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［生活用药常识］ -------------------------------------------------------------------------------- 藥品的誕生 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　任何一個藥品的誕生，本身就是一個奇蹟，經常是在開發過程當中，一路上淘汰了幾百個其他的類似品的結果。一顆小小的藥丸，蘊藏了無限的智慧與資訊。我們常所說的「新藥」，根據先進國家的經驗，一般的孕育過程，平均花了數以億計的研究經費，從實驗室合成的那一刻開始，到政府核准上市販賣時，平均也經歷了十年以上的時間。截至目前為止，台灣還從未能發展過一個真正全新的藥品。 　　所有的新藥，在上市以前，都必須一再接受臨床試驗。這些試驗有一定的模式與做法，需要考慮到各種足以影響試驗結果的因素。並且，非常重要的，依照研究報告裏同樣的標準，別人也可以做出同樣的結果，得到同樣的結論。這樣的研究，具有公開、嚴謹的特質，隨時可以被同行其他研究者挑戰它的準確性，透過這樣的研究所得到的成果與結論，才具有公信力，也才有被推廣的價值。政府主管機關，在美國稱為藥物食品管理局，在國內為衛生署藥政處，負責審核是否允許這些試驗的進行，以及評估試驗結果。為了爭取試驗的核准，提供藥品的藥廠，必須出示足夠的證據來顯示這項產品可能有效，安全性高，以及有關保護接受試驗病人的資訊與措施。 　　在此之前，足夠的動物實驗必然已經完成，試驗產品的安定性與品質也已證實，主持試驗的人選與機構也符合規定（在台灣，這是指該領域的專科醫師，在被評鑑認可的教學醫院裏主持研究），試驗的設計與方法經過權威委員會審查核可，並且病人簽署的同意書與法律文件都已具備之下，主管機關才進行審核試驗的可行性。 　　試驗結束後，主持人撰寫報告，交付審查。審查過程嚴謹冗繁，國內平均耗時一年，在藥品管理最嚴格的美國通常更久。一旦准許上市，主管機關不但要確認產品品質，也要管理說明書的刊載內容，既不得誇大，也不能避諱不談。藥品許可證發出之後，並非永久有效，需要定期更新，必要時也有被隨時做評估的義務與責任。 　　藥品的發現，可能是個意外，但是療效與安全性的確認，卻不可能是偶然的，而是一項艱鉅的工程。為了自身的健康，我們應當高度尊重這種智慧財產，也就是，服用政府核可的藥品，不吃來路不明的藥。 -------------------------------------------------------------------------------- 什麼是醫藥分業？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　今年年初，健保局與衛生署都指出，醫藥分業是既定政策，在明年三月，也就是全民健保實施後兩年，落實推行。到底什麼是藥分業呢？ 　　這是一個專業取向的時代。我們可以發現，大專學校裡的科系越來越多樣，大企業裡的部門越來越複雜，每年不斷有新的行業出現，你也不斷在認識許多專才不同的新朋友。律師們各自鑽研不同領域的法律，醫師們也有各種不同專科的訓練。這些專家的存在，讓我們覺得安心，他們的服務，讓我們感到有保障。「專業」，代表了正統的訓練，代表了不可輕易取代。我們不會找一位冒牌工程師蓋房子，正如同我們不會找一位密醫看病。所以，為什麼不去找一位藥師，幫我們再看過一次醫師開的處方，讓他為你調配藥品，並且告訴你吃了什麼藥，應該學習那些事，要注意什麼？ 　　從小看病，不敢問醫師藥的名稱。醫師也擔心病人知道了藥名，下次就自作聰明了。看完了病，領了各色各樣的藥丸或藥水，不很明白做什麼用，取了一部份，吃了一些，覺得好像舒服多了，就擱在一旁了；或是，一忙就忘了吃藥。一兩次住院，大小醫師都會問：「你對什麼藥過敏？」我們實在想不出來；繼續問，曾經或現在正在服用什麼藥，吃多少量，就越加說不清楚了。 　　但是，有很多自己愛吃的食物或零嘴，我們不但知道口味、廠牌，還說得出包裝、特色呢！藥品不比食物重要的多嗎？很少人告訴我們每天什麼時候吃藥最好，是不是每一種藥都一樣？可不可以和別的藥一起吃，如果不成，應該錯開多久的時間？有些藥吃了很不舒服，不知道該繼續吃，還是可以換個藥？藥到底要吃多久才有效，或是，吃了這麼多天都不見好轉，怎麼辦？ 　　美國的民眾好幸福，政府立了法規定，不論誰交付藥品給我們，都得好好教育我們這些重要的資訊，在藥瓶上還得標出許多重要的訊息。這不但是每個人的權利，也可能會在一些重要的時候派上用場，說不定還因此救人一命，如果交付藥品的人不這麼做，可是犯了法。於是，醫師不願意去調配藥品，因為他們對藥不會懂的比藥師多，不願多此一舉；並且，他們的專長是看病診斷，如果不花足夠的時間做好這件事，一樣可能出問題。於是，全世界說得出名字的國家，醫師只看病、開處方，調配藥品與教育病人用藥的工作，就交給了藥師。這就是「醫藥分業」。 　　當醫藥分業的時候，我們可以享受這些權益：在診所或醫院門診看了病，得到一張藥單，雖然不一定看得懂，但是可以拿它到任何一處自己能夠信任的保險藥局配藥。這個過程，提供了我們兩項權利：「知」與「選擇」。藥師會仔細的核對藥單，調配藥品，告訴你重要訊息，你也可以問他任何有關問題。藥師還會把你吃過的藥做成記錄，為你做成個人，甚至家庭用藥檔案。把藥品的調配與教育，交給藥的專家來處理，這就是「醫藥分業」。 -------------------------------------------------------------------------------- 從外型認識藥 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　藥品根據服用方法，可以略分為注射、口服與外用藥。注射藥有安瓿與小瓶，及所謂的大瓶點滴。安瓿一旦打開以後，只能用一回，剩餘的藥品必須丟棄，小瓶裏的藥品可以分數次抽取使用。民眾有必要學習認識的為口服藥與外用藥。口服藥有錠劑、膠囊、水藥等，外用藥有栓劑、軟膏、乳霜、噴劑、吸劑，及眼耳鼻用製劑與皮膚貼片等。關於外用藥的使用，請參閱觀念篇：外用藥怎麼用？ 　　常見的口服藥片有錠劑與膠囊兩種外型。膠囊又分為軟硬膠囊，軟膠囊裏頭裝的是油溶性藥品，例如維他命 E 與魚肝油，安定性不如硬膠囊，容易質變。硬膠囊雖然打得開，但最好還是不要分量使用。膠囊比錠劑更快發生藥效，因為錠劑必須經過崩解、溶解，才能在胃腸吸收，膠囊不需要再崩解，可以直接溶解而後吸收。糖漿或水液則不需要崩解與溶解，可以直接吸收，作用更快。請參閱觀念篇：藥品在體內的旅行。 　　錠劑有很多種外型與目的。糖衣錠可以掩蓋藥品的苦味，腸衣錠可以掩護藥品通過強烈的胃酸，安全到達十二指腸，與營養份一樣，那裏也是藥品最理想的吸收處。舌下錠含在舌下即可吸收，很快發生藥效，例如硝基甘油，如果口服，反而會在肝臟被大量破壞。另外還有一些錠劑與膠囊經過設計，做成持續釋離劑型或長效劑型，藥品可以慢慢穩定的放出來，作用時間延長，這樣病人就可以不用一天吃太多次藥了。很多治療慢性病的藥品，幾乎都已經有了這類的產品，例如高血壓、心律不整、類風濕關節炎、貧血、氣喘與止痛劑等。口含錠可以含在臉頰或口腔，藥品直接作用在口腔喉嚨處。咀嚼錠應在口腔充份咀嚼之後才吞服，效果最好，例如某些胃藥。發泡錠在加水後吞服，在水裡溶解後會發泡，例如某些維他命 C 錠。陰道錠通常是為了治療陰道感染，直接從陰道給藥，如此，藥品在陰道的濃度最高，容易發揮藥效。 　　還有一類劑型叫栓劑，分為肛門或陰道栓劑。栓劑遇到人體體溫，會逐漸熔解吸收，小孩退燒藥常做成肛門栓劑，不但作用迅速，也方便父母給藥。陰道栓劑顧名思義，是從陰道給藥，但做成栓劑。栓劑平時可以存放在冰箱下層，也可以於室溫下存放在陰涼處。 -------------------------------------------------------------------------------- 認識藥品分級制度 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　電影早已有了分級，不久前大家也在討論圖書或 CD 光碟是否也應該分級。多數民眾可能還不知道，世界各國對於藥品都有分級制度，包括台灣，因為過去公勞保時代，只要醫師開在處方箋的藥，無論那一級，保險都會給付，所以大家都不在乎藥品屬於那一級。如今全民健保法第三十九條：「指示藥不給付」，使得醫師、醫療機構與藥界，一時之間很難適應。在一片反彈聲浪中，衛生署做出了「暫緩執行」的裁示，目前先有一段過渡時期，讓舊制依然有效，日後再慢慢回歸到法條。自然，法條是人定的，若有不周全處，也是可以更改的。 　　大多數的國家，例如美國、加拿大，把藥品分為兩級：處方藥與非處方藥，非處方藥就是一般所謂的成藥。英國與德國的藥品分為三級，除了處方藥成藥之外，當中還有一級藥品只能在藥局販賣，稱為藥師藥。臺灣的藥品也是分為三級，處方藥，指示藥與成藥。安全性比較高的藥品，才能列為成藥，安全性次高的藥品，歸在指示藥。如果以電影的分級制度來作比喻，處方藥就好像限制級藥品，限制由醫師監督使用，指示藥就好像輔導級藥品，由藥師來輔導使用，成藥就如同普級藥品，大家都可以自由購買，但是一定要好好閱讀藥品標示與說明書。 　　將藥品分級，是一個世界潮流。就如同轉診制度的精神－「大病看大醫院，小病看小醫院」。處方藥是用來治療需要醫師診斷，也需要醫師持續觀察治療過程的病，而成藥是用來治療可以自我判斷、自我處理的小問題。這樣的做法，可以避免浪費醫療資源，讓醫院的專業人員能夠花更多的時間去照顧更病重的人。同時，也減少保險費的浪費，不讓我們的保費無止盡的提高。指示藥與成藥的存在，使得「大病看大醫院，小病看小醫院」的後面，又多了兩句話：「小小病看藥師，小小毛病自己照顧」。 　　至於那一種分級的藥品需要民眾自己付錢，全世界都不一致。有些確是以藥品分級來規範，有些是以治療的病症來區別。各國的保險給付方法都各有特色，連台灣都有好幾種版本的聲音出現。藥品分級與保險給付之間，並沒有直接的關係，只是可能常被利用來做保險給付的考量。簡單的說，藥品的分級制度，主要是考慮用藥的安全性，其次是避免不必要的醫療費用支出，自然也會減少民眾耗費在看病的時間。 -------------------------------------------------------------------------------- 藥品說明書怎麼讀？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　當身邊沒有醫師或藥師的時候，民眾想要得到藥品資訊最簡便的方法，就是閱讀藥品說明書，無論是國內製造或是國外進口，完整的藥品包裝都應該附有一份中文說明書。 　　藥品說明書的最前面，會有藥品名稱與許可證字號，就好像一個人的名字與身份證字號。「藥品名稱」有商名與學名，學名通常只有一個，商名則是廠商所取的名字，不同廠牌可有不同的名字，有時藥師無法從商名立刻清楚藥品成份，必須先確認學名。「成份」欄會標示藥品成份，有時是單方，有時是複方。「適應症」是指政府所核准的醫療用途，可以稱為法定用途。「禁忌」與「適應症」是對立的，是指禁止使用該藥的情況。「注意事項」多半是警語，安全範圍比較狹窄的藥品通常有很多警語；反之，安全性較大的藥品甚至不一定有此欄的資訊。注意事項有時會包括孕婦、孩童使用時的特別考量，或是與其他藥品產生交互作用的情形。這些資訊有時也會單獨列出，方便查詢。孕婦用藥資訊有時也提供了授乳期間服藥的安全性或注意事項。 　　每一個藥品都有「副作用」欄。藥品有正面的作用就有副面的作用，副作用包括過敏反應與藥品不良反應，前者藥品本身的藥理作用或用量不一定相關，後者則有密切關係。有些人讀完了副作用，便不敢吃藥。其實，副作用發生率有的很低，不是每個服藥的人都會出現，並且有輕重之別；另外，我們的身體也很奇妙，有些副作用經過一段時間以後，會逐漸緩和，甚至消失，最常見的例如血管擴張劑引起的頭痛。 　　一般標示的「用法用量」是指成年人的建議用量。孩童或肝腎功能不好的病人，如果有必要調整用量，通常會在此處提示。需要避光或冷藏的藥品，一般會在「貯存」欄說明理想的藥品存放狀況。這項資訊，不但對藥師很重要，對病人也很有幫助。 　　如果自行購買成藥，服藥以前應該仔細閱讀藥品所附的說明書。如果是經過醫師處方而取得的藥品，說明書也是能夠幫助認識所服藥品的方法之一。不過，如果沒經過醫師或藥師的專業協助，就不應該憑藉一份藥品說明書，以為自己對藥品十分了解，隨意服用醫師處方藥。因為，藥品使用的資訊是無窮盡的，也不斷在更新，對長期受到正規訓練的醫師與藥師而言，藥品說明書畢竟只是非常簡要的資訊而已。 -------------------------------------------------------------------------------- 吃藥人的權利 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　我們平日到便利商店買東西，即使只是一包餅乾，大都會把廠牌、口味、包裝、價格等弄得相當清楚；在電器行購買各種電器用品以前，無論價位高低，總是會細心詢問相關的資訊，包括廠牌、規格、功能、保養及售後服務等；到餐廳用餐，如果是自助式，我們會先觀察到菜色，必要時也可在進入前事先了解當天的特色，如果是逐樣點菜，必然會詢問侍者任何你想知道的事；到銀行辦事或貸款，沒有將所有細節弄個一清二楚之前，不會下重要的決定。但是作為一位消費者，許多民眾，包括教育程度相當高的人，卻很少清處自己所吃的藥，無論是藥名、使用目的等等。購物、用飯、財物都尚且要求想要的資訊，吃藥人的權利事關生命健康，為什麼輕易放棄呢？ 　　醫療服務因為事關人命健康，政府要做一定程度的介入，包括規定服務項目、收費金額，另有定期的醫院評鑑作業來要求一定水準的品質否則健保不予給付之外，它與商品服務最大的不同，在於無論做何種程度的促銷，多數商品最後是由消費者自己來決定所購買的產品，而醫療服務卻是由供應者來替買方決定。面對這樣的服務特質，我們應該如何來保護消費者的權益呢？ 　　吃藥人有什麼權利呢？讓我們先參考一下美國人的標準。美國醫院藥師協會規定，在交付藥品給病人之前，無論是醫師或藥師，都必須向病人說明或有書面資料記載以下這些事。首先是藥品名稱，每次用量，用藥次數與給藥途徑。這些基本的資訊，對於吃藥人而言，不但要很清楚，有時在某些場合也十分重要，例如看其他的醫師時，或是藥物中毒、過敏及發生不良反應的時候。盡責的藥師，會提醒病人每次看病都把自己所有目前正在服用的藥品都一起帶來，讓醫師或藥師瞭解。在臺灣，由於大多數病人都說不清楚自己所服的藥，常常發生困擾。其次是用藥的目的，與用藥後的預期反應。病人常常不只服用一種藥，必須了解每一項用藥的原因，才有意願按時吃藥，或是才能做必要的判斷，例如醫師指示為「需要時服用」，病人必須明白何時稱為「需要時」，常見的例子像止痛劑。預期反應若不告知病人，病人不明白治療的情形，包括何時開始有效果，會持續多久，或是治療的重要性，使得病人常在不知情下，自行決定服藥時間的長短，甚至擅自停藥。這種情況尤其容易發生在病狀不明顯的疾病，但可能最後導致嚴重併發症的疾病，例如輕中度高血壓。 　　除了預期的反應，還必須告訴病人可能發生的副作用，並且讓病人學習應對的方法。例如糖尿病病人吃了降血糖藥，假設發生低血糖反應，如果處理不當，可能會休克致命，這個悲劇已經在醫學中心發生過了，病人有權利知道如何避免，或是發生時如何處理。有些副作用是輕微的，例如吃了藥後，尿液或糞便變了顏色，通常不會傷害身體，但是如果不事先告知，可能會讓病人覺得害怕而拒絕吃藥。最常見的就是婦女吃的補鐵劑會使糞便呈黑色。另外，病人也要知道，如果忘了吃藥，想起來的時候，應當如何處理，要不要補吃，還是等到下一次預定用藥時間再服藥等等。 　　許多常用的外用藥，如果使用方法不正確，可能會失去療效，或是讓藥效打了折扣。例如吸入劑、噴鼻劑、栓劑、眼藥、貼片等，所以必須學習正確的服藥方法。有些治療過敏或氣喘的吸入劑，在服用之前，必須學習備藥、裝藥與清潔方式，如何做口鼻協調來正確用藥，這些資訊在重要關鍵可能足以救命。我們曾經很意外也很痛惜的知道，曾有一位老榮民在使用氣喘吸入劑時，竟然將藥品噴在脖子上的喉嚨處，而不是口腔裏。另外，病人還要學習正確的存放藥品，有些要冷藏，有些要避光，避免藥品破壞失效。領藥的時後，藥師還要告知或提供藥品的失效期。過期的藥品，多數不能再保障藥效，少數還會有毒性，例如四環黴素。最後，有關藥品是否可以在某一期限內，暫時不用去看門診，而可以根據上一次的處方箋，再去調配藥品，或是慢性病領藥卡的正確使用資訊，吃藥人都應該充份的了解。 　　至於臺灣，衛生署也請專家學者研擬了優良藥品作業規範，並於民國八十四年三月公告。其中在交付藥品時所建議的用藥指導內容包括：藥品名稱，給藥原因、，藥劑量、間隔及療程，用藥方法，包括解適及示範劑量的量取及用藥的技巧，預期藥品產生藥效的時間及藥效維持的時間，忘記用藥的處理方法，常見的副作用，如何處理及何時尋求醫師的協助，對於同時使用成藥、指示藥或食物，以及生活型態的建議，儲存環境及效期，調配數量及處方再調配的提醒，以加強服藥順從性，並提供輔助的藥品相關資訊等。這些標準不但保險藥局要遵守，消費者更應該要求診所的醫師也一樣要提供。 　　但是，由於不同國家的醫療制度與型態差異很大，理想的醫療品質，或是生病人的權益維護，必須仰賴整體的因素，包括理想的看病制度，合理的醫療給付，無論是保險單位付錢或民眾自掏腰包，以及使用者對自身權益的維護意願與共同樽節保費的情操等。如此，吃藥人的權利便能長久自然的持續。 -------------------------------------------------------------------------------- 藥品在人體內的旅行 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　我們吃下去的食物，經過消化、吸收以後，變成可以利用的養份，無法消化吸收的部份，也就是留存在腸胃道的食物殘渣，會從糞便排出去。養份在身體各處的器官組織利用完了，經過代謝以後的最後產物，大多數沒有利用價值了，有時甚至還可能有毒害，所以必須排出身體外，通常廢物主要是從腎臟隨著尿液離開身體。 　　同樣的，藥品也是外來物質，吃了藥，治了病，完成了任務，便必須離開身體。因為藥品的代謝產物，不是沒有藥效，就是有害身體，如果不排出去，永遠留在身體內，是多麼可怕。很多年以前發生的「多氯聯苯事件」，就是因為食油中的多氯聯苯蓄積在體內，排不出去，造成可怕的後遺症。 　　多數藥片吞服以後，會在胃內崩解散開，然後進一步溶解在胃液裡。來到了小腸，尤其是十二指腸，便經絨毛吸收進入身體。少數藥品不吸收，停留在腸胃道發揮作用，例如制酸劑（俗稱的胃藥）留在此處中和胃酸、瀉劑與止瀉劑主要在大腸，部份在小腸產生藥效。經口服的藥品進入全身血液循環以前，會先到肝臟旅行，有些藥就在此地被肝臟的酵素破壞了一大半，藥學上稱為「肝臟首渡效應」，會使藥品的療效打折扣。減少肝臟首渡效應最常用的方法之一，就是在飯後一小時或隨餐吃藥，這樣就可以靠食物緩和部份作用。如果仍然無法避免藥品被破壞，或是有些藥品甚至因為肝臟首渡效應嚴重到不能口服，就必須打針，例如某些抗心律不整藥。藥品如果從靜脈注射，則不需要經過以上崩散、溶解、吸收等步驟，可以直接進入血液循環，是所有給藥方式當中，最快產生藥效的，但是危險性也相對較高。某些特殊劑型的藥品會省略了前面某些步驟，例如消硝基甘油舌下錠，使用時含在舌下，可直接從舌下黏膜吸收到血液；肛門栓劑則是從直腸黏膜直接吸收，肌肉注射是從肌肉層慢慢進入血液，皮下注射是從皮下組織到達血液，例如胰島素針劑。 　　進入血液的藥品，還會繼續跑到各處組織去發揮最作用，例如強心劑到心臟，止痛劑到神經系統，降血壓劑到血管、心臟與腎臟等處，氣喘藥到氣管與肺臟，某些藥還會穿過層層屏障到大腦去，例如鎮靜安眠藥。鐵劑最後會進入紅血球，鈣離子會到骨骼裡。每個藥品在它應該去的地方發揮藥效，但有時也會跑到我們不希望它去的地方，引起副作用或不良反應。完成期待的任務以後，多數藥品會再度聚集到肝臟，轉變成容易排出去的型態，也就是水溶性變高了，然後再從腎臟隨尿液排出去。由此可見，肝臟的負荷很大，對藥品的代謝十分重要。還有一批體積與重量較小的藥品，只有少數會經過肝臟，多數會直接到腎臟，從那兒離開人體，例如大家所熟知的抗生素。所以，身體處理藥品最重要的兩個器官，就是肝臟與腎臟。 　　另外，也有少數藥品會從膽汁隨糞便排出，例如紅黴素、安匹西林，或是隨汗水流出。當肝腎功能不好的時候，它們處理藥品的能力必定打了折扣，因此必須調整藥品的用量或服藥間隔，不可以再服用一般正常人的用量，這些也是醫師藥師們的專長或責任。有些藥品油溶性強，很容易堆積在組織或脂肪細胞，延長了藥品的作用時間，甚至引起中毒，老年人尤其比年輕人容易出現這種情形，因此有時必須調整藥量。 　　總之，藥品在體內滯留時間的長短，以及從身體排出去的速度，這兩件事會決定我們吃藥的最佳頻率。所以有些藥一天吃三四次，有些藥一天只要服用一次，另外還有一些藥品是被設計成持續慢慢釋出主成份的型態，所以能夠維持較長的作用時間。 　　研究藥品在人體內的旅行過程的學問叫做藥品動力學，藥品動力學可以幫助我們探討藥品在體內的行徑與人體處理藥品的經過，包括吸收、分佈、代謝、排出等。這些因素共同決定了我們最理想的服藥方法，包括藥量與用藥間隔等。某些藥品的安全範圍較小，過量容易中毒，不足量則無法發揮療效，必須嚴格控制藥品在血中或體內的量，甚至要定期抽血測量藥品在血中濃度，例如強心劑、抗癲癇藥、抗心律不整藥與胺基配糖體類抗生素等，此時，藥品動力學資訊的運用便成為治療成功與否的關鍵。 -------------------------------------------------------------------------------- 在醫師開出處方前 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　沈默不一定是金，當你到醫療院所看病的時候，為了自己的權益與用藥安全，應該主動告訴醫師下列事項。 如果你對某些藥品、食物或其他東西曾經發生異常反應或是過敏現象。藥品引起的過敏反應可大可小，可輕可重，輕微者發癢起皮疹，嚴重者可以造成過敏性休克死亡。我們必須知道會使自己產生過敏反應的任何化學成份，尤其是藥品。如果記不清楚或無法背誦，應該寫下來備用。 如果你正在進行一些飲食節制計畫，例如攝取低鹽（通常是高血壓與心衰竭病人適用）、低糖（通常是糖尿病病人適用）、低嘌呤食物（通常是高尿酸血症或痛風病人適用）等。許多藥品為了製劑上的需要，加了鈉鹽來幫助溶解，例如針劑，或加了糖來矯味，例如糖漿與糖衣錠，還有些藥品會提高尿酸濃度，影響血尿酸的控制。把這些訊息告訴醫師，讓他可以為你選擇更合適的藥品，儘量避開不利的影響。 如果你懷了孕，或是打算懷孕，或是你沒有避孕而可能懷孕。美國從一九八二年開始，要求所有上市的藥品，提出懷孕用藥安全研究報告。所謂的懷孕用藥級數是分為五級，ABCDX，安全性依次遞減。 A 級最安全， X 級為懷孕禁用。其他國家雖然沒有如此嚴格的規定，但是，通常也會有相關資訊或警訊。民眾並不需要也不可能了解所有藥品的安全級數，但是必須提醒醫師或藥師你懷孕了，讓他們更加小心。 如果你親自餵母奶。有些藥品會從母體分泌到乳汁，餵奶時應該避免吃藥。如果確有必要，可以設法錯開吃藥與藥品到達奶汁的時間。這些資訊可以向醫師或藥師查詢。 如果你有其他疾病，例如肝腎疾病。肝臟與腎臟是人體兩個最重要的處理藥品的器官。當肝腎功能不好的時候，藥效可能會延長，或是毒性增強，這時候可能有必要調整藥量或服藥間隔，甚至更換藥品。另外，蠶豆症病人服用某些藥品後，很可能發生溶血反應。把這些資訊告訴醫師或藥師，可以減少一些不良反應的發生。 如果你現在正在服用其他藥品，或是過去兩個禮拜內曾經吃過其他藥品。藥品之間有時會發生相互影響，嚴重的時候會破壞藥效，或是帶來毒性。某些藥品留在體內的時間很長，有時雖然已經離開了身體，但是它的效力卻還沒消失。為了避免發生藥品之間的相互影響，有必要在醫師處方藥品前，或是在藥局購買藥品以前，告訴醫師或藥師你目前的用藥情形，尤其不要忘了你在別處購買的成藥，以及在其他醫院看病取得的藥品。 -------------------------------------------------------------------------------- 當你領了藥以後 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　當醫師為你看病處方藥品之後，或是你在藥局購買了指示藥或成藥之後，應該注意下列幾件事。 遵照醫師或藥師的指示服藥，無論是療程，也就是全程治療的時間，每次用藥的間隔，以及藥量。有些藥品即使在症狀好轉以後，仍然需要繼續服用一定的時間，最常見的例子是各種細菌黴菌的感染症，例如治療生殖泌尿道感染通常需要兩週，肺結核的治療通常需要半年以上，灰指甲的治療至少要三個月以上。如果你覺得自己所吃的藥沒有發生作用，應當回去就診，讓醫師修改用量或用法，甚至換藥，而不是放棄治療，或擅自停藥。 為了避免吃錯藥，不要在黑暗處服藥。每次取用藥品之前，最好再讀一次標示，尤其注意失效日期，特別是長期用藥，與一次領用多量藥品時。一般而言，抗生素與生物製劑的安定性比較受到限制，其他許多藥片，只要存放環境恰當，經常可以保存數年之久。 藥品應該存放在小孩取不到之處，以免誤食，尤其是顏色外型像糖果的藥品。必要時，應放置於小孩打不開的藥瓶內。 不同的藥品最好不要放在同一個容器或紙袋內，以免拿錯藥。藥沒有吃完以前，不要將標示撕掉。 藥品的存放原則是避光、避濕、避熱，所以千萬不要把藥品放在浴室。除非另有指示，液體藥品不宜冷凍，即使需要冷藏的藥品也不可放在冷凍庫，而是放在冰箱下層。過期的藥品不可繼續保存，除非另有指示，打算丟棄的藥品在除掉外包裝以後，可以沖入馬桶。丟到垃圾筒需防小孩或家裡的寵物取出吞食。 不要把你的藥分給別人吃。在沒有醫師的診斷以前，你不能認為別人的問題和自己是一樣的。而且，相同的病在不同人身上，選擇的藥品也不一樣，因為每個人的體質、反應與忍受副作用的程度不一，自做聰明的結果，可能反而害了別人。 在進行各種手術以前，包括拔牙，或遇到緊急情況下的醫療處置，應該先告訴醫師你目前正在服用的藥品。例如阿司匹林會延長凝血時間，即使是拔牙，也可能會讓敏感的病人發生流血不止的情形。 如果小孩誤食了藥品，應該立刻求醫。 某些藥品的副作用需要特別注意，並且知道如何處理。例如服用降血糖藥的病人，有時可能因為忙碌而延誤用餐，或一時運動過量而導致血糖降的太低，而有產生休克的危險。這種情況，可以趕快服用方糖來提高血糖，必要時應該就醫。 如果你察覺任何可能因為吃藥而出現的異常作用或反應，應當儘快與醫師或藥師聯繫。 -------------------------------------------------------------------------------- 老年人怎麼吃藥？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　幾乎所有的研究都顯示，比起其他年齡群，老年人吃藥的比例最高。另外，據估計有百分之七十的老年人習慣自行購買成藥服用，並且未取得醫師或藥師的任何指示。 　　人體的各項生理功能通常會隨著年齡增加而衰退，對疾病的抵抗力也變差，加上理解認知能力、溝通問題、單獨居住與乏人照顧等困擾，使得診斷與治病的配合都更為困難。另外，身體處理藥品的能力，包括藥品在腸胃道的吸收，在各處血液組織的分佈情形，肝臟代謝藥品的能力，與腎臟排泄功能等，都與年輕時不儘相同。這些因素，加上生理機能衰退與容易罹患慢性病等，並且，因為他們經常同時需要或自行服用多種藥品，發生藥品交互作用的機會也較高。當記憶力變差時，還可能會忘了吃藥，重複吃藥，吃錯藥或吃錯時間等，這些都造成了老年人整體的用藥問題。 　　造成藥品副作用的最重要原因，是與年齡老化有關的腎臟功能改變。主要依賴腎臟排出體外的藥品，例如水溶性高的藥品，像是抗生素、消炎止痛劑，最容易引起老年人的藥品不良反應，使用時必須仔細評估。另外一個常見的原因，是由於維持血液恒定的機能變差，使得某些會改變心臟血管功能的藥品，容易在老年人身上引起姿態性低血壓等副作用，例如降血壓藥品。作用在腦部的藥品，則可能因為藥品作用點的特性與敏感度改變，出現與年輕人不一樣的反應。有一些常用來解除腸胃道與泌尿道痙攣或疼痛的藥品，例如抗乙醯膽鹼劑，特別容易讓老年人發生精神不振、困惑等精神方面的副作用。比較常在老年人身上引起不良反應的藥品，就藥品類別而言，包括心臟血管藥物裏的毛地黃強心劑、抗心律不整劑及降血壓劑，精神治療劑裏的鎮靜安眠藥及抗抑鬱劑，神經系統用藥裏的抗痙攣劑及止痛劑，另外還有抗微生物劑、支氣管擴張劑、口服降血糖劑與胰島素等。 　　同時服用多種來源的多種藥品，是全世界研究老年人用藥報告的一致發現。這些來源包括經常看病之後來自不同科別、不同醫院的藥品，購買成藥與來路不明，或是未經政府許可的藥品。目前缺乏完整的用藥記錄來做為評估老年疾病防治的依據。在先進國家，都是藉著醫藥分業的推廣，鼓勵病人固定在一家藥局調劑處方，由社區家庭藥師為病人建立完整的用藥記錄或用藥史，如此不但可以減少重複用藥，也能避免發生重大的藥品交互影響。 -------------------------------------------------------------------------------- 幫助孩子吃藥 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　 　 孩 子 轉 變 為 成 人 過 程 的 每 一 段 生 理 變 化 ， 深 深 影 響 每 一 種 藥 品 在 體 內 的 旅 行 過 程 。 藥 物 學 研 究 也 明 白 的 告 訴 我 們 ， 小 孩 子 並 不 等 於 是 體 積 縮 小 的 成 年 人 。 因 此 ， 藥 量 必 須 隨 腸 胃 道 活 動 力 ， 與 肝 臟 腎 臟 的 功 能 狀 況 來 調 整 ， 這 些 身 體 狀 況 通 常 又 可 以 根 據 年 齡 、 體 重 及 身 高 來 估 算 。 　 　 藥 品 在 說 明 書 上 所 標 示 的 劑 量 ， 一 般 是 指 成 年 人 的 建 議 用 量 。 成 藥 原 則 上 是 安 全 性 較 高 的 藥 品 ， 它 們 的 藥 量 指 示 ， 有 些 是 以 年 齡 來 區 分 。 例 如 十 二 歲 以 上 的 孩 子 可 以 服 用 全 量 ， 六 到 十 二 歲 的 孩 子 服 用 二 分 之 一 量 ， 三 到 六 歲 的 孩 子 服 用 四 分 之 一 量 。 這 種 算 法 雖 然 簡 便 ， 但 是 因 為 年 齡 與 組 織 器 官 發 展 有 差 異 ， 所 以 比 較 不 精 確 。 有 一 些 藥 品 會 以 孩 子 與 成 年 人 的 體 重 比 做 計 算 標 準 ， 但 有 些 學 者 認 為 身 高 比 體 重 更 適 合 決 定 藥 量 。 最 理 想 的 方 法 應 該 是 用 身 體 表 面 積 來 計 算 ， 但 是 需 要 另 外 參 考 圖 表 ， 稍 微 麻 煩 。 　 　 適 合 小 孩 服 藥 的 口 服 劑 型 有 水 液 、 錠 劑 與 膠 囊 ， 水 液 又 大 致 可 區 分 為 糖 漿 與 懸 液 劑 。 糖 漿 含 有 多 量 的 糖 ， 雖 然 美 味 ， 但 也 是 熱 量 來 源 。 懸 液 劑 的 安 定 性 比 較 好 ， 並 且 可 以 掩 蓋 藥 的 苦 味 ， 使 用 前 必 須 先 振 搖 。 讓 小 孩 服 藥 時 ， 必 須 注 意 量 取 正 確 的 藥 量 。 體 貼 的 藥 師 通 常 會 把 藥 量 稀 釋 為 五 西 西 的 倍 數 ， 例 如 一 次 喝 五 西 西 或 十 西 西 。 隨 藥 付 贈 的 量 杯 刻 度 通 常 也 是 五 西 西 一 格 。 黏 綢 的 藥 液 適 合 使 用 口 服 注 射 器 較 為 適 合 ， 一 般 可 以 在 藥 局 購 得 。 安 全 用 量 範 圍 較 小 的 藥 品 ， 最 好 使 用 口 服 注 射 器 ， 以 便 準 確 取 量 。 至 於 藥 片 ， 如 果 沒 有 禁 忌 ， 可 以 磨 碎 或 將 膠 囊 打 開 吞 用 ， 但 是 磨 粉 會 使 藥 品 品 質 打 折 扣 。 將 藥 粉 灑 在 少 量 的 食 物 上 ， 例 如 果 醬 、 果 凍 或 布 丁 等 ， 可 以 幫 助 吞 服 。 讓 小 孩 自 己 選 擇 併 服 的 飲 料 ， 或 是 吃 藥 的 次 序 ， 可 以 提 高 孩 子 的 合 作 意 願 。 以 下 是 一 些 給 藥 的 小 技 巧 。 嬰 兒 使 用 有 刻 度 的 滴 管 或 口 服 注 射 器 。 把 嬰 兒 抱 在 膝 上 ， 支 撐 他 的 頭 部 。 一 次 給 少 量 的 藥 品 ， 以 免 梗 塞 。 將 藥 品 滴 在 口 腔 的 後 方 或 邊 緣 。 詢 問 藥 師 ， 如 果 沒 有 禁 忌 ， 可 以 把 藥 品 磨 碎 後 灑 在 少 量 食 物 一 起 餵 服 。 十 二 歲 以 下 兒 童 讓 小 孩 自 己 選 擇 服 藥 的 姿 勢 。 可 用 少 量 食 物 或 飲 料 改 善 藥 品 的 味 道 ， 服 藥 後 再 喝 些 飲 料 去 除 藥 味 。 如 果 同 時 服 用 數 種 藥 品 ， 讓 小 孩 選 擇 服 藥 次 序 。 讓 小 孩 熟 悉 給 藥 器 具 的 使 用 方 式 。 錠 劑 或 膠 囊 應 該 儘 可 能 放 在 舌 根 處 ， 並 且 喝 飲 料 來 幫 助 吞 服 。 -------------------------------------------------------------------------------- 孕婦吃藥安全嗎？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　 　 有 許 多 藥 品 會 從 母 體 經 過 胎 盤 到 達 胎 兒 體 內 ， 此 時 媽 媽 一 人 吃 藥 ， 可 能 變 成 了 兩 人 吃 藥 。 吃 藥 本 來 是 為 了 治 療 媽 媽 的 病 ， 結 果 卻 可 能 傷 害 到 胎 兒 。 一 九 六 零 年 代 發 生 了 沙 利 竇 邁 事 件 ， 在 幾 個 國 家 ， 包 括 臺 灣 ， 造 成 了 海 豹 型 畸 型 兒 ， 是 一 個 令 人 難 忘 的 慘 痛 教 訓 。 醫 藥 管 理 堪 稱 全 世 界 最 為 嚴 謹 的 美 國 ， 率 先 在 一 九 八 零 年 代 初 期 規 定 ， 凡 在 美 國 境 內 上 市 的 藥 品 ， 都 必 須 提 供 有 關 孕 婦 用 藥 安 全 性 的 資 訊 。 　 　 根 據 美 國 藥 物 食 品 管 理 局 的 規 定 ， 藥 品 必 須 標 示 懷 孕 用 藥 安 全 級 數 ， 而 這 項 級 數 目 前 分 為 五 級 ： A. B. C. D. X. ， 安 全 性 依 次 遞 減 ， 也 就 是 ， A. 級 最 安 全 ， X. 級 禁 用 。 A. 級 藥 品 的 意 義 為 「 根 據 品 質 良 好 的 臨 床 研 究 顯 示 ， 孕 婦 使 用 沒 有 危 險 性 」 ； B. 級 藥 品 的 意 義 為 「 人 體 臨 床 試 驗 顯 示 ， 孕 婦 使 用 沒 有 危 險 性 」 ； C. 級 藥 品 的 意 義 為 「 動 物 試 驗 顯 示 有 危 險 性 ， 但 人 體 試 驗 尚 無 類 似 發 現 ， 因 此 危 險 性 無 法 排 除 」 ； D. 級 藥 品 的 意 義 為 「 人 體 試 驗 顯 示 有 危 險 性 」 ； X. 級 藥 品 的 意 義 為 「 確 有 危 害 ， 不 可 用 於 孕 婦 」 。 　 　 在 不 同 階 段 的 懷 孕 期 ， 有 些 藥 品 會 有 不 同 的 安 全 級 數 ， 通 常 懷 孕 最 初 三 個 月 ， 也 就 是 器 官 分 化 時 期 ， 對 藥 品 敏 感 性 最 高 ， 胎 兒 最 容 易 受 到 傷 害 。 少 數 藥 品 在 最 後 三 個 月 或 分 娩 前 使 用 ， 會 造 成 母 體 或 初 生 兒 的 危 險 性 。 由 於 在 孕 婦 身 上 做 試 驗 極 為 困 難 ， 有 違 倫 理 ， 因 此 可 以 想 見 ， 能 證 明 為 屬 於 A. 級 的 藥 品 很 少 ， B. 級 次 之 ， 被 列 在 C. 級 藥 品 的 數 目 最 多 。 通 常 醫 師 或 藥 師 會 建 議 孕 婦 服 用 的 藥 品 為 A. 或 B. 級 ， C. 級 藥 品 需 由 醫 師 酌 情 考 慮 使 用 ， D. 級 藥 品 更 必 須 慎 重 權 衡 利 弊 得 失 而 後 服 用 ， 不 能 只 為 了 胎 兒 ， 犧 牲 了 媽 媽 的 權 益 。 有 些 時 候 ， 如 果 不 用 藥 物 控 制 病 情 ， 媽 媽 的 病 對 胎 兒 也 未 必 沒 有 傷 害 。 　 　 止 痛 劑 與 精 神 治 療 藥 多 數 為 C. 或 D. 級 ， 神 經 系 統 藥 物 與 代 謝 營 養 劑 多 數 為 B. 或 C. 級 ， 心 臟 血 管 用 藥 、 血 液 治 療 劑 、 感 冒 及 呼 吸 道 藥 物 及 疫 苗 多 數 為 C. 級 ； 荷 爾 蒙 藥 物 差 異 最 大 ， 從 A. 級 到 X. 級 都 有 ， 抗 組 織 胺 藥 物 與 腸 胃 道 用 藥 多 數 為 B. 級 ， 抗 微 生 物 劑 多 數 為 B. 級 ， 其 次 為 C. 級 ， 外 用 藥 如 果 使 用 方 法 正 確 ， 一 般 比 較 不 會 進 入 人 體 造 成 傷 害 。 　 　 在 美 國 以 外 的 地 方 上 市 販 賣 的 藥 品 ， 不 一 定 有 懷 孕 用 藥 級 數 可 以 參 考 ， 必 須 由 醫 師 或 藥 師 判 讀 之 後 ， 才 能 做 成 建 議 。 而 上 述 的 懷 孕 用 藥 級 數 ， 民 眾 也 無 從 取 得 ， 必 須 有 專 業 人 員 協 助 。 因 此 ， 最 重 要 的 原 則 之 一 是 ， 沒 有 醫 師 或 藥 師 指 導 ， 孕 婦 不 可 自 行 用 藥 ； 原 則 之 二 是 ， 看 病 就 診 時 ， 如 果 懷 了 孕 ， 或 是 疑 似 懷 孕 ， 或 是 沒 有 避 孕 ， 而 可 能 懷 孕 ， 因 為 有 些 人 會 在 用 藥 之 後 一 陣 子 ， 才 發 現 自 己 懷 孕 了 。 這 些 訊 息 ， 都 必 須 提 醒 醫 師 或 藥 師 。 -------------------------------------------------------------------------------- 運動員可以吃藥嗎？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　 　 運 動 員 可 以 吃 藥 嗎 ？ 運 動 員 通 常 是 比 一 般 人 健 康 的 ， 什 麼 情 況 下 會 需 要 吃 藥 呢 ？ 除 了 治 療 一 些 在 運 動 中 難 免 造 成 的 骨 骼 肌 肉 傷 害 以 外 ， 還 可 能 是 為 了 下 列 原 因 ， 例 如 希 望 在 運 動 場 上 有 更 好 的 表 現 ， 想 要 改 善 營 養 狀 況 ， 女 性 運 動 員 嘗 試 延 緩 月 經 週 期 ， 或 是 為 了 掩 飾 服 用 不 法 藥 品 而 去 吃 其 他 的 藥 品 來 干 擾 偵 測 。 　 　 根 據 醫 學 文 獻 報 導 ， 不 同 的 運 動 員 可 能 會 喜 好 不 同 的 藥 品 。 例 如 ， 舉 重 選 手 可 能 偏 好 能 夠 促 進 身 體 合 成 代 謝 的 類 固 醇 （ 俗 稱 美 國 仙 丹 ） ， 游 泳 選 手 則 可 能 很 少 使 用 這 類 藥 品 。 除 了 不 同 的 運 動 員 ， 不 同 的 年 代 ， 運 動 員 嗜 好 的 藥 品 也 會 改 變 。 一 百 年 前 ， 有 些 人 會 服 用 白 蘭 地 與 一 種 屬 於 中 樞 神 經 興 奮 劑 的 番 木 虌 ； 到 了 六 零 年 代 ， 安 非 他 命 曾 經 被 用 得 很 普 遍 ； 如 今 ， 咖 啡 因 、 促 進 合 成 代 謝 的 類 固 醇 與 生 長 激 素 頗 受 青 睞 。 　 　 全 世 界 各 地 的 運 動 員 比 較 常 服 用 的 藥 品 有 幾 類 ， 包 括 促 進 合 成 代 謝 的 類 固 醇 、 中 樞 神 經 興 奮 劑 、 乙 型 交 感 神 經 阻 斷 劑 、 維 他 命 、 生 長 激 素 、 紅 血 球 生 成 素 、 利 尿 劑 、 非 類 固 醇 消 炎 藥 等 。 由 於 吃 藥 不 是 為 了 治 病 ， 而 是 用 在 不 該 用 藥 的 情 況 ， 所 以 必 然 是 弊 多 於 利 。 我 們 可 以 預 期 ， 藥 品 的 副 作 用 與 不 良 反 應 遲 早 會 發 生 。 如 果 是 非 法 取 得 的 藥 品 ， 藥 品 的 純 度 與 產 品 的 品 質 值 得 懷 疑 ， 也 可 能 含 有 一 些 無 法 預 期 的 成 份 。 注 射 用 的 小 瓶 通 常 不 是 無 菌 的 ， 很 容 易 造 成 感 染 ， 甚 至 致 命 的 敗 血 症 。 共 用 針 頭 還 可 能 會 引 起 B 型 、 C 型 肝 炎 與 愛 滋 病 等 。 　 　 當 醫 師 為 運 動 員 處 方 藥 品 時 ， 必 須 格 外 小 心 。 例 如 用 來 解 除 鼻 塞 的 麻 黃 素 類 ， 在 某 些 國 家 ， 屬 於 運 動 員 禁 藥 。 想 要 了 解 運 動 員 身 上 是 否 發 生 了 藥 品 副 作 用 ， 必 須 非 常 仔 細 詢 問 病 史 。 通 常 ， 運 動 員 服 藥 的 劑 量 和 常 人 不 一 樣 ， 並 且 有 些 藥 品 的 不 良 反 應 只 會 在 激 烈 運 動 中 出 現 。 例 如 ， 使 用 利 尿 劑 可 能 會 在 運 動 中 增 加 失 水 量 ， 而 服 用 興 奮 劑 則 可 能 會 在 運 動 時 脈 博 速 率 的 最 高 點 出 現 心 律 不 整 ， 安 非 他 命 引 起 的 心 跳 中 止 容 易 出 現 在 運 動 時 。 而 會 促 進 身 體 合 成 作 用 的 類 固 醇 ， 如 果 長 期 服 用 ， 可 能 會 發 生 心 臟 血 管 問 題 、 精 神 障 礙 等 。 　 　 從 醫 學 報 告 顯 示 ， 儘 管 運 動 員 用 藥 的 普 遍 性 是 個 廣 為 人 知 的 事 實 ， 但 是 並 沒 有 什 麼 科 學 證 據 或 研 究 證 實 ， 吃 藥 可 以 讓 運 動 員 表 現 得 更 優 異 。 然 而 ， 服 用 禁 藥 的 後 果 是 可 以 預 期 的 ， 也 許 是 數 年 內 禁 止 參 加 比 賽 ， 喪 失 紀 錄 ， 或 是 逐 出 團 隊 ， 相 當 得 不 償 失 。 -------------------------------------------------------------------------------- 吃藥時間學問多！ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　 　 大 部 份 的 病 人 ， 拿 到 藥 以 後 的 第 一 個 問 題 是 ， 我 該 什 麼 時 候 吃 藥 ？ 如 果 沒 有 辦 法 得 到 進 一 步 的 資 訊 ， 大 概 就 徑 自 決 定 是 「 飯 後 」 吃 了 。 因 為 多 數 人 認 為 ， 藥 品 是 會 傷 害 腸 胃 的 ， 所 以 最 好 飯 後 吃 。 其 實 ， 這 個 觀 念 是 很 粗 淺 的 ， 以 前 資 訊 不 足 ， 或 是 ， 更 重 要 的 ， 根 本 沒 人 有 時 間 教 育 病 人 用 藥 的 正 確 觀 念 ， 所 以 就 一 概 而 論 最 省 事 。 什 麼 時 候 是 吃 藥 的 正 確 時 間 ？ 影 響 吃 藥 的 時 間 因 素 很 多 ， 有 時 候 是 考 慮 讓 藥 品 能 夠 順 利 的 ， 及 時 的 在 腸 胃 道 吸 收 ； 有 時 候 是 為 了 讓 藥 品 安 全 的 進 入 血 液 ， 不 要 事 先 讓 肝 臟 破 壞 太 多 ； 有 時 候 是 為 了 減 少 藥 品 對 腸 胃 的 傷 害 ； 有 時 候 是 為 了 錯 開 其 他 同 時 使 用 的 藥 品 ， 避 免 產 生 相 互 作 用 ； 有 時 候 是 為 了 避 免 該 項 藥 品 的 副 作 用 ， 而 選 擇 在 一 個 對 病 人 不 利 影 響 最 少 的 時 間 服 藥 。 　 　 大 部 份 的 病 人 ， 會 將 吃 藥 的 時 間 與 日 常 生 活 作 息 時 刻 關 聯 起 來 ， 例 如 飯 前 、 飯 後 或 睡 前 等 。 但 是 ， 許 多 人 對 飯 前 飯 後 的 概 念 並 不 清 楚 。 例 如 ， 把 飯 前 解 釋 為 吃 飯 之 前 那 一 刻 ， 把 飯 後 解 釋 為 吃 完 飯 立 刻 吃 藥 才 算 數 。 其 實 ， 標 準 的 「 飯 前 服 藥 」 是 指 吃 完 飯 後 至 少 兩 小 時 ， 或 是 吃 飯 前 一 小 時 吃 藥 ， 也 就 是 肚 子 幾 乎 空 了 的 時 候 。 所 謂 「 飯 後 服 藥 」 ， 是 指 隨 餐 或 隨 食 物 服 用 ， 或 是 飯 後 一 小 時 內 服 用 ， 也 就 是 肚 子 裏 還 有 食 物 的 時 候 。 所 以 ， 真 正 的 關 鍵 是 「 空 腹 」 或 「 隨 餐 」 的 觀 念 。 當 然 ， 還 有 一 些 藥 品 會 指 定 準 確 的 服 藥 時 間 ， 例 如 ， 飯 前 三 十 分 鐘 ， 像 某 些 止 吐 消 脹 藥 ， 某 些 降 三 酸 甘 油 脂 藥 ， 或 是 抗 腸 胃 痙 攣 劑 等 ； 某 些 藥 品 必 須 隨 食 物 一 起 吃 才 能 發 揮 作 用 ， 例 如 消 化 酵 素 ； 某 些 藥 品 應 在 飯 後 一 小 時 吃 效 果 最 持 久 ， 例 如 使 用 普 遍 的 制 酸 劑 （ 胃 藥 ） 。 還 有 一 些 藥 品 應 與 全 脂 牛 奶 或 含 脂 肪 食 物 一 起 服 用 ， 吸 收 會 更 好 ， 例 如 維 他 命 D ， 維 他 命 E 與 某 些 治 療 灰 指 甲 的 藥 物 。 反 之 ， 也 有 藥 品 最 好 不 要 與 牛 奶 一 起 服 用 ， 例 如 四 環 素 與 某 個 常 用 的 瀉 劑 。 不 過 ， 如 果 藥 品 真 的 讓 病 人 覺 得 腸 胃 十 分 難 受 ， 也 只 好 全 部 改 成 隨 食 物 一 起 吃 了 ， 或 是 在 肚 子 半 空 半 滿 的 時 候 服 藥 。 具 有 催 眠 或 鎮 靜 作 用 的 藥 品 常 會 建 議 睡 前 服 用 ， 以 免 影 響 白 天 的 工 作 。 如 果 用 藥 原 因 正 是 為 了 治 療 失 眠 ， 通 常 應 該 在 臥 床 前 半 小 時 吃 藥 才 能 及 時 發 揮 藥 效 。 另 外 ， 有 些 藥 品 具 有 興 奮 作 用 ， 例 如 某 些 氣 喘 藥 或 治 療 過 動 兒 的 藥 物 ， 反 而 應 當 在 下 午 以 前 把 當 日 的 藥 吃 完 ， 以 免 干 擾 睡 眠 。 每 天 吃 一 次 的 利 尿 劑 ， 最 理 想 的 時 間 需 避 開 夜 晚 ， 以 免 干 擾 睡 眠 ， 如 果 服 用 利 尿 劑 是 為 了 降 血 壓 ， 由 於 一 天 當 中 血 壓 最 高 的 時 間 約 為 黃 昏 左 右 ， 所 以 可 以 在 下 午 吃 藥 。 　 　 醫 藥 界 還 有 一 群 人 正 在 研 究 「 生 物 時 鐘 學 」 ， 希 望 了 解 生 理 或 病 理 與 身 體 時 鐘 的 關 係 ， 企 圖 找 出 最 理 想 的 治 病 時 間 或 用 藥 時 間 。 例 如 新 的 降 膽 固 醇 的 藥 品 ， 乃 是 利 用 抑 制 某 個 合 成 膽 固 醇 的 酵 素 而 發 揮 藥 效 ， 有 人 發 現 該 酵 素 在 夜 晚 活 動 力 特 強 ， 所 以 可 能 在 晚 上 吃 藥 效 果 最 好 。 另 外 ， 人 體 胃 酸 分 泌 在 半 夜 最 厲 害 ， 因 此 有 胃 腸 潰 瘍 的 人 ， 晚 上 睡 前 最 好 服 一 次 胃 藥 ， 甚 至 有 學 者 主 張 ， 應 該 全 量 都 留 在 夜 晚 吃 。 預 防 心 絞 痛 發 作 的 貼 片 ， 雖 然 每 二 十 四 小 時 貼 一 片 即 可 ， 但 是 如 果 一 天 當 中 貼 足 二 十 四 小 時 ， 很 快 會 失 去 藥 效 ， 所 以 每 天 要 取 下 至 少 八 到 十 二 小 時 。 -------------------------------------------------------------------------------- 忘記吃藥怎麼辦？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　 　 藥 品 忘 記 服 用 時 所 造 成 的 影 響 不 太 一 樣 。 某 些 治 標 的 藥 品 ， 例 如 感 冒 時 服 用 的 頭 痛 藥 、 流 鼻 水 藥 、 止 咳 、 鼻 塞 藥 等 ， 如 果 忘 了 吃 ， 雖 然 症 狀 無 法 解 除 ， 會 覺 得 不 舒 服 ， 但 是 對 疾 病 的 進 行 過 程 不 會 有 大 影 響 ： 反 之 ， 治 本 的 藥 品 忘 了 吃 或 沒 有 完 成 全 程 的 治 療 ， 例 如 服 用 抗 生 素 來 治 療 各 種 部 位 的 感 染 ， 像 是 肺 結 核 、 生 殖 泌 尿 道 感 染 等 ， 不 但 可 能 會 使 疾 病 容 易 再 發 ， 也 可 能 會 惡 化 病 情 。 　 　 現 代 醫 藥 的 研 究 重 點 之 一 ， 就 是 簡 化 治 療 內 容 ， 包 括 用 藥 數 目 的 精 簡 、 治 療 過 程 縮 短 ， 以 及 用 藥 的 頻 率 降 低 。 如 此 一 來 ， 病 人 服 藥 治 療 的 全 程 時 間 可 以 縮 短 ， 用 藥 種 類 減 少 ， 而 且 一 天 不 用 吃 太 多 次 或 太 多 顆 的 藥 。 這 些 設 計 都 會 幫 助 病 人 容 易 配 合 治 療 ， 減 少 忘 記 吃 藥 的 機 會 。 最 好 的 例 子 是 「 長 效 藥 」 的 發 明 ， 一 天 頂 多 服 用 一 兩 次 即 可 ， 例 如 高 血 壓 、 心 絞 痛 、 心 律 不 整 、 氣 喘 、 類 風 濕 性 關 節 炎 甚 至 感 冒 用 藥 等 。 這 些 長 效 藥 ， 有 時 是 新 發 明 的 藥 品 本 身 就 有 很 長 的 藥 效 作 用 時 間 ， 有 時 是 利 用 精 密 科 技 製 造 而 成 ， 讓 藥 品 在 體 內 慢 慢 釋 放 出 來 ， 達 到 「 長 效 」 的 目 的 。 這 類 藥 品 一 定 不 可 以 嚼 碎 或 磨 成 粉 吃 ， 否 則 會 破 壞 了 原 先 的 設 計 。 以 下 是 一 些 忘 記 吃 藥 時 的 參 考 通 則 ： 止 痛 藥 、 心 臟 血 管 用 藥 與 荷 爾 蒙 可 以 立 即 補 服 ， 但 是 如 果 已 經 接 近 下 次 服 藥 時 間 ， 則 仍 舊 依 照 原 時 間 吃 藥 ， 不 可 服 用 雙 倍 量 。 精 神 治 療 劑 若 是 每 天 服 用 一 次 ， 則 應 立 即 補 服 ， 第 二 天 才 記 起 則 不 補 服 ， 若 是 每 天 服 用 一 次 以 上 時 ， 一 小 時 內 記 起 才 補 服 。 睡 前 服 用 的 藥 不 要 在 早 晨 補 服 。 維 他 命 與 鐵 劑 可 以 不 用 補 服 ， 維 他 命 少 服 並 無 影 響 ， 而 鐵 劑 漏 服 一 兩 次 無 所 謂 。 黃 體 分 泌 素 類 如 果 是 做 為 避 孕 之 用 ， 漏 服 則 停 藥 改 用 其 他 方 法 避 孕 ， 到 下 次 週 期 再 開 始 服 藥 。 類 固 醇 如 果 是 隔 日 服 藥 一 次 ， 當 日 上 午 記 起 可 以 立 即 補 服 ， 否 則 到 第 二 天 上 午 才 吃 藥 ， 並 且 跳 過 一 天 後 再 依 原 定 時 間 服 藥 ； 如 果 是 一 天 服 用 數 次 ， 則 立 即 補 服 ， 如 果 已 經 接 近 下 次 服 藥 時 間 ， 則 等 到 下 次 一 起 服 用 雙 倍 量 。 抗 組 織 胺 、 感 冒 治 療 劑 、 呼 吸 道 藥 物 、 腸 胃 藥 物 、 抗 濾 過 性 病 毒 劑 與 抗 結 核 菌 藥 ， 可 以 立 即 補 服 ， 但 是 如 果 已 經 接 近 下 次 服 藥 時 間 ， 則 仍 舊 依 照 原 時 間 吃 藥 ， 不 可 服 用 雙 倍 量 。 其 他 抗 菌 劑 如 果 每 天 服 藥 兩 次 ， 應 與 下 次 間 隔 五 至 六 小 時 ， 如 果 每 天 服 藥 三 次 ， 應 與 下 次 間 隔 二 至 四 小 時 。 　 　 由 於 每 種 藥 品 的 作 用 時 間 的 長 短 與 方 式 不 同 ， 忘 記 服 用 時 對 疾 病 造 成 的 影 響 也 有 差 別 。 因 此 ， 如 果 擔 心 忘 了 吃 藥 ， 最 好 在 領 藥 的 時 候 ， 向 醫 師 或 藥 師 詢 問 適 當 的 處 理 方 法 。 或 是 ， 打 電 話 回 來 詢 問 。 -------------------------------------------------------------------------------- 我可以把藥品磨粉吃嗎？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　藥局的藥師經常會被病人要求把藥品磨成一包一包的藥粉，最常見的情形是父母親餵小孩吃藥，另外一個原因就是不方便吞藥，像是插管的病人。除了原本設計成咀嚼用的制酸劑（俗稱胃藥）以外，將藥品磨了粉，味道會變差，尤其是具有矯味作用的糖衣錠。但是藥品不宜磨粉還有更重要的原因。可能的話，應該考慮選用其他劑型的藥品，例如水液或糖漿。至於小孩，除了糖漿，有時可以選擇比成年人用的含量更低的藥片，方便整粒吞服，不須再分量。 　　把藥品磨碎或咬碎了，可能會產生一些後遺症，像是藥品成份原來是受到層層包裹，磨粉後暴露在空氣中，比較不安定；人工分包處理後的藥量可能會不均勻，另外，藥品的味道也變差了，更容易嚐到原來的藥粉味。在忙碌的醫院藥局裏，所使用的研磨器具，如果缺乏足夠時間來做澈底的清潔，很容易受到其他藥品成份的污染，病人可能因此吃到了別種藥品。 　　還有一些藥品的成份或設計，不宜磨碎或嚼碎。第一類藥品為長效劑型藥，也就是被設計成慢慢釋放出藥量的藥品，藥效因此可以維持的更長久，達到原來的兩倍以上時間，幫助病人減少服藥次數，常見的例子如補鐵劑與補鉀劑、止痛消炎劑、降血壓藥、抗心律不整劑、抗心絞痛劑、氣喘用藥等。第二類不可磨碎的藥品是腸衣錠或腸衣膠囊。這種設計的目的是利用「腸衣」將藥品保護起來，避免胃酸破壞主成份，使藥品能夠安全的到達十二指腸被吸收再發揮作用，例如有些消化酵素與胃藥，「腸衣」也能將藥品安全護送到到大腸去達到治療效果，例如某些瀉藥。第三類不可磨碎的藥品是舌下錠，最有名的例子是硝基甘油舌下錠，用來治療急性心絞痛發作。這類藥品如果吞服，藥效會變差，緊急時可能危及生命。最後一類不可磨碎的藥品是因為藥品本身的特性，例如藥品成份刺激性強，可能容易傷害口腔黏膜，像是某些消炎止痛劑，或是味道很苦，或是可能將牙齒或黏膜組織染色，例如鐵劑糖漿會染黑牙齒。 　　這些不適合咬碎或磨粉的藥品，通常外型並沒有特色，病人很難從外觀直接辨認，必須由藥師或專業人員告知，或是從藥品說明書讀取資訊。因此，當藥師告訴你藥品必須整顆吞服，不可以嚼碎或磨碎時，應當要遵從指示，並且，基於安定性與污染考量，如無必要，不宜隨意要求將藥品磨粉。 -------------------------------------------------------------------------------- 我該怎麼存放藥品？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　大家都知道食物具有效期，過了效期很可能味道變差，或是不再新鮮；日常用品也多有效期，例如照相機的底片，或是影印機的碳粉盒，超過了有效期限，就無法保證相片的品質，或影印的效果。藥品無論是天然產品或是人工合成的化學品，同樣也具有效期。效期與藥品的本質與存放條件關係密切 　　把藥品磨碎或咬碎了，可能會產生一些後遺症，像是藥品成份原來是受到層層包裹，磨粉後暴露在空氣中，比較不安定；人工分包處理後的藥量可能會不均勻，另外，藥品的味道也變差了，更容易嚐到原來的藥粉味。在忙碌的醫院藥局裏，所使用的研磨器具，如果缺乏足夠時間來做澈底的清潔，很容易受到其他藥品成份的污染，病人可能因此吃到了別種藥品。 　　當超過了效期，多數藥品的藥效可能會打折扣，或產生有害物質。例如阿斯匹林，一旦水解後，就沒有止痛消炎作用了，又如過期的四環黴素可能會造成腎臟毒性。一般而言，抗生素與生物製劑（取自生物體成份的藥品，例如白蛋白、疫苗等）的效期比較短，乾粉的效期比水溶液長，原裝的藥品經過泡製稀釋或分裝後，安定性變差，也就是效期會縮短。散裝的藥品價格雖然較低，但是安定性不如錫泊紙包裝的藥品，所以保存期限也會比較短。 　　絕大多數藥品都很容易受到環境因素的影響而發生物理化學變化。促成這些變化的常見原因包括光線、濕氣與熱度等。所以藥品的保存最重要的原則就是避光、避濕與避熱。有些人習慣將藥品存放在浴室，正好是又亮又濕又熱的地方，藥品最容易變質。家裏還有一些是陽光與光線較強的地方，最好也不要存放藥品。因此，藥品宜存放在陰涼處，例如暗處的抽屜或櫃子。 　　如果是在醫院看病帶回的藥品，通常藥量為數天份，最長不會超過一個月，如果按照醫師指示服藥，應該可以吃完。如果不依照指示服藥，剩餘藥品就容易放過期。藥袋可以放置在家中較陰涼的地方，例如桌子的抽屜或壁櫃。如果空間足夠，外用藥最好與內服藥分開存放。需要冷藏的藥品應放在冰箱的下層。藥師指示需要避光的藥品，例如某些眼藥水，通常會另外提供不透明的塑膠袋來盛裝。 　　家裏的常備藥或從社區藥局買回的指示藥與成藥，如果是散裝藥丸，如果放在不透明的玻璃瓶內最理想。不同的藥品最好不要使用同一個容器，以免相互污染或拿錯藥。藥品全部吃完以前不要除去效期與用法的標示。放置較久的藥品，每次取用時應再讀一次效期，接近效期時可以用色筆把日期特別標示出來。過期的藥品除非有特別指示，可以將外包裝撕掉後再沖入馬桶，因為多數藥品是有機物，可以被分解。存放藥品的地方應該避免兒童取得，以免把五顏六色的藥品當做糖果吞服。進步的國家有時可以應購買人的要求，使用兒童打不開的藥品容器來存放藥品。　 -------------------------------------------------------------------------------- 學習使用外用藥 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　 　 每次使用之前應該先檢查外觀。如果藥品變色，或出現異常沉澱物，或是懷疑變質，應該丟棄。 皮膚用藥 使用前將手及患部洗淨。輕輕塗抹，不要搓揉，除非是為了治療皮膚乾燥或促進血液循環。沒有醫師或藥師指示，不可包覆患部。擠出過多的藥品不要再放回容器。懸服液用前要振搖。 皮膚貼片 不宜貼在毛髮處、傷口或結痂部位。 肛門栓劑 如果變軟了，可以在使用前用冷水沖硬。洗淨雙手，除去外包裝，讓病人側躺，從肛門口塞入約五公分深度或食指長度。夾住兩臀，塞入後保持躺姿數分鐘。 肛門軟膏 手及肛門部位洗淨擦乾。少量藥膏塗於肛門周圍。 眼用藥 點藥時，眼部不可碰觸藥瓶或藥管開口。點藥前洗手，隱型眼鏡應該先取出。使用兩種以上眼藥時，先用藥水再用藥膏，兩藥相隔三至五分鐘。懸服液用前要振搖。將下眼瞼往下拉開，再滴入藥水或壓送約半公分的藥膏。點藥後可以閉上眼睛一、二分鐘。為防止藥水流入鼻淚管進入喉嚨，可按壓眼內角一會兒。多餘的藥膏可用面紙擦掉。不要與別人共用眼藥。 鼻用藥 點鼻前將鼻子擤乾淨。若為鼻噴劑，每次用後將噴頭洗淨，可用面紙擦拭。將噴頭放入鼻孔，塞住另一孔，將藥品壓出，同時緩緩吸入，再用口呼氣。鼻滴劑用後最好靜躺一、二分鐘，並慢慢轉動頭部。滴管用後放回瓶子前，先用清水洗淨。不要與別人共用藥品。 耳用劑 避免滴管碰觸耳部，儘可能請別人幫忙。點藥時，大人的耳朵往後上方拉，嬰兒往後下方拉。點完後保持相同姿勢五分鐘。過多的藥水不可用乾棉花擦，而是用沾了藥液的棉球，以免藥液被棉花吸走。 陰道乳霜 將指定藥量壓入送藥管，將送藥器輕輕插入陰道深部約八、九公分深，壓送推管將藥品送入陰道。使用後清洗送藥器。 陰道錠或陰道栓劑 洗淨雙手。可用手或特定插入劑將藥品置入陰道深部。如果栓劑變軟，可以在使用前用冷水沖硬。使用後清洗送藥器。 吸入劑 藥瓶充份振搖，先將肺內氣體呼出，口器朝喉嚨後方放入口裏含住。壓出藥品，並且同時深深吸氣，然後閉氣。取出藥瓶，繼續閉氣，越久越好（約十秒），然後慢慢呼氣。使用後以溫水沖洗口器。 漱口水 漱牙齦時，使用約三十西西藥水，含漱數分鐘後吐出。漱口腔時，頭上仰三十度，使用約二十五西西藥水，漱喉嚨時，頭上仰四十五度，使用約十五西西藥水，含漱數分鐘後吐出。 -------------------------------------------------------------------------------- 藥品是不是一定有副作用？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　療黴舒事件引起民眾對吃藥的恐慌症，也暴露了大家對藥品副作用的有所不知。藥品不良反應可以包括過敏反應與副作用兩類，雖然多數情況可能是藥品的主成份引起的，有時可能來自藥品製劑當中的其他賦型劑或添加成份（例如太平洋紫杉醇注射藥的溶劑），有時是藥品在身體經過代謝轉化之後的產物所引起（例如盤尼西林），有時是因為與其他藥品併用而造成（例如同時使用兩個都具有甚毒性的藥品），有時是因為某些疾病容易引發某些副作用（例如蠶豆症病人吃磺胺藥），也會有時甚至找不出原因。 　　過敏反應與使用的藥量通常無關，微量也可能導致嚴重的後果，針劑引起的反應通常比口服與外用藥嚴重。任何對絕大多數人都算安全的藥品，也可能有人對它產生嚴重的過敏反應。過敏反應可能與體質有關，很難預料，它有輕重之別，輕微起皮疹發癢，大至於發生過敏性休克，還可能致死。對某一種藥品過敏之後，可能會對同類其他藥品，或另一群化學結構類似的藥品也有過敏反應，藥學上稱為「交叉過敏」。所以，每個人應該牢記自己的藥品過敏情況，用藥時提供給醫師或藥師參考。相對的，副作用多屬於可預期的反應，在藥品上市前的臨床試驗當中，就會被陸續報告。副作用有發生率與嚴重性的問題，不是每個人都會發生，嚴重度也不一樣，通常與用藥量有關，藥量越高，副作用越厲害。但是某些副作用，人體很容易適應，例如血管舒張劑引起的頭痛，常會在用過幾次藥之後，逐漸好轉。有些副作用幾乎不會傷害身體，例如藥品使尿液或糞便變了顏色，有些副作用為害不大，例如多數藥品引起的腸胃不舒服。有些副作用影響身體甚大，例如破壞血球或免疫力或肝毒性，需要醫師嚴密監督控制。有些副作用必須靠病人的警覺性來處置，最常見的情形是糖尿病病人服用口服降血糖藥產生血糖過低情形。 　　有不少藥品副作用是可以修正的，例如減少藥量，改用其他類似療效的藥品，或是同時增加使用其他藥品來矯正另一個藥品的副作用。這些是病人無法自己處理的，必須仰賴醫師或藥師的專業知識。由於責任與道義，藥品說明書必須記載所有曾被報導的副作用，但是不一定每一種副作用都會出現在每一位病人身上。一個藥品獲准上市前，政府主管機關必然評估過利弊得失，也就是，在正確使用下，它的好處必然遠超過壞處，才可能成為一個具有許可証的藥品。所以，避免使用來路不明的藥品，也是防止藥品不良反應的重要原則。 -------------------------------------------------------------------------------- 當藥品與藥品相遇 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　人與人之間，在同一個環境裡，會相互影響，這個影響，有時候是好的，有時候是壞的。同樣的，藥品與藥品之間，在任何人的身體裡相遇，可能會發生交互作用。藥品發生交互作用的地點，可以從腸胃道到血液到各處器官組織；所帶來的影響，有輕微的，只需多加觀察，有必須做藥量修正的，也有成為禁忌，根本不能一起使用。克服的方法，除了醫師在開藥時格外小心或開藥之後謹慎觀察之外，有些也可以靠錯開服藥時間來避免，這部份就要仰賴藥師來做用藥指導了。 　　當超過了效期，多數藥品的藥效可能會打折扣，或產生有害物質。例如阿斯匹林，一旦水解後，就沒有止痛消炎作用了，又如過期的四環黴素可能會造成腎臟毒性。一般而言，抗生素與生物製劑（取自生物體成份的藥品，例如白蛋白、疫苗等）的效期比較短，乾粉的效期比水溶液長，原裝的藥品經過泡製稀釋或分裝後，安定性變差，也就是效期會縮短。散裝的藥品價格雖然較低，但是安定性不如錫泊紙包裝的藥品，所以保存期限也會比較短。 　　根據研究報告，藥品發生交互作用的原因包括：影響其他藥品在腸胃道的吸收，改變其他藥品在血液或組織的分佈比例，抑制或加強藥品在肝臟的代謝分解，以及改變藥品從腎臟的排出等。另外一種影響是因為藥理作用類似或臨床效果相近，例如併用兩種降血壓劑，或是降血壓劑併用其他也會使血壓降低，但不屬於降血壓的藥品；或是併用不同治療目的，卻具有類似副作用的藥品，造成藥效或副作用被強化了。同樣的，也可能發生藥理作用或臨床效果相剋或相抵觸，使得藥效減弱。 　　如果是在醫院看病帶回的藥品，通常藥量為數天份，最長不會超過一個月，如果按照醫師指示服藥，應該可以吃完。如果不依照指示服藥，剩餘藥品就容易放過期。藥袋可以放置在家中較陰涼的地方，例如桌子的抽屜或壁櫃。如果空間足夠，外用藥最好與內服藥分開存放。需要冷藏的藥品應放在冰箱的下層。藥師指示需要避光的藥品，例如某些眼藥水，通常會另外提供不透明的塑膠袋來盛裝。 　　藥品交互作用通常可以分為幾級，對臨床治療效果或安全性影響最大的為重度藥品交互作用，其次為中度，然後是輕度。中度與重度的藥品交互作用值得特別注意，有時需要停用某個藥品，有時必須改換其他藥品，有時可能要調整藥品用量，有時可能要嚴格錯開服藥時間。 　　改變吸收的情況最常見於制酸劑併用其他藥品，喜歡吃胃藥的民眾應特別注意，通常是隔開兩個小時以上就可以減少大部份的影響，少數藥品可能要間隔四小時。服藥次序也很重要，受到影響的藥品最好先服用，影響其他藥品的成份最好稍後服用。改變藥品在體內分佈的相互影響，通常是暫時性的，幾天後會再度恢復平衡，除非連肝腎的排泄都受到影響。影響肝臟負責代謝藥品的酵素活性，或是改變其他藥品在體內的代謝，這些情況經常需要調整其中一種藥品的用量。改變腎臟排泄時，通常也需要斟酌調整藥品用量。因此，錯開用藥時間、遵守服藥次序，或是調整藥量，是最常用來應對藥品交互作用的方法。 　　雖然多數的藥品交互作用都非期望中的，常被視為不利的影響，但是有少數的交互作用卻會被利用來加強藥效，或是延長藥品作用時間，也可能被用來消除或減少某些藥品的副作用。如何避免不良的藥品交互作用，善用好的交互作用，必須先有民眾的配合，包括將所有正在服用的藥品告知醫師或藥師，並且遵照指示條件來服藥。 -------------------------------------------------------------------------------- 當藥品與藥品相遇 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　人與人之間，在同一個環境裡，會相互影響，這個影響，有時候是好的，有時候是壞的。同樣的，藥品與藥品之間，在任何人的身體裡相遇，可能會發生交互作用。藥品發生交互作用的地點，可以從腸胃道到血液到各處器官組織；所帶來的影響，有輕微的，只需多加觀察，有必須做藥量修正的，也有成為禁忌，根本不能一起使用。克服的方法，除了醫師在開藥時格外小心或開藥之後謹慎觀察之外，有些也可以靠錯開服藥時間來避免，這部份就要仰賴藥師來做用藥指導了。 　　當超過了效期，多數藥品的藥效可能會打折扣，或產生有害物質。例如阿斯匹林，一旦水解後，就沒有止痛消炎作用了，又如過期的四環黴素可能會造成腎臟毒性。一般而言，抗生素與生物製劑（取自生物體成份的藥品，例如白蛋白、疫苗等）的效期比較短，乾粉的效期比水溶液長，原裝的藥品經過泡製稀釋或分裝後，安定性變差，也就是效期會縮短。散裝的藥品價格雖然較低，但是安定性不如錫泊紙包裝的藥品，所以保存期限也會比較短。 　　根據研究報告，藥品發生交互作用的原因包括：影響其他藥品在腸胃道的吸收，改變其他藥品在血液或組織的分佈比例，抑制或加強藥品在肝臟的代謝分解，以及改變藥品從腎臟的排出等。另外一種影響是因為藥理作用類似或臨床效果相近，例如併用兩種降血壓劑，或是降血壓劑併用其他也會使血壓降低，但不屬於降血壓的藥品；或是併用不同治療目的，卻具有類似副作用的藥品，造成藥效或副作用被強化了。同樣的，也可能發生藥理作用或臨床效果相剋或相抵觸，使得藥效減弱。 　　如果是在醫院看病帶回的藥品，通常藥量為數天份，最長不會超過一個月，如果按照醫師指示服藥，應該可以吃完。如果不依照指示服藥，剩餘藥品就容易放過期。藥袋可以放置在家中較陰涼的地方，例如桌子的抽屜或壁櫃。如果空間足夠，外用藥最好與內服藥分開存放。需要冷藏的藥品應放在冰箱的下層。藥師指示需要避光的藥品，例如某些眼藥水，通常會另外提供不透明的塑膠袋來盛裝。 　　藥品交互作用通常可以分為幾級，對臨床治療效果或安全性影響最大的為重度藥品交互作用，其次為中度，然後是輕度。中度與重度的藥品交互作用值得特別注意，有時需要停用某個藥品，有時必須改換其他藥品，有時可能要調整藥品用量，有時可能要嚴格錯開服藥時間。 　　改變吸收的情況最常見於制酸劑併用其他藥品，喜歡吃胃藥的民眾應特別注意，通常是隔開兩個小時以上就可以減少大部份的影響，少數藥品可能要間隔四小時。服藥次序也很重要，受到影響的藥品最好先服用，影響其他藥品的成份最好稍後服用。改變藥品在體內分佈的相互影響，通常是暫時性的，幾天後會再度恢復平衡，除非連肝腎的排泄都受到影響。影響肝臟負責代謝藥品的酵素活性，或是改變其他藥品在體內的代謝，這些情況經常需要調整其中一種藥品的用量。改變腎臟排泄時，通常也需要斟酌調整藥品用量。因此，錯開用藥時間、遵守服藥次序，或是調整藥量，是最常用來應對藥品交互作用的方法。 　　雖然多數的藥品交互作用都非期望中的，常被視為不利的影響，但是有少數的交互作用卻會被利用來加強藥效，或是延長藥品作用時間，也可能被用來消除或減少某些藥品的副作用。如何避免不良的藥品交互作用，善用好的交互作用，必須先有民眾的配合，包括將所有正在服用的藥品告知醫師或藥師，並且遵照指示條件來服藥。 -------------------------------------------------------------------------------- 健康食品健康嗎？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　現代的社會，有所謂的健康食品充斥市面，價格多半也高的驚人。它們的普及性正代表了背後的廣大市場。究竟是現代商人成功的促銷策略，刺激了人們的購買慾，還是現代人對健康的追求，必須以這些產品來提供另一重保障？ 　　健康食品之所以稱為食品，正是因為它們不具有藥品的功效。所以全世界國家的藥政管理機構，都不許健康食品在販賣時宣稱有醫療功能，如果宣稱有治病功能，是犯法的，會遭受取締。事實上，醫學上並沒有健康食品這個名詞，它們根本就是食品。真正具有醫療用途的產品，都必須經過嚴謹的求證過程，才能取得藥品許可證（請參閱觀念篇：藥品的誕生），以醫藥品販賣，也才能公開宣稱具有經過驗證的醫療效能。 　　以下舉幾個熱門的健康食品來討論。例如卵燐脂，廠商宣稱可以降低膽固醇，或是強化腦功能。可是醫學研究證明，它根本對降低膽固醇毫無幫助。至於腦功能，學者嘗試以卵燐脂來治療老人癡呆症，結果一致證實對病情沒有好處。而且，百分之六十重量的卵燐脂為亞麻酯酸，亞麻酯酸屬於一種脂肪酸，每一克重量的卵燐脂會在體內生成九大卡的熱量。所以，做為食品，卵燐脂太昂貴，等於花錢買熱量，做為藥品，它沒有功效。 　　另一個熱門健康食品是魚油，魚油裏某些成份可以降低三酸甘油酯，但是高劑量使用魚油的危險包括血小板過低、凝血時間延長與改變脂蛋白等。因此，許多學者，包括美國心臟學會建議，民眾未經醫師指示不可服用魚油，而是應該增加日常飲食中海產的攝取量，約每週進食二到三次魚類最為理想。 　　乙型胡蘿蔔素是著名的天然抗氧化劑，安全性高，幾乎無害，只是吃太多可能會出現胡蘿蔔素皮膚症。目前醫學界正積極的研究乙型胡蘿蔔素治病與防癌的潛力。在得到結論以前，學者並不建議每日額外攝取純胡蘿蔔素，而是多吃富含胡蘿蔔素的食物，包括紅蘿蔔、番茄、綠色與黃色的疏菜水果等。 　　還有一些宣稱可以抗老化的健康食品，事實上都還沒有科學證據。但是，因為這項訴求－防止老化，十分誘人，所以有許多民眾願意花大錢去買希望。這些陳列在商店的產品，多數成本非常低廉，可是加上了誇大的廣告之後，身價突然暴漲。也許多數產品是無大害的，可是民眾辛苦賺來的錢，卻輕易進入別人的口袋，成了商人的容易錢，幫助別人發財。這些錢財，如果花在真正健康的食物上，不但解決了三餐問題，也能夠享受美味， -------------------------------------------------------------------------------- 我可以喝多少咖啡因？ -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　　由於咖啡因的攝取量龐大，無論是醫學或民眾雜誌，常會發表「咖啡是危險的」報導。但是，通常隨後又會有其他文章駁斥這個說法。咖啡因究竟是飲料還是藥品，它安全嗎？曾有醫學文獻報導，全世界每年咖啡市場的交易金額將近兩百億美元。西方成年人平均每天從咖啡攝取到的咖啡因量一直在上升，年輕人喝咖啡的比例更是與日俱增。東方人過去一直有飲茶的習慣，茶裏面其實也含有不等量的咖啡因。平均而言，兩杯茶所含的咖啡因相當於一杯咖啡的含量。 　　最近的研究指出，咖啡因本身具有以前未曾發現的止痛作用。不過，傳統上，它常與其他簡單的止痛劑做成複方，在台灣上市的藥品也多是複方。這些複方藥大多用來治療頭痛、牙科手術疼痛等。但是根據醫學報導，也可以用在產後疼痛，甚至癌症引起的疼痛，。除了止痛效果以外，咖啡因也可以提高人的警覺性、靈敏度與注意力。但是，長期大量服用，有時可能會出現咖啡鹼中毒，症狀與焦慮症很類似。 　　咖啡與缺血性心臟病的關係被爭論了很久，目前還沒有找到可覺察得到的，有意義的關聯性證據。另外，研究也指出，咖啡因對於血脂肪、血壓、心臟病等，似乎也沒有負面作用。但是，咖啡因對於骨質舒鬆症或髖關節骨折的發生，可能有一些負面的影響，尤其是鈣攝取量偏低，且咖啡因攝取量又偏高的人，例如過了停經期的婦女。 　　孕婦可以喝咖啡嗎？多少量是安全量？截至目前為止，多數研究的共識是，孕婦應該減少咖啡因的攝取，並且每日不可超過三百毫克（一杯飲料含量約在五十至三百五十毫克之間，隨種類、泡製法與口味而有不同）。餵母奶的母親也要受到限制，因為研究證實，母親喝下的咖啡因，會分泌到母奶而間接進入嬰兒體內。 　　另外，每一個人還關心的是，咖啡與癌症倒底有沒有關聯？曾經有人認為，咖啡與膀胱癌及胰臟癌有關，但後來缺乏持續一致的證據，因此目前的結論是：沒有證據顯示，咖啡與任何一種型態的癌症有關。 　　所以，咖啡因安全嗎？它算是飲料，還是藥品？做為一個藥品時，咖啡因可以加強某些止痛劑的效果；做為一種飲料成份，多數的證據顯示，咖啡因相當無害，它對血脂肪、血壓、心臟病與癌症等，似乎不會帶來負面的影響。不過，咖啡因吃太多而鈣吃太少的人，可能比較容易發生骨質疏鬆症與髖關節骨折。最後，為了胎兒與幼兒的健康，孕婦與哺乳婦有必要對含咖啡因飲料的攝取有所限制。 -------------------------------------------------------------------------------- 居家常備藥 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 　 　 任何一個家庭裏，無論有沒有從事醫療工作的成員，應該要有一位比較細心的人，為這個家庭建立並管理一個小小的藥局。以下幾類常用或是安全性較高的藥品，或許可以在家裏適量存放，以備不時之需。 感冒藥 市面上的感冒成藥有綜合製劑，也有單一成份的藥劑。多重症狀的感冒可以使用綜合感冒藥，如果只是單純的頭痛或流鼻水或咳嗽等，可以依症狀服用某一種藥品，不需要服用多種成份藥劑。成人與小孩的劑量不同，通常二至六歲的小孩使用全量的四分之一，六至十二歲的小孩使用二分之，但是各類藥品會有些不同，應該閱讀該項藥品說明書或請教藥師。其中某些止咳劑與大多數的流鼻水藥，比較容易引起嗜睡的副作用，所以小孩騎車或大人開車都要提高警覺。 腸胃藥 不需要醫師處方就可以購買的腸胃藥有制酸劑（即一般所稱的胃藥）、消脹劑、整腸劑與助消化劑等。制酸劑有時候會干擾其他藥品的吸收，必要時用藥時間要錯開兩小時。有些藥品為了避免胃酸傷害，或是為了得到最佳藥效，可能會做成腸衣劑型，所以不可以咬碎吞服，破壞了設計。助消化劑通常要隨餐服用。理想的吃藥時間應該就各別藥品請較藥師。 暈車暈機藥 搭飛機或坐車船會產生動暈的人，應該在每次出門前約半小時服藥。動暈一旦發生，除非下車，否則不會好轉。如果採用耳朵貼片，則必須在六小時前使用，通常是建議出門前一天晚上就貼在耳後。多數的暈車藥吃了會想睡覺，如果要避免，應請較藥師選用比較不會引起鎮靜作用的藥品。另外要注意藥效維持的時間，例如耳朵貼片通常可維持三天，口服藥多數只持續六至八小時。如果行程太長，有時還必須於中途再服一次藥。 鎮靜助眠藥 鎮靜劑需要醫師的處方才能購買。現在所使用的鎮靜劑比以前用的巴比妥鹽安全多了，服用過量也不容易致死。鎮靜劑服用得當，可以幫助失眠的人得到休息，心情緊張的人得到舒解。如果吃了藥又喝酒，作用更強烈。某些藥品可以很快鞤助入睡，適合不容易入眠的人，某些藥品則有助於睡眠的維持，適合容易在半夜醒來的人。旅行時出現的時差，嚴重時可能要仰賴鎮靜助眠藥。上述的暈車暈機藥通常也有助眠作用，通常不需要醫師處方即可在藥局購得。 維他命 身體情況良好且飲食正常的人通常不需要補充維他命。醫藥界正在研究維他命 A、C、E 預防心臟病與抗癌的功能，關心老化的學者也希望從維他命得到部份解答，相關的研究目前都在進行中，希望這些期待能在最短期內得到確認。維他命不可服用過量，主要是顧慮油溶性維他命的蓄積作用，例如維他命Ａ與 D。市售維他命多半添加了一些存在體內的物質或稀有金屬，並以此為號召在市場上競爭。這些添加物的實質意義並沒有被肯定，倒是使藥品價格提高了不少。 外用藥 家庭裏可以備一些外用消毒劑與蚊蟲咬傷藥。外用藥的存放最好與內服藥分開。例如碘酒是理想的消毒劑，但是顏色與某些咳嗽藥水很像，使用類似容器很容易弄錯。蚊蟲咬傷藥一般是使用類固醇，購買前應該請教醫師或藥師相關問題，例如是否可以包覆傷口。因傷口出血污染的衣物，可以用雙氧水溶去血漬。。 　 　 以上是家庭任何成員都可能偶爾需要的藥品。如果家中有病人，在醫院或診所長期看病，他們的個人藥品，一方面要遵從醫師指示服用，一方面也要依照下列原則保存。 　 　 常備藥的保存需要遵守一般存放藥品原則，包括避光、避濕、避熱，因此，浴室是一個最糟糕的放藥地點，因為它又光、又濕、又熱。如果可行，散裝的藥品最好放在不透光的玻璃瓶內。藥品用完以前不可除去原來的標示，如果有說明書，應一併保存。注意失效日期，在接近時應作標示提醒。所有的藥品都應放置於小孩無法取得之處，在孩子眼裏，五顏六色的藥品就像是糖果。 -------------------------------------------------------------------------------- 藥學常用語 -------------------------------------------------------------------------------- 本文作者：和信(原孫逸仙)醫院藥劑科主任/陳昭姿 藥品許可證　如同人的身份證，表示該藥品為經政府許可上市的藥品。 適應症　藥品的法定用途。 常用劑量　一般成年人的藥品建議用量。 藥動學　研究藥品在人體內的旅行過程的學問。 劑型　藥品的外型。 處方箋　醫師為病人開了藥方的單子。 處方藥　需要有醫師處方才能購買的藥。 指示藥　不需要醫師處方，可由藥師指示使用的藥。 成藥　不需要醫師處方，可由民眾自行從開放式架子購買的藥。 栓劑　從肛門或陰道使用，在體溫下會融化吸收的藥品。 抗藥性　疾病對藥品產生抵抗性，使藥效變差或消失。 耐受性　病人對治療相同病況所需的藥量越來越高。 依藥性　身體或心理對藥品產生依賴性。 成癮性　對藥品產生強烈的依賴性，停藥時會發生後遺症。 戒斷作用　停用成癮性藥品時，所發生的身體不適現象。 給藥途徑　指服藥的方法，例如口服、注射、經直腸給藥、含於舌下等。 吸收　從給藥處，如腸胃道、直腸、陰道、肌肉等，進入血液裏的過程。 分佈　藥品在身體各處，如血液、組織、器官等，分散的比例或情況。 代謝　藥品在器官，如肝臟、腎臟等，轉換變化的情形。 排泄　藥品從體內排出的情形，例如從尿液、糞便等。 副作用　療效以外的藥品作用，我們不期待藥品對身體帶來的影響。 不良反應　藥品對人體產生的不好的影響。 過敏反應　人體對藥品產生的過敏現象，有時很輕微，有時很嚴重。 特異體質反應　發生了絕大多數人對藥品不會有的反應。 飯前　指空腹時、用餐前一小時或用餐後兩小時。 飯後　指胃中仍有食物，或用餐後一小時。 每日一次　每天固定時間用藥一次。（除非另有指示） 每日兩次　早晚各一次，不拘飯前飯後。（除非另有指示） 每日三次　早午晚各用一次，不拘飯前飯後。（除非另有指示） 每日四次　早午晚睡前各用一次，不拘飯前飯後。（除非另有指示） 每日三次　如果是安眠藥，指睡前半小時左右。 -------------------------------------------------------------------------------- 鸣谢　陳昭姿医师所提供专栏文章．　 谢谢阅读．