[科普]乙肝病毒携带者不治疗会怎样

黑人

解放军302医院医学博士  刘士敬（100039）

我国乙肝患者众多，但是绝大多数为乙肝病毒携带者，他们身体没有明显不适，肝功长期保持正常，肝脏内部病变轻微，多数病毒携带者转归良好，终身携带者不乏其人，但是从目前实际情况看，病毒携带者几乎都在四处求医问药，盲目治疗，花了大量冤枉钱；长期携带者中一部分进展为慢性迁延性肝炎，少部分成为慢性活动性肝炎，也可能处于肝硬变形成阶段，有个别携带者可能演变成肝癌，积极防治本来无可厚非，但是依照目前医学科学水平，尚不能有效治愈乙肝病毒携带者，盲目使用的所有药物都有可能加重肝脏的损害程度，因此不主张轻易用药。有人会问：乙肝病毒携带者不治怎么能行，那就眼睁睁看着患者慢慢发展成肝硬化吗？，其实，乙肝病毒携带者预后多良好，即便不治疗，也只要极少数人，最终走上肝硬化之路，乙肝病毒携带者如果不加治疗，可能会有4种转归：

1.自然转阴。随着时间推移，乙肝患者、尤其是年龄幼小的乙肝患者机体免疫状态改善，部分携带者的乙肝表面抗原可自然行转阴。国内报道凡是母婴垂直传播的携带者，乙肝表面抗原的阴转率较低，一般低于2%，18岁以后的青壮年乙肝病毒表面抗原阴转率在1.5%~3.4%，同时有e抗原阳性者（乙肝“大三阳”）更难转阴。

2.持续稳定的终身乙肝表面抗原携带状态。乙肝病毒携带者绝大多数以此种形式度过一生。许多患者终身携带乙肝表面抗原，身体无明显不适，发现乙肝表面抗原数十年阳性，其中一半左右肝脏有轻微病理变化，可能这种变化就是相对稳定的一种乙肝病毒持续感染的低反应状态，这种情况在我国十分普遍。

3.发生慢性肝炎。有一部分人在携带过程中出现肝功异常，发生临床显性肝炎。其中乙肝表面抗原与e抗原持续阳性者易发展成慢性肝炎。还有少数是与丁型肝炎重叠感染，个别还不能排除其他病毒引起的肝损害。

4.发生慢性活动性肝炎、肝硬变甚至肝癌。据不完全统计，乙肝病毒携带者发生慢性活动性肝炎的几率为1%~3%，少数人可发展为非活动性肝硬变。已发生肝硬变的患者中10%~16%有发生肝癌的机会。研究表明，乙肝表面抗原携带者比非携带者发生原发性肝细胞癌的危险率大，演变为肝癌的关键是乙肝表面抗原阳性者的乙肝病毒脱氧核糖核酸的基因序列是否已经整合到该携带者的肝细胞核中，乙肝病毒基因片段是否发生了变异。



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fromdesert34

慢性活动性肝炎的几率为1%~3%。。慢性肝炎与慢性活动性肝炎有什么区别？

lucky_yaya

我已经携带了15年了,成年后感染,一直小三,dna阴,肝功正常,目前可能是第二种状态中占一半的有轻微病变的那类人,我不指望能转阴,只是希望能一直这样下去就满足了,就怕哪天病毒变了异,或整合了.

不治疗变异的可能性大吗?怎么知道病毒基因序列是否整合到肝细胞核里?感染时间长了是不是就可能整合了?望朋友们讨论指教