2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

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乙肝患者能否谈男女朋友？
        乙肝对身体的影响是可控的，完全可以象健康青年一样可以谈男女朋友
        携带者对身体几乎没有影响，仅需定期随访防止发作
        即便是慢性肝炎，也可以通过抗病毒治疗达到持续缓解或稳定控制
        乙肝不会通过日常接触、拥抱、共餐、接吻传播
        对于男女朋友，在密切接触前最好进行免疫疫苗接种
        不提倡婚前性关系，以免由于乙肝的原因遭对方父母反对而造成对彼此的伤害
        大多数健康青年具有对乙肝的免疫力，感染乙肝病毒后可以很快清除乙肝病毒，只有部分免疫力缺陷者会发展为慢性肝炎
        对于是否告知对方病情及何时告知需因人而异
乙肝患者能否结婚？
        正常情况下，乙肝不会影响配偶身体健康，也不会影响后代的生长发育，乙肝患者完全可以结婚
        但作为乙肝患者的配偶，在结婚前有权知道对方的身体健康情况，这也是婚前检查的目的之一
        夫妻间在发生性生活之前，如果对方表面抗体阴性，需要接受乙肝疫苗接种，在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套
        作为患者的配偶要有正确观念，日常接触不会传染，无需分餐，避免家庭内歧视
乙肝患者能否生育？
        乙肝对孕育有无影响？
        乙肝病毒感染对胎儿无致畸作用，也不引起先天性疾病
        轻度肝炎对怀孕除早产率较高外，无其他影响
        早期肝硬化如代偿功能良好，对怀孕无明显影响
        肝硬化代偿不全的孕妇可能发生急性肝衰竭，胎儿有早产、自发性流产和死胎的可能性
        孕育对乙肝有无影响？
        怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变
        怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高
        胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶，分娩时达高峰
选择治疗方案要考虑到生育问题
        抗病毒治疗存在潜在的致畸作用，用药期间不宜怀孕
        在抗病毒治疗停药后6个月怀孕才是安全的
        核苷类似物抑制病毒能力强，但没有固定疗程，必须长期用药，停药又会面临耐药变异的问题，不停药又不能怀孕，这就会非常尴尬
        所有核苷类似物都没有做过孕妇的临床试验，从伦理上也是不允许做的
        干扰素疗程固定，只需治疗一年，即便治疗无效也可以停药后先怀孕，待生好孩子后再行治疗
有生育需求者首选干扰素治疗
这也是最新修订的美国乙肝防治指南所明确指定的治疗方案
男性患者治疗期间妻子可以怀孕吗？
        胚胎是由父亲的精子和母亲的卵子结合而成
        核苷类似物可以诱发精子细胞异常
因此，无论男方或女方在抗病毒治疗均不宜怀孕
治疗期间怀孕了怎么办？
        所有核苷类似物都没有做过致畸试验（也不允许做）
        已知的是治疗丙型肝炎的核苷类似物病毒唑（又称利巴韦林）有明确的致畸作用
        目前的检测手段B超或羊水检查，都很难查出胎儿是否存在畸形
因此，治疗期间怀孕者需要夫妇双方共同协商，权衡利弊做出决策
乙肝患者何时生育比较好？
        抗病毒治疗停药后6个月
        经治疗肝脏病变稳定，反复检查肝功能转氨酶正常或轻微异常，没有明显波动时
        转氨酶较高者，可先用降酶药把转氨酶降下来，待肝功能稳定后停药再怀孕
        通常转氨酶需要维持治疗至病情稳定后4个月左右，维持治疗的时间越长，停药后保持转氨酶正常的时间也越长
        降酶药代谢很快，停药后即可计划怀孕
怀孕前后应该如何监测哪些指标？
        在准备怀孕之前，必需综合评估，以选择合适的怀孕时机
        血清转氨酶
        B超检查
        必要时需要进行肝穿刺
        孕中期需要监测肝功能
        分娩前不仅要检查肝功能，还要检查凝血情况，必要时分娩后给予止血药物
        分娩后需要检测肝功能、乙肝两对半、HBV DNA，必要时给予抗病毒治疗
母亲是乙肝，怀孕期间需要用药吗？
        任何药物对胚胎都有可能产生影响，怀孕早期最好不要用药
        怀孕早期轻度转氨酶升高者可不作处理，明显升高者需视病情需要而定
        孕6个月后用药往往是比较安全的
        子宫内传播的机率很低，即使有也很难预防，不建议用药预防（包括免疫球蛋白和核苷类似物）
        国内外均没有孕期注射免疫球蛋白可以预防宫内母婴传播的循证医学证据
怀孕期间出现肝功能异常怎么办？
        怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药，避免对胎儿的影响
        怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇的生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协商处理方案
        怀孕6个月后可视肝功能情况，可适当给予降酶治疗，这时往往是比较安全的
孕妇血液内病毒水平很高怎么办？
        宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的
        避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险
        宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用
        怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险
怀孕会使乙肝加重吗？
        怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变
        怀孕时血容量扩张、血液稀释而白蛋白降低，球蛋白可以代偿性增高
        胎盘可以分泌碱性磷酸酶，怀孕后血清碱性磷酸酶，分娩时达高峰
如何阻断母婴传播？
        预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白
        共注射三针：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个月注射
        90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒
        三针完成后不产生抗体怎么办？
        如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射
        对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射
        必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素
        注射疫苗后产生的免疫力可至少维持15年，通常不需要重复注射
产后母亲的病情监测
        转氨酶，产后血容量下降，血液浓缩，转氨酶
        病毒载量：产后HBV DNA也可能会因为血液浓缩而升高
        综合评估考虑是否需要抗病毒治疗
        凝血功能如果凝血功能障碍会导致伤口不易愈合和出血
父亲是乙肝，会传给孩子吗？
        父亲是乙肝精液内会含有乙肝病毒，但精液内只有精子进入子宫与卵子结合，通常不会通过精子遗传给孩子
        日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以经隐匿的微量血液传播，如父亲皮肤破损后沾染的家具等
        剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸也可以传染，但只要剃短胡须就不会发生这种情况
        最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种
乙肝妈妈可以哺乳吗？
迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播
        乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小
        乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播
        新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙肝病毒也不会感染
乙肝母亲完全可以给孩子哺乳，这不仅有利于孩子的营养，也有助于建立母亲与孩子间的亲密关系
如何防止乙肝的家庭内传播？
        首先日常接触不会感染乙肝病毒，避免家庭歧视
        如果家人表面抗体阴性可接种疫苗，以获得针对乙肝的保护性
        避免血液接触
        提倡安全性生活

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慢性乙肝病情易于反复、病程迁延不愈，并可导致肝硬化、肝癌，恰当的抗病毒治疗是最重要的治疗措施。迄今为止，皮下注射干扰素为最有效的治疗方法。干扰素不但能够直接抑制乙肝病毒复制，更可贵的是，尚能激发人体产生针对乙肝病毒的免疫力，产生抗病毒作用。
干扰素治疗期间以及治疗结束后应遵照医生嘱咐按时复诊，因为：
1、干扰素的副作用包括如同流感样的症状：疲倦、发烧、肌肉疼痛、头痛、寒战与关节痛。有些患者会有食欲减退、恶心、呕吐、腹部疼痛与腹泻的症状。干扰素也可能会导致头晕、毛发脱落、体重减轻、视力障碍、皮肤干燥瘙痒、注射部位不适及皮疹等症状。还可能出现注意力不集中、记忆力减退、焦虑、烦躁、困惑、睡眠障碍。极少数患者则可能出现晕厥、心悸及心、肺或肾脏功能紊乱、部分患者的白血球与血小板数目，以及肝功能会有暂时的变化。干扰素也可能与甲状腺机能改变，糖尿病病情的加剧或某些机体免疫系统(抗感染保护的系统)功能失调有关。按时复诊的目的旨在及时发现这些可能发生的副作用并及时做相应的处理。
干扰素禁忌症：自身免疫性疾病、皮肤病、糖尿病、严重失代偿性肝硬化、心脏病、精神病、肾病、抑郁、妊娠和哺乳、晕厥等等，有隐匿性疾病，应告诉医生，由医生来判断是否适合干扰素的治疗。
2、即便同为慢性乙型肝炎，但不同的患者其具体病情千变万化、各不相同，为获得最佳疗效，治疗方案常须个体化。这就要求针对每一位患者治疗过程中的具体情况为其治疗做具体调整。复诊可让医生能够尽可能早地了解到患者的具体情况，以便为患者及时做出必要的治疗调整。
3、限于各位患者机体免疫功能状态的差异，故治疗结束后取得预期疗效的患者中，将不可避免地会有一部分患者在治疗结束后的不同时期内复发。但若能及时发现复发，则可在先期疗效的基础上再做治疗，仍可获较好效果。
剂量及疗程：剂量： 135，180ug, 1/周  皮下注射
疗程：用药至少需1年，治疗期间不能随意停药。

治疗期间的疗效观察：请按下列规定期限到门诊检查
治疗前              血常规、肝功、血糖、HbsAg HbeAg HbeAb(雅培)、HBV DNA定量、AFP、甲功、自身抗体
治疗第1、2、3周    每周查一次血常规
治疗1个月          血常规、肝功
治疗第5、6、7周    每周查一次血常规
治疗2个月          血常规、肝功、
治疗3个月          血常规、肝功、HbeAg (雅培)、HBV DNA定量、甲功
治疗4个月          血常规、肝功、
治疗5个月          血常规、肝功
治疗6个月          血常规、肝功、HbsAg HbeAg HbeAb(雅培)、AFP、HBV DNA定量、甲功、自身抗体
治疗7个月          血常规、肝功、
治疗8个月          血常规、肝功
治疗9个月          血常规、肝功、HbeAg HbeAb(雅培)、HBV DNA定量、甲功
治疗10个月         血常规、肝功、
治疗11个月         血常规、肝功
治疗12个月         血常规、肝功、、HbsAg HbeAg HbeAb(雅培)、AFP、HBV DNA定量、
以后每3个月检查1次血常规、肝功、HbeAg HbeAb(雅培)、HBV DNA定量、甲功、自身抗体、
血常规、肝功可在外院检查，HbsAg HbeAg HbeAb(雅培)、HBVDNA定量要求在南方医院感染内科实验室检查。
注意：(甲功结果异常需半月检查) 若白细胞总数低于WBC3.6×109/L、中性粒细胞低于GRAN(NETU)1.5×109/L或血小板低于PLT80×109/L，应及时与主治医生联系，并及时到医院就诊。

治疗结束后的随访观察：
停药后需长期继续随访，治疗结束后1年内，每3个月复查1次肝功能、乙肝两对半、HBVDNA定量，以便及时发现和处理病情复发。病情稳定后可改为每半年复查1次肝功能、乙肝两对半、HBVDNA定量、AFP甲胚蛋白、B超。若有任何其他不适，请及时去当地医院或来我院就诊。欢迎患者经常与我们保持联系，为您解答疑问并提供其他必要的帮助和咨询。

联系地点： 广州市南方医院感染内科门诊  傅群芳        随访时间：周一至周六上午（节日休息）
联系电话： 13711491253    62787105     傅群芳        联系时间：周一至周六早上（8：10—11：30）
(春节、五一节、清明节、端午节、国庆节、中秋节、元旦节放假不上班)
第一针干扰素治疗注意事项：
   家里备用体温计，退烧药（芬必得，百服宁，美林等等）
   打第一针干扰素时服用一片退烧药，4小时后再服一片退烧药，每小时测体温，体温37°C、38°C，多喝白开水，39°C或39°C以上去医院打一针退烧针（如果38.5°C、38.7°C时受不了，也可以去打退烧针，不一定要到39°C，按每个人的耐受而定），少数患者有呕吐、腹泻症状，主要副作用为流感症状，如发烧，头痛，肌肉酸痛，浑身无力等等，发烧时间长则1周，短则1-2天或几小时也是有的。（以上都是干扰素第一针的副作用，第二针有少数发烧，有少数病人可能会延长；并不是每个人都会发烧，有一部分患者什么反映也没有，这也是正常情况。）
    注射干扰素一般固定时间，例如：周六注射干扰素，每周六需检查血常规，如结果正常，继续注射干扰素。最主要是根据自己的时间来安排注射时间。
白细胞（WBC）：  <3.6   口服鲨肝醇，利可君，维生素B4       （三选二，服其中任意2种药）
粒细胞（GRAN）： <1.5   惠儿血注射剂                     （没有相同药，按当地医院用药）
血小板（PLT）：    <80   惠儿血注射剂                    （没有相同药，按当地医院用药）
干扰素治疗时如果直接胆红素超过正常值，请询问医生。
至病友的一封信
由于就诊病人增加，侯诊时间较长，对此我们深感歉意。为此，我们拟稍作改进：
一、08：00—12：00 挂特诊号病人，当天限挂10个 (请提前预约）
                                           (按挂特诊号的顺序排队看病,请大家遵守)
二、11：00—12：00复诊由两位刘医生接诊    (按挂号的顺序排队看病,请大家遵守)
       由于骆教授年世已高，每天病人太多，将只看挂号病人，原已挂特诊号的患者，
复诊由刘医生接诊，如有疑难问题，再安排骆教授接诊。
三、检查化验单由小傅按常规开。

骆教授出诊时间： 每周四、五、六  8：00—--12：00（节日不出诊）
预约电话：020--61642326   特诊室   
为了方便病人和提高效率，提出上述措施，如有意见请向小傅提出,感谢新老病友一贯对我们的支持和配合。
小傅:020—62787105   13711491253   周一至周六08:00--12:00，下午另有工作将不接电话
您了解肝病吗？请登陆(http://blong.sina.com.cn/luokangxian)新浪网，点击博客，查找骆抗先博客，为您提供专业、科学、正确的肝病知识。

[ 本帖最后由 放牛哥哥 于 2010-3-28 20:55 编辑 ]