ZT乙肝一綫藥物，需符4大條件 2010-4-1 《香港經濟日報》

机枪兵

乙肝一綫藥物，需符4大條件 2010-4-1  
長期療效、抗藥性、安全性及病人依從性

上周在北京舉行的第 20 屆亞太地區肝病學會年會（APASL）上，就乙型肝炎這全球最常見的嚴重感染性肝病議題，與會專家均認同患者選擇一綫治療藥物要符合 4 大條件：長期療效、抗藥性、安全性及病人依從性。觀乎本港用藥，有藥物「達標」嗎？治療乙型肝炎的重要性，在於乙肝病毒會導致肝功能受損，引起肝硬化，甚至致命的肝癌。世界肝炎聯盟估計，如患者不加以適當治療，每 4 名慢性乙肝患者中就會有一人死於肝癌或肝病，而以數論數，全球有 8 成肝癌患者都是因為感染乙肝致病。

歐洲肝臟研究學會秘書長Heiner Wedemeyer 教授更指出：「在全球，乙型肝炎的診斷和治療均嚴重不足。」特別在亞太地區，1.126 億慢性乙肝感染患者中，估計只有 5% 病例得到診斷，當中又只有 1% 患者得到治療，數字遠低於歐洲、中東及非洲地區的 1,400 萬感染人次有 12% 獲診斷，或美國的 146 萬感染人次有 19% 診斷比例。分享治療經驗，他強調慢性乙肝患者是長期疾病管理，所以選擇一綫治療藥物的考慮要點是：可長期有效抑制病毒、抗藥性低、沒不良副作用（安全性高）及病人用藥依從性要高。「這樣患者的病情才有機會長期控制，令肝纖維化及肝硬化狀況逆轉，改善肝功能。」他引述一個歐洲臨床治療長期觀察研究報告，共有 376 名新症病例應用核甘類似物恩替卡韋（Entecavir），經 24 個月的監測評估，發現低病毒量患者（HBV DNA＜5 log 10 copies / mL ）用藥物抑制病毒的效果最快，經 13 個月治療已是 100% 患者「病毒量不可測」，中病毒量患者（HBV DNA 5-8 log 10 copies / mL）經約 22 個月治療亦有相同療效，至於最難搞的高病毒量患者（HBV DNA＞8 log 10 copies / mL），亦發現兩年治療有 8 成患者，可完全抑制病毒量至零。

換言之，乙肝病毒量愈低，病情會愈易受控，但香港乙肝病例以中高病毒量最常見，恩替卡韋在高病毒量患者也有顯著抑制病毒複製的作用，這點很重要。

與會的香港大學內科學系腸胃及肝臟科教授袁孟峰亦同意說：「在現時香港應用的乙肝口服抗病毒藥物中，我認同恩替卡韋是一綫治療藥物選擇，較其他藥物在條件上都要理想，例如病毒量可『襟得好低』、病毒變種（抗藥性）機會亦非常低。」相對其他 3 種本港有應用的口服抗病毒藥物拉米夫丁、阿德福偉及替比夫定，恩替卡韋存在「優勢」，那對比有機會停藥的干擾素針劑又如何？「我個人仍會主張長期服用此藥，因為一來干擾素抑制病毒效果有所不及，而且據臨床所見，雖然干擾素療程是 1 年，在病毒量及肝炎程度受控下可嘗試停藥，但停藥後很大部分患者的病毒量都會『彈返高』，加上有副作用如輕微脫髮、骨痛、影響精神情緒等，病人未必一定適用。」

會上，袁教授發布了最新自 07 年起進行的「持續接受恩替卡韋治療 3 年的新症患者研究」，跟進藥物在病毒抑制及抗藥性的作用。「研究有 222 名本港乙肝新症病例參與，當中 213 例為中高病毒量患者，且 81.5% 病人肝酵素 ALT 高於正常上限。」而不論高中低病毒量的新症患者，研究都以每日服用 0.5 毫克恩替卡韋為治療模式進行，結果顯示 222 位病例完成 1 年療程有 81.1% 可「完全襟到病毒量不可測」，完成兩年療程的 188 病例比率升至 89.9%，而完成 3 年療程的 101 病例更遞升至 91.1%，療效持續增加。至於抗藥性方面，222 病例在頭兩年都沒有抗藥性出現，到第 3 年也只是 1% 比率。「可見新症病例若初發病就服用此藥，控制病情相對會較理想。」而作為少數支持患者持續服藥的專家，他強調藥物只是遏抑病毒量，患者身體仍潛藏病毒，「乙肝病毒會跟人一世，若然停藥，病毒量反彈，便有機會肝臟突然受損，這是選擇停藥所要承受的風險。」

《香港經濟日報》

http://www.healthsmart.com.hk/article/issues/I093490.aspx

希望19

最后一段是外国人研究的好不好