请战友们支持：肝癌患者与保险公司的官司(协调结果)

风雨蔷薇

原帖由 zblglp 于 2010-7-28 13:30 发表
协商结果如下：
　　1.　第一次住院所产生的费用与保险公司无关；（有发票的金额约6W）；
　　2.　因未能提供病理检查报告，保险公司采用“通容理赔”的方式，支付10W，并答应在今后的一年内如果因病情需要做了肝移植或具备手术条 ...

这位战友您好，首先我非常感谢您给我提供的比较专业的建议和问题，一针见血，也是我的困惑所在。

回复1.　
　　因个人原因第一次未使用原名，后来理赔时要求查验以前所有的就诊记录，因为之前我们从未看过病，第一次住院后查出肝癌，入院时名字是编的，等到我们想改名字的时候（还未出院），医生讲患者首页系统已经封锁了，因此我请主治医生和科主任查验了我们家的所有证件，开了一个手写的证明，后来又去医教部（医务科）盖了公章，保险公司已经承认了这一事实。但当我提及要求报销第一次住院的相关费用时，他们直接拒绝，说名字不符。我无法理解这一解释，但又无可奈何。只好心想如果能将重大疾病这20W争取到，也就算老天开眼了。所以就再没有去想这事，但如果保险公司完全拒赔，我就一定要打官司，6W+20W一起讨！
　　公司给员工投保已经连续几年了，老公首次发病的时间完全在投保期内，不存在等待期的问题。险种是重大疾病险（30种）。另外公司投保的普通疾病险，我没看到具体规定，但我们另外两次住院除了基本医保承担外，其余的大部分都应该由保险公司来承担的。第一次的就因为是名字问题，没理我们。
　　您认为我还应该去主张这6W吗？

回复2.
　　我个人也觉得保险公司针对重大疾病的处理从感情上讲可以接受，毕竟我们目前无法提供病理报告。但我们的情况真的很特殊，假如能做移植，一切也就顺理成章了。但因为种种原因，无法实施。如果后期仅做些射频等，或者仍然无法提供病理报告，但老公还能健康的活着，我也就认了，全当另外的10W买了个平安。

回复3.
　　请教：您认为现在保险公司的态度是算坚定的拒绝呢，还是。。。，如果我接受了，也就不想去投诉了。

谢谢您的祝福，我们一定会坚强的走下去的！！！

[ 本帖最后由 风雨蔷薇 于 2010-7-28 15:54 编辑 ]

zblglp

回复1.
    你开始检查治疗方面的费用，如果单纯购买重大疾病，应该不能理赔的啊，名字有误，是全部不一样呢，还是个别字有错，这个改需要在收据原件上面盖章，在检查报告上面盖章，我具体情况不清楚也不多说了，你自己看着办把，（我觉得还是可以和保险公司理赔人员心平气和的沟通下，再努力努力吧）
回复3.
    保险公司已经妥协了啊，我觉得你可以接受了，（除了你讲的第一次住院费用有待协商外）
没必要投诉了，也没必要打官司了，我们小老百姓没时间精力跟公司耗，我们耗不起

风雨蔷薇

原帖由 zblglp 于 2010-7-28 15:12 发表
回复1.
    你开始检查治疗方面的费用，如果单纯购买重大疾病，应该不能理赔的啊，名字有误，是全部不一样呢，还是个别字有错，这个改需要在收据原件上面盖章，在检查报告上面盖章，我具体情况不清楚也不多说了，你自己看着办把，（我觉得 ...

公司给员工投的险种很多，具体我不知道名称。但享受的待遇主要有：门诊、住院费用、每人可带一名家属门诊住院费用，另外还有重大疾病险和意外身故险。
我第一次住院的费用是门诊住院方面的理赔，因为名字问题，我也没去争取，按您说的意思应该是可以争取的，对吗？
名字是编的，所有字都不一样，但医院所有的记录：手术同意书的签字，还有所留下的联系方式都是可以证明是同一人的。您是说还应该给所有的发票上盖什么样的章呢？

广东工作组

要坚持哦~~~

风雨蔷薇

原帖由 zblglp 于 2010-7-28 15:12 发表
回复1.
    你开始检查治疗方面的费用，如果单纯购买重大疾病，应该不能理赔的啊，名字有误，是全部不一样呢，还是个别字有错，这个改需要在收据原件上面盖章，在检查报告上面盖章，我具体情况不清楚也不多说了，你自己看着办把，（我觉得 ...

请您再看看，象我们这种情况最大程度的保护自己的权益，还应该怎么做？先谢谢了！

zblglp

（因此我请主治医生和科主任查验了我们家的所有证件，开了一个手写的证明，后来又去医教部（医务科）盖了公章，保险公司已经承认了这一事实）。如果仅仅因为名字不符不赔偿的的话，有欠妥当，
既然公司已经承认住院治疗是你们真实住院这个事实，认定你们住院治疗是实际发生的，只不过因为某种原因未用自己真实名字，只要是在住院治疗期间支出的，必须合理的实际发生的费用，保险公司就应该理赔。我个人觉得你可以把医院收据原件，住院检查所有涉及到名字的资料，这些名字把假的杠掉，边上写成正确名字，到医院医务科去盖章，然后跟保险公司理赔人员讲，对这点不能认同，（至于为什么用假的，没必要和他们讲那么多，调查取证的工作是他们的，你没必要解释，你可以配合，也可以不配合，个人认为可以配合下），我个人认为6万完全可以争取下

风雨蔷薇

原帖由 zblglp 于 2010-7-29 08:45 发表
（因此我请主治医生和科主任查验了我们家的所有证件，开了一个手写的证明，后来又去医教部（医务科）盖了公章，保险公司已经承认了这一事实）。如果仅仅因为名字不符不赔偿的的话，有欠妥当，
既然公司已经承认住院治疗是你们真实住院 ...

谢谢您的建议，今天我又咨询了一下保险公司理赔医师，得知要申请第一次住院的费用又是一个非常复杂的事情，先要经医保局核审报销完毕后，剩余自费部分才按一定比例报销（这是门诊、住院类保险合同中规定的）。因此就必须先去医保局沟通解决，处理完毕后才能进入保险理赔流程。这笔就暂时算了吧，先把重大疾病这一项解决了，把老公的病情照顾好了，有机会再一项一项处理吧！！！

[ 本帖最后由 风雨蔷薇 于 2010-7-29 14:18 编辑 ]

zblglp

先要经医保局核审报销完毕后，剩余自费部分才按一定比例报销（这是门诊、住院类保险合同中规定的）。因此就必须先去医保局沟通解决，处理完毕后才能进入保险理赔流程？？
搞不明白，（我也搞理赔的呵呵）我们这里没有这样的政策，我如果没医保呢，医保局核审报销什么呢，可能各个地方都不一样吧，
行哪，祝你们身体都好好的，~~

风雨蔷薇

原定今天保险公司来人的，刚才接到通知他们领导有事又来不了了，稍稍有些郁闷！

hyz999