10天前做的肝穿结果差异大和今日南方医院骆佬肝纤维化扫描

zhon

对我来说肝穿令我失望g1s1，今天早上做了肝纤扫描，结果失望硬度18.2，达到s4硬化了，病毒数为1000>，另一个病毒荧光定量1.20e+03，几个报告显示硬化，骆佬说硬了，开了代丁和上次开的拉米一起吃，心情不好，肝穿不准

yuankeya

肝穿的结果是因为抽取的时候未抽取到结节上所以有可能有误差。。。

看开点会好点

原帖由 zhon 于 2010-6-3 16:48 发表
对我来说肝穿令我失望g1s1，今天早上做了肝纤扫描，结果失望硬度18.2，达到s4硬化了，病毒数为1000>，另一个病毒荧光定量1.20e+03，几个报告显示硬化，骆佬说硬了，开了代丁和上次开的拉米一起吃，心情不好，肝穿不准 ...

LZ意思是最终是肝纤扫描确定的？
最近ALT不断的在靠近上限，从08年的30升到现在的40了，DNA1.20E4，考虑要不要去南方医院肝穿，郁闷ing

瓶儿

我也去天津医院做了肝硬度检测，因为没有参考标准不知道是多少硬，楼主能把你的检测单贴上来对比一下，看看是否为同一种检查呢，，

看开点会好点

呵呵，难得看到有个旧点的ID

心路2009

4　Fibroscan诊断乙型肝炎肝纤维化的参考值
    Marcellin等的研究发现，Fibroscan也是诊断慢性乙型肝炎患者显著纤维化和肝硬化的可靠方法，其诊断的准确性与对丙肝患者的诊断准确性相当[10]。但应当注意的是，有研究发现，诊断慢性乙型肝炎患者肝硬化的截断值低于慢性丙肝患者[11]。
    有研究报道，诊断乙型肝炎肝纤维化F0-F4的界值分别为3.5 kPa、6.4 kPa、9.1 kPa、11.4 kPa和15.4 kPa[12]。在一项多中心研究中[10]，对前瞻性纳入的202例慢性乙型肝炎患者进行肝活检和瞬时肝弹性测定，其中29例患者因肝硬度测定或肝穿刺结果不可靠而被排除，最终对173例患者进行统计学分析，结果发现，LSM和Metavir（r=0.65）及Ishak纤维化分期（r=0.65）有显著相关性，ROC曲线下面积在F大于等于2时为0.81（95%可信区间为0.73～0.86），F大于等于3时为0.93（0.88～0.96），F等于4时为0.93（0.82～0.98）。F大于等于2和F等于4时当得到最大诊断敏感性和特异性时的LSM值分别是7.2 kPa和11.0 kPa，当得到最佳诊断准确性时分别为7.2 kPa和18.2 kPa。在228例慢性病毒性肝炎患者中进行了瞬时肝弹性测定[13]，分别确定了8.3 kPa和14 kPa作为纤维化分级大于等于F2和肝硬化的截断值，它们的敏感性分别为85.2%和78.3%，特异性分别为90.7%和98.2%，阳性预测值93.9%和97.8%，阴性预测值分别为78.8%和81.6%，诊断准确性分别为87.3%和88.2%。
    Chan等[14]研究了慢性乙型肝炎患者肝纤维化不同分期时瞬时肝弹性测定的截断值，共161例患者成功地进行肝穿刺检查，LSM对于判断无纤维化、桥接纤维化和肝硬化的受试者工作特征曲线下面积分别为0.80（95%可信区间：0.68～0.92）、0.87（95% CI：0.82～0.93）和0.93（95% CI：0.89～0.97）。并确定对于诊断肝硬化最适截断值分别是8.4 kPa（敏感性98%）、9.0 kPa（获得最大敏感性和特异性）、13.4 kPa（敏感性94%）和13.4 kPa（最大诊断准确率85%）。Oliveri F等对297例HBV携带者进行研究[15]，探讨肝脏硬度与肝脏疾病分期的关系，结果在急性乙型肝炎患者中LSM值为12.3±3.3 kPa，慢性乙型肝炎患者中为（10.3±8.8）kPa，在非活动性携带者中为（4.3±1.0）kPa，健康献血者中为（4.6±1.2）kPa。最后确定诊断肝纤维化S3期的截断值是7.5 kPa，诊断肝硬化的截断值是11.8 kPa，且两者的敏感性分别为93.9%和86.5%，特异性分别为88.5%和96.3%，阳性预测值分别为76.7%和86.7%，阴性预测值分别为97.3%和96.3%，诊断准确率分别为90.1%和94.2%。
    目前，我国研究者正在进行Fibroscan诊断慢性乙型肝炎肝纤维化的多中心临床试验，预计包括500多名患者，最后结果正在总结之中。
5　Fibroscan与血清标志物诊断肝纤维化的比较
    Coco B等[13]的研究结果显示，FibroScan优于APRI、FORNS、Fibrotest和透明质酸等其他无创诊断方法（P＜0.001），对于肝纤维化有较高的诊断准确性。Ogawa E等[12]的研究显示，患者血清透明质酸（r=0.601）和Ⅳ型胶原（r=0.663）与Fibroscan值显著相关（所有P＜0.663）。Caste?ra等[5]还研究了APRI、FT和Fibroscan的不同组合诊断肝纤维化的价值，结果显示，Fibroscan和Fibrotest联合诊断肝纤维化和肝硬化的准确性最高。
6　Fibroscan诊断乙型肝炎肝纤维化的影响因素
    Fibroscan的检测范围是一个直径1 cm长4 cm的圆柱体，这一取样范围是肝活检取样大小的100倍，因而可能更有代表性。同一操作者的不同操作和不同操作者之间的一致性较好[16]。影响操作的因素包括超重、肋间隙狭窄或腹水[17]。有研究显示[18]，体重正常且无代谢综合征的人群中女性肝脏硬度低于7.8 kPa，而男性低于8.0 kPa。Fibroscan还未被批准在儿童患者中应用，因为儿童患者肋间隙较窄，但2008年已经出现了专门用于儿童的特殊探头。
    在肝脏炎症活动不明显、血清生化指标稳定的患者中，在保证技术可靠的前提下，肝脏硬度测定没有太大变化；但肝脏的炎症和水肿状态可能对瞬时肝弹性值测定有显著影响。Coco B等的研究中[13] 10例急性加重的慢乙型肝炎患者，转氨酶反跳和随后降到基线水平的过程中肝脏硬度增加1.3～3倍。Chan HL等[14]对161例慢乙型肝炎患者成功地进行肝穿刺检查和谷丙转氨酶的测定，发现具有同等纤维化程度而转氨酶较高者LSM值较高，而纤维化程度较低的患者LSM值诊断准确性更易受到转氨酶升高的影响。LSM监测过程中，肝炎加重的患者中，LSM值与谷丙转氨酶变化平行，而在抗病毒治疗中持续下降[15]。另几项研究[19-21]也观察到慢性乙型肝炎患者或丙型肝炎患者肝脏硬度受到肝脏炎症坏死的影响，尤其在轻度肝纤维化（如Metavir F1-F2）时可能会有测定值偏高的现象，因此，Fibroscan不适于急性肝炎患者，在判断Fibroscan结果时应参考转氨酶水平。
    Chan HL等的研究中[14]，对于诊断F0和F1-F4，HBeAg阳性患者的ROC曲线下面积都显著低于HBeAg阴性患者，然而其中多数HBeAg阳性患者的血清转氨酶都是升高的，提示HBeAg本身可能并不是影响Fibroscan结果的独立因素。
   总之，Fibroscan是一项无创、无痛、快速和客观的诊断肝纤维化的新方法，近年来有关Fibroscan评估乙型肝炎患者肝纤维化分期的报道越来越多，但目前还没有建立统一的诊断标准，影响其诊断准确性的因素也在不断发现和探讨中。

zhon

想做肝穿的朋友，先应该做一下纤维化扫描。

爱人坚持

肝穿准不准 跟看片子的人很有关系

同一张片子 在长征医院说G1S1
中山医院的胡教授那里就是G2-3S3-4~

建议楼主把片子借出来找个专家会诊一下 比较好

zhon

过天去问问，现在吃拉米和代丁了，还有3种药没有开回来，原来准备不吃，现在又想买来吃，但骆佬写得不清楚，肌？，vue,丹参滴，前面两个不清楚，如果那位朋友在骆佬那开过这药，请帮忙说说，谢谢

CATBALOU

我小孩测了4.2kPa