乙肝科学用药3大关键词

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转自：新闻晨报

医学指导：第二军医大学附属长征医院 缪晓辉 教授     

慢性乙肝患者的治疗依从性一直以来都是医生最为关注的问题之一。这里的依从性一方面指患者是否能坚持进行抗病毒治疗，另一方面则是指坚持治疗的患者是否能够遵循医嘱，理性选药、科学用药。以下三大关键词有助于提升慢性乙肝患者治疗依从性，尽早达到治疗目标。

选药关键词：一强一低    

如今，不少患者都面临选择困境：乙肝药物品类繁多，应该如何选到最适合自己的药物？     

其实，选择药物并没有大家想象得那么难。在选药前必须清楚地认识到慢性乙肝的治疗根本在于抑制病毒复制，从而持久稳定地控制病情。因此，抗病毒治疗药物必须直接针对病因。     

虽然在选择抗病毒药物时可以有多个依据，但最重要的是“一强一低”，即首选强效抑制病毒和低耐药发生率药物。研究表明，快速强效地降低乙肝病毒基因 HBV-DNA水平，可以迅速改善症状、尽快控制病情。同时还有助于遏制甚至逆转疾病向肝硬化、肝癌进展。此外，低耐药发生率也是一个重要的参考因素。这是因为耐药会导致病毒反弹、病情反复，增加额外经济和心理负担，限制后续治疗方案的选择。     

据悉，目前在国内上市的四个口服核苷类抗病毒药物都已公布了抑制病毒和耐药方面的临床数据。这些临床数据来自全球多中心研究结果，是医生选择药物的主要依据，也可供患者借鉴。

服药关键词：严遵医嘱     

多服药、漏服药、不重视服药细节是不少乙肝患者在长期用药治疗时会犯的毛病。别以为这些小问题看上去并不起眼，它们叠加后的危害会超乎你的想象。比如，经常漏服药不仅会影响抗病毒疗效，还可能诱导病毒耐药，害处极大；多服药物则容易导致药物不良反应的发生。此外，如果患者未经医生许可而随意更改治疗方案，比如联合用药、擅自换药和停药等。这些做法也可能会导致病情反复，引起耐药，增加毒副反应等，最终影响治疗结果。     

因此，建议患者在口服核苷类药物治疗过程中，一定要保证服药的规律性，定时定量，不要多服也不要漏服。此外，慢性乙肝患者应该按照医生指导，或按照药品说明书科学规范地服药。     

需要注意的是，服用核苷类抗病毒药物时最好空腹。因为食物有可能降低这些药物的生物利用度，影响药物的疗效，因此，餐前或餐后2小时服药最佳。万一出现漏服应及时补服，然后继续按时间节点服药。如果患者发现自己经常会有漏服或多服的坏习惯而没办法纠正时就应尽快咨询医生。

就诊关键词：充分沟通     

不难发现这样一些现象：不少乙肝患者在治疗期间常会为了增强抵抗力盲目地加大营养恶补或选错了体育锻炼项目，复诊时又不主动向医生汇报自己的饮食、运动状况。另一些患者为了能快速康复而选择自行叠加用药，复诊时却不好意思告诉医生；还有一些患者未能向医生详细讲述自己的其它病史或者正在服用哪些药品。导致治疗结果与理想目标相去甚远。怎样才能避免此类情况的发生？关键还是在于医患之间的充分沟通。     

比如，慢性乙肝患者如果在治疗期间，因为其它疾病需服用其它药物，一定要如实把慢乙肝和抗病毒治疗的情况告诉医生。因为肝脏是最大的药物代谢器官，而药物本身或药物代谢的产物很可能有肝毒性，从而增加肝脏负担，特别容易加重慢乙肝病情。     

一般来说，易引起肝损害的药物主要有以下几类：金属类药物、麻醉镇静药、解热镇痛药、抗菌药物、抗结核药，以及驱虫药、抗癌药、利尿药等。

[ 本帖最后由 liver411 于 2010-5-10 11:20 编辑 ]

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