硫四唑侧链，可降低凝血酶原，在动物实验中还有睾丸毒性作用，应慎用。

头孢菌素一般能通过胎盘，但在胎儿体内的浓度较低，仅为母体浓度的几十分之一到三分之一，但头孢唑肟例外，使用该药的孕妇其胎儿的血药浓度可达到母体浓度的2倍。和青霉素类一样，由于妊娠期间该类药物的肾清除率随肾小球滤过率的增加而增大，孕妇的血药浓度往往较低，可考虑适当增加剂量。

常用的第一代头孢菌素有头孢氨苄、头孢唑林、头孢羟氨苄和头孢拉定。

头孢氨苄可通过胎盘，在产科口服用于治疗泌尿道感染，未发现对胎儿有致畸或其他不良影响。在妊娠前3个月应用该药的妇女，其胎儿发生心血管畸形和唇裂、腭裂者较多，但这可能与母亲在孕期所患疾病及合并用药有关。

头孢唑林可通过胎盘进入胎儿循环和羊水，有研究报道，妊娠晚期妇女静脉给药1g后1小时，胎儿脐血中的药物浓度约为母体的三分之一。

头孢拉定可迅速通过胎盘，妊娠中、晚期静脉给药，在给药50左右达脐血中的药物浓度峰值并具治疗浓度。

常用的第二代头孢菌素有头孢呋辛、头孢美唑、头孢克罗。前两药在妊娠期使用可迅速通过胎盘，并在胎儿循环和羊水中达到治疗浓度。

常用的第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢布烯。

头孢菌素的研制开发非常迅速，药物应用监测研究中有关的数据较少。妊娠期使用头孢羟氨苄未发现胎儿的畸形率上升；使用头孢拉定、头孢克罗以及头孢曲松的孕妇的新生儿畸形率较高，但与药物的相关性尚不确定，可能与孕妇所患疾病以及合并用药等有一定的关系：其他头孢菌素对胎儿的安全性则缺乏研究资料，无特殊情况不宜首选使用。

3. β－内酰胺酶抑制药类

亚胺培南、氨曲南等属于FDA分类的B类，对胎儿的安全性缺乏研究资料，无特殊情况不宜首选使用。

克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦等β－内酰胺酶抑制药也属于FDA分类的B类，这些药物极少单独使用，多与其他抗生素组成复方制剂，在动物实验条件下未发现对胎仔有致畸作用，对妊娠妇女的安全性则缺乏研究资料。

4. 氨基糖苷类

氨基糖苷类无致畸作用，对胎儿的影响主要是对第八对脑神经的毒性和肾毒性。除庆大霉素FDA分类为C类外，其他均属于D类。氨基糖苷类可通过胎盘，胎儿血药浓度低于母体；妊娠期母体的血药浓度可能较正常为低，应进行血药浓度监测。

氨基糖苷类对耳蜗和前庭功能都有损害，新霉素、卡那霉素、阿米卡星主要影响听力，链霉素、庆大霉素主要累及前庭，妥布霉素对耳蜗和前庭功能损害的程度大致相等，乙基紫苏霉素的耳毒性最小。

氨基糖苷类对第八对脑神经的毒性从机制上可分为两种类型，一种是剂量依赖型，毒性的发生与用药剂量、用药方法、疗程有关，肾功能不全者比较容易发生，推测是内耳淋巴液中药物浓度持续过高，损害内耳柯蒂器内、外毛细胞，初期的病变可能是可逆的，但损害超过一定程度时就变为不可逆的、永久性耳聋；另一种是遗传基因突变型，毒性的发生与血药浓度以及内耳淋巴液中药物浓度均无明显关系，主要发生在出现遗传变异的患者，现已查明的突变发生部位在第七对染色体，变异发生的类型也与人种有关，主要通过母亲遗传，这些患者对氨基糖苷类的耳毒性异常敏感。

氨基糖苷类对肾功能的损害主要部位在肾近曲小管，但不累及肾小球。肾毒性按卡那霉素、西索米星、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素的次序递减。

5. 四环素类

为FDA分类的D类，妊娠期禁用。四环素对母婴的影响是多方面的。动物实验显示孕早期用四环素有胚胎毒作用，对胎儿是否有手指畸形或先天性白内障等致畸作用尚有争议，但妊娠中、晚期是胎儿骨骼和牙齿发育时间，四环素进入胎儿体内后与钙络合形成复合物沉积于骨和牙齿中，并于钙螯合，形成一种四环素-正磷酸钙复合体，胎儿和幼儿的骨发育受到抑制，这一影响自妊娠中期3岁的危险性最大；妊娠中期6岁期间使用四环素，还可使胎儿和幼儿的牙釉质发育不全，棕色色素沉着，牙齿黄染，变色程度与所用总量相关，并可因反复用药而加重；四环素类能引起肝损害，对孕妇及胎儿的肝脏也有毒性作用，患有肾盂肾炎或肾功能不全的孕妇，尤其容易导致肝中毒，已有多起孕妇静脉使用四环素引起急性肝功能衰竭死亡的报道，因此四环素在妊娠期是禁止使用的。

多西环素、土霉素、米诺环素, 美满霉素- 等药物的使用检测研究显示，母亲在孕期使用过这类药物的新生儿畸形率较高，妊娠期一般不应使用这类药物。多西环素、土霉素所致牙齿变色比其他四环素类药物要轻。

6 .氯霉素类

氯霉素属酰胺醇类FDA分类为C类，氯霉素能通过胎盘，妊娠晚期应用本品，脐血中药物浓度为母体的30-106%，尚未发现有致畸作用，但氯霉素抑制骨髓造血功能，导致新生儿灰婴综合征或胎儿死亡，故在必须使用时，应进行血药浓度监测。

7 .大环内酯类

FDA分类为C类，以红霉素为代表药。一般认为红霉素不致畸形，对后代未发现有不良影响，但该药极少通过胎盘，无法对胎儿发挥治疗作用；红霉素用于治疗妊娠期支原体感染，可降低流产并且减少出生低体重婴儿，药物使用监测研究资料表明，迄今未发现使用红霉素导致出生婴儿畸形发生率增加，但红霉素酯化物无味红霉素的肝毒性很大，孕妇应禁止使用。

阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素和麦迪霉素等红霉素类药物在妊娠期的安全性尚无充足的资料。螺旋霉素在欧洲应用较广，未见对胎儿有不良影响，弓形虫感染的孕妇首选螺旋霉素或乙酰螺旋霉素治疗。

8 .磺胺类

FDA将磺胺嘧啶列为B类，未发现有致畸作用，但它与胆红素竞争蛋白结合部位，可致新生儿黄疸、胆红素脑病和高胆红素血症，妊娠晚期，特别是临产期不应使用本品。

磺胺甲癋唑(新诺明)FDA将其列为C类，动物实验发现在大鼠有致畸的报道，对兔仔没有类似的影响，但能增加孕兔的死亡率，在人类尚无充分资料。

甲氧苄啶FDA分类为C类，干扰叶酸代谢，在动物有致畸的作用，甲氧苄啶与磺胺甲癋唑组成复方磺胺甲癋唑(复方新诺明)，两者均可通过胎盘，在胎儿血中的浓度接近母体血药浓度水平，一项对2296名妊娠前3个月曾使用过复方新诺明的孕妇进行的研究表明，有126例新生儿存在较大的出生缺陷，提示复方新诺明与新生儿畸形率高可能有一定的相关性，孕期不应使用。

9 .喹诺酮类

常用喹诺酮类药物有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星和司巴沙星，FDA分类为C类，动物实验中未发现喹诺酮类有致畸作用，也无胚胎毒性，但大剂量时有弱的致突变作用；喹诺酮类可引起未成年动物负重关节组织中软骨的病变，其中以犬类最敏感。在动物实验中，环丙沙星在骨关节软骨中浓度较高，光镜、电镜下均可见软骨组织破坏的表现，且停药%周后尚未恢复。


在人类妊娠期使用喹诺酮类的资料很少，有报道132例接受过环丙沙星治疗的孕妇所产下的新生儿中，仅有2个出生时有缺陷，少于所预期的2-3%的危险性；环丙沙星能缓慢通过胎盘，用药12小时后羊水中的药物浓度超过母体血药浓度的10倍。另有文献记载，35例孕妇在妊娠前3个月曾经用诺氟沙星或环丙沙星治疗尿路感染，其出生婴儿健康，未发现畸形或关节异常。鉴于以上动物实验的结果，建议对孕妇使用喹诺酮类抗菌药物时一定要谨慎。

10 .其他

万古霉素FDA分类为C类，可通过胎盘，妊娠中期应用万古霉素治疗绒毛膜炎可达到治疗浓度，未发现致畸作用，但可引起胎儿耳中毒，使用时应特别谨慎。

呋喃妥因对胎儿没有不良反应，因可通过胎盘，理论上对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的胎儿可能引起溶血性贫血，但临床未见报道。呋喃唑酮对胎儿的致畸作用尚未见报道，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者应用本品后可能产生溶血性贫血，妊娠晚期应慎用。

克林霉素常用于治疗分娩期耐药的厌氧菌感染，特别是羊水内和分娩后感染，可通过胎盘并在胎儿组织中达到治疗浓度。

小结

以上按抗菌药物的分类对其在妊娠期使用的安全性作了简略的介绍，临床工作中必须牢记，妊娠期是一个非常特殊的生理时期，使用抗菌药物的时候，除应考虑药物对病原菌的有效性外，用药的安全性问题十分重要，应最大限度地避免用药对胎儿造成不良影响，减少出生缺陷。

由此看来,红霉素能用,但大环内酯类 中的其他药物要慎重,无味红霉素的肝毒性很大，孕妇应禁止使用.



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妊娠期用药禁忌

1、分类标准
按药物对胎儿的危害性，一般分为A－E等5类。
A类：在妊娠最初3个月和最后3个月中经研究证实对胎儿是安全的。
B类：动物研究表明对胎儿无危害，但未在孕妇中进行对照研究，动物研究中表现出一种不良影响，但未在妊娠最初和最后3个月的对照研究中得到证实。
C类：动物研究中表现多种不良影响（致畸胎、杀伤胚胎等），但未在孕妇中进行对照研究。本类药物仅在被认为对孕妇有益超过其对胎儿的潜在危害时才使用。
D类：对胎儿确实存在危害，但对孕妇必需时（如孕妇生命受到威胁时，或患严重疾病而无更安全的药物可使用时）仍可使用。
E类：对动物和人类的研究中均证实对胎儿有致畸作用，孕妇合用本类药物的危险明显超过有益，故禁用于孕妇。
2、常用药物的类属
药名后的英文大写字母为上述分类简写。
（1）抗组胺药
氯苯那敏（B）赛庚啶（B）异丙嗪（C）苯海拉明（C）西米替丁（B）
（2）抗感染药
庆大霉素（C)卡那霉素（D）链霉素（D）妥布霉素（C）两性霉素乙（B）青霉素类（B）制霉菌素（B）头孢菌素类（B）四环素类（D）氯霉素（C）红霉素（D）多粘霉素（B）甲氧苄啶（C）对氨水杨酸钠（C）异烟肼（C）乙胺丁醇（B）利福平(C)氟胞嘧啶(C)金刚烷胺(C)碘苷(C) 磺胺药(B/D长期大剂量服用成为D)呋喃妥因(B)甲硝唑(C)氯喹(D)伯氨喹(C)卡巴胂(D)双碘喹啉(C)哌嗪(B)噻吩嘧啶(C)
(3)抗肿瘤药
氨蝶呤钠(E)硫唑嘌呤(D)博来霉素(D)环磷酰胺(D)阿糠胞苷(D)柔红霉素(D)氟尿嘧啶(D)丙卡巴肼(D)塞替派(D)长春碱(D)
(4)自主神经系统药物
氯卡巴胆碱(C)新斯的明(C)毒扁豆碱(C)毛果芸香碱(C)阿托品(C)后马托品(C)东莨菪碱(C)多巴胺(C)麻黄碱(C)肾上腺素(C)异丙肾上腺素(C)普萘洛尔(C)去甲肾上腺素(D)
(5)抗凝药/凝血药
香豆素类(D)肝素(C)尿激酶(C)氨甲苯酸(C)
(6)心血管系统药物
地戈辛(B)双嘧达莫(C)喹尼丁(C)维拉帕米(C)可乐定(C)二氮嗪(D)肼屈嗪(B)甲基多巴(C)水诺地尔(C)硝酸甘油(C)
(7)中枢神经系统药物
对乙酰氨基酸(B)阿司匹林(C/D)可待因(C/D)哌替啶(B/D)吗啡(B/D)纳洛酮(C)吲哚美辛(B/D)保泰松(D)地西泮(D)乙琥胺 (C)苯妥英钠(D)三甲双酮(E)丙米嗪(D)苯巴比妥(B)氯丙嗪(C)氟哌啶醇(C)锂盐(D)咖啡因(B)乙醇(D/E)
(8)利尿药
乙酰唑胺(C)氢氯噻嗪(D)依他尼酸(D)呋塞米(D)螺内酯(D)氨苯喋啶(D)甘露醇(C)
(9)激素类药
可的松(D)地塞米松(C)泼尼松(B)雌二醇(D)乙烯雌酚(E)口服避孕药(D)黄体酮类(D)氯丙磺脲(D)胰岛素(B)
(10)其他药物
氨茶碱(C)青霉胺(D)沙利度胺(E)氯贝丁酯(C)
                                     选自《门急诊药物手册》

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1  妊娠期的用药原则　　（1）正确选择对胎儿无损害而又对孕妇所患疾病最有效的药物。（2）能用一种药物就避免联合用药，能用效果肯定的老药就避免使用尚未确定对胎儿有无不良影响的新药，能用小剂量药物就避免用大剂量药物。（3）孕妇出现紧急情况必须用药时，也应该尽量选用确经临床多年验证无致畸胎作用的A、B类药物［1］。美国的食品药品监督管理局将孕期用药安全性分为5级,其中的A类药物使用安全，对母体及胎儿健康无不良影响。这种分级被世界上广泛接受，而且可指导和决定孕期用药。（4）根据孕周大小即胎儿所属发育时期考虑用药，如孕3个月以内是胎儿器官发育重要时期，用药要特别慎重，可以推迟治疗的，尽量推迟到这个时期以后。（5）根据药物对胎儿影响程度不同，从选择对胎儿影响最小的药物用起。如孕妇合并甲亢，选药先后顺序为：镇静剂(安定)、 β受体阻滞剂(阿替洛尔)、抗甲状腺代谢药(丙硫氧嘧啶)。（6）孕期应尽量避免不必要的用药，包括保健品。国内资料显示：香港地区人参的主要活性成分人参皂苷对大鼠胚胎有致畸作用，建议妇女在妊娠前3个月内慎用人参。国外也有甘草能刺激孕妇体内制造前列腺素，可使孕妇早产的报道。（7）为防止药物诱发胎儿畸形，在妊娠前3个月，不宜用C、D类药物（动物C和人体D有危害的证据）。在妊娠3个月后使用C类药时也需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。一般情况下D类药物在孕期禁止使用。（8）孕妇在抢救、特殊情况下使用C、D类药时，应给予真实、确切的说明。如血清制品引起的过敏性休克，给予葡萄糖酸钙(A 类)、扑尔敏(B类)无效时，只好使用异丙嗪(C类)、地塞米松(D类)等药物，这样才能有效控制病情。还有孕妇合并癫痫的抗癫痫治疗用药(D类)，为控制癫痫发作必须用药，使用的药物剂量要调节至控制病情发作的最小剂量。（9）孕期患者接受氨基糖苷类(D类)、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶(C 类)治疗时必须进行血药浓度监测，以减少药物副作用。在妊娠着床后的20天之内使用药，对胚胎没有影响或直接杀死胚胎；器官发育阶段(孕3～8周之间)是胎儿的主要致畸阶段，药物特别是有害药物在此期进入胚胎,可能造成不可估量的影响或可致流产,产生致死的或永久性的真畸形。器官形成期之后的孕中、后期给药，一般不会致畸，但是却可改变胎儿器官和组织的生长和功能。药物弥散或通过胎盘的方式进入胎儿体内,孕妇服药后脐静脉中药物浓度高于脐动脉血中的药物浓度。但母体血液与胎儿组织之间的平衡至少需40min，分娩前数小时,可通过胎盘的药物(分娩时通常应用局麻药)应小心使用避免胎儿中毒,因为断脐以后新生儿因代谢和分泌功能未成熟,其肝或肾清除药物的速度相当慢。

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妊娠期用药禁忌一览表

妊娠期用药美国药物和食品管理局（ FDA ）颁布的对妊娠的危险性等级标准为：
　　A 类： 对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。
　　B 类： 对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。
　　C 类： 不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。
　　D 类： 对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。
　　X 类： 妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。

　　常用药物的等级标准
　　一、    抗组胺药：扑尔敏（ B ）、西米替丁（ B ）、苯海拉明（ B ）、异丙嗪（ C ）

　　二、抗感染药
　　1 ．驱肠虫药：龙胆紫（ C ）
　　2 ．抗疟药：氯喹（ D ）
　　3 ．抗滴虫药：甲硝唑（ B ）
　　4 ．抗生素：丁胺卡那霉素（ C ）、庆大霉素（ C ）、卡那霉素（ D ）、新霉素（ D ）、头孢菌素类（ B ）、链霉素（ D ）、青霉素类（ B ）、四环素（ D ）、土霉素（ D ）、金霉素（ D ）、杆菌肽（ C ）、氯霉素（ C ）、红霉素（ B ）、林可霉素（ B ）、多粘菌素 B （ B ）、万古霉素（ C ）
　　5 ．其他抗生素：复方新诺明（ B/C ）、甲氧苄胺嘧啶（ C ）、呋喃唑酮（ C ）、呋喃妥因（ B ）
　　6 ．抗结核病药：乙胺丁醇（ B ）、异烟肼（ C ）、利福平（ C ）、对氨水杨酸（ C ）
　　7 ．抗真菌药：克霉唑（ C ）、咪康唑（ C ）、制霉菌素（ B ）
　　8 ．抗病毒药：金刚烷胺（ C ）、阿糖腺苷（ C ）、病毒唑（ X ）、叠氮胸苷（ C ）、无环乌苷（ C ）

　　三、抗肿瘤药
　　博来霉素（ D ）、环磷酰胺（ D ）、瘤可宁（ D ）、顺铂（ D ）、阿糖胞苷（ D ）、更生霉素（ D ）、噻替哌（ D ）、柔红霉素（ D ）、阿霉素（ D ）、氟尿嘧啶（ D ）、氮芥（ D ）、马法兰（ D ）、氨甲蝶呤（ D ）、长春新碱（ D ）

　　四、植物神经系统药
　　1 ．拟胆碱药：乙酰胆碱（ C ）、新斯的明（ C ）
　　2 ．抗胆碱药：阿托品（ C ）、颠茄（ C ）、普鲁苯辛（ C ）
　　3 ．拟肾上腺素药：肾上腺素（ C ）、去甲肾上腺素（ D ）、麻黄碱（ C ）、异丙肾上腺素（ C ）、间羟胺（ D ）、多巴胺（ C ）、多巴酚丁胺（ C ）、间羟舒喘宁（ B ）、羟卞羟麻黄碱（ B ）

　　五、中枢神经系统药物
　　1 ．中枢兴奋药：咖啡因（ B ）
　　2 ．解热镇痛药：乙酰水杨酸（ C/D ）、非那西丁（ B ）、水杨酸钠（ C/D ）
　　3 ．非甾体抗炎药：吲哚美辛（ B/D ）
　　4 ．镇痛药：可待因（ B/D ）、吗啡（ B/D ）、阿片（ B/D ）、哌替啶（ B/D ）、纳洛酮（ C ）
　　5 ．镇静，催眠药：异戊巴比妥（ C ）、戊巴比妥（ C ）、苯巴比妥（ B ）、水合氯醛（ C ）、乙醇（ D/X ）、安定（ D ）、硝基安定（ C ）
　　6 ．安定药：氟哌啶（ C ）、氯丙嗪类（ C ）
　　7 ．抗抑郁药：多虑平（ C ）

　　六、心血管系统药物
　　1 ．强心甙：洋地黄（ B ）、地高辛（ B ）、洋地黄毒甙（ B ）、奎尼丁（ C ）
　　2 ．降压药：可乐宁（ C ）、甲基多巴（ C ）、肼苯达嗪（ B ）、硝普钠（ D ）、哌唑嗪（ C ）
　　3 ．血管扩张药：亚硝酸异戊酯（ C ）、潘生丁（ C ）、二硝酸异山梨醇（ C ）、硝酸甘油（ C ）

　　七、利尿药
　　双氢克尿噻（ D ）、利尿酸（ D ）、速尿（ C ）、甘露醇（ C ）、氨苯蝶啶（ D ）

　　八、消化系统药
　　复方樟脑酊（ B/D ）

　　九、激素类
　　1 ．肾上腺皮质激素：可的松（ D ）、倍他米松（ C ）、地塞米松（ C ）、氢化泼尼松（ B ）
　　2 ．雌激素：已烯雌酚（ X ）、雌二醇（ D ）、口服避孕药（ D ）
　　3 ．孕激素：孕激素类（ D ）
　　4 ．降糖药：胰岛素（ B ）、氯磺丙脲（ D ）、甲磺丁脲（ D ）
　　5 ．抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶（ D ）、他巴唑（ D ）

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导致胎儿畸形的药物


已经临床肯定能致畸的药物有：
1. 抗癌药：如氨基喋呤、6-巯基嘌呤、5-氟脲嘧啶等； 　　
2. 性激素：会使男胎女性化或女胎男性化，或使女婴发育至青春期时易发生宫颈癌和阴道癌。 　
可能致畸的药物有： 　
1. 抗癫痫药：扑痫酮、三甲双酮会引起头面畸形、心脏畸形、早产、身体和智力发育迟缓。大仑丁除了引起上述畸形外，还会引起外生殖器异常。抗癫痫药与苯巴比妥合用时致畸作用加强；如与叶酸合用时致畸作用减弱。因此实在必要时，可在妊娠2个月后用药，剂量不大，而且与叶酸同用可减低致畸作用。 　　苯妥英钠会导致唇裂、腭裂、鞍鼻及指萎缩等畸形。与叶酸同用可减低致畸作用。
2. 丙基乙酸：会导致神经管畸形、致畸作用较肯定，孕期应禁止使用。 　　
3. 镇静药：安定导致唇裂和腭裂。利眠宁会引起死胎、四肢畸形及发育迟缓。氯丙嗪引起视网膜病变和新生儿抑制。妊娠期间如果睡眠欠安也尽量不要用镇静安眠药。 　　
4. 降血糖药：甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲、优降糖，在妊娠期间会导致流产、死胎、多发性畸形如先天性心脏病、兔唇、腭裂、骨畸形及血小板下降。妊娠期可用胰岛素而避免用降糖药物。 　　
5. 抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平，会引起先天性甲状腺肿大、甲状腺功能不全、呆小病和死胎。用放射性碘剂也会使胎儿甲状腺功能低下。 　　
6. 抗疟药：奎宁。可使胎儿流产、胚胎耳聋、视力缺陷、肾损伤、脑积水、心脏及四肢畸形。 　　
7. 维生素：服用过量时会致畸，如维生素A每日服用5万单位（相当于浓缩A）丸剂2丸、或浓缩鱼肝油滴剂30滴，连续3个月，会使胎儿骨骼畸形、并趾、腭裂、眼与脑畸形、肾及中枢神经损害。 　　
　　维生素K用量过大会使新生儿患高胆红素血症甚至核黄疸，而使智力迟钝。但是新生儿缺乏维生素K会发生自然出血，叫新生儿黑便症。所以常在新生儿出生后由医生根据情况给新生儿注射适量以防止发生自然出血。
　　虽然维生素是人们熟悉的营养品，但是它的用量要十分慎重，应用时间也应注意，以防止对胎儿造成伤害。 　　

潜在致畸或对胎儿有害的药物：　
1. 抗生素：
链霉素、卡那霉素及新霉素在妊娠全期都不宜应用，以免使胎儿患先天性聋或内耳前庭损伤而致维持身体平衡发生障碍。
磺胺类药物在妊娠早期会致畸，妊娠后期会使新生儿患溶血型贫血、高胆红素血症和引起核黄疸而惊厥死亡或智力低下。
氯霉素在妊娠期会使肝损伤，血小板减少。新生儿期使婴儿患灰婴综合征。
四环素族包括四环素、土霉素、金霉素、强力霉素在妊娠早期会使胎儿患先天性白内障、手指畸形、脑假性肿瘤及死胎。妊娠4个月后会使骨发育不良，牙齿黄染、溶血型黄疸和急性脂肪肝。 新生霉素在近产期应用易致高胆红素血症、新生儿黄疸加重甚至成为核黄疸。
喹诺酮类如氟派酸、氟嗪酸在妊娠期间应用会使胎儿发生关节病变。 　　
2．糖皮质激素如可的松、强的松、强的松龙等在妊娠早期应用会引起死胎、早产、唇裂和腭裂。 　
3．阿斯匹林和水杨酸钠在妊娠早期会引起脑及肾畸形、易出血。妊娠晚期会引起肝损伤、黄疸及容易出血。 　　
4．利尿剂如双氢克尿噻、环戊甲噻嗪、氯唑酮在妊娠晚期会引起血小板减少及内出血
5.没经过正规临床试药的中草药