2017 EASL慢乙肝领域新进展—抗病毒治疗肾脏、骨骼安#8131

放牛哥哥

原帖由 刹那永恒 于 2010-7-17 20:10 发表
非常感谢牛哥给与这么详细的答复
看了牛哥的答复后心情有所放松，不过我还是有一点不明白，我之前的HA有没有可能升高然后再回落成现在的33.89？因为我是第一次做的肝纤四项，非常怕已经纤维化，毕竟以前我经常喝酒和生活 ...

有这个可能，所以说用肝纤四项判断纤维化，有误差，要结合其他查体指标判断的。

放牛哥哥

原帖由 wg-wanggeng1 于 2010-7-17 21:53 发表
我没挂到骆教授的号，太难挂了。
咨询了其他几个医生，有以下3个方案：
1、单AD；
2、AD+LM
3、ETV
经比较，我决定用方案2，方案2无效或肾毒性明显时转方案3。
放牛认为如何？ ...

直接etv，没什么可说的。
lam和adv都是逐步退出历史舞台的核苷，是强效核苷上市前的过渡产品。
你的经济能力，根本不用考虑。如果你愿意折腾（香港或者境外购买），我倒觉得应该首选tdf。

wg-wanggeng1

谢谢放牛，但我的医生说，长期服药主要考虑抗病毒能力和副作用，ETV有一定致肺癌的可能性（未完全证实），AD有肾毒性，但LM相对安全且抗病毒能力较好，所以选AD+LM。
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骆抗先博客：
初治患者对核苷类药怎样选择？
我把每种药的特点向要用的患者介绍，他们的选择大概可以归纳如下：
病毒水平6次方以上的患者一般愿用恩替卡韦；不宽裕的选用替比夫定，6个月时还不会耐药，此时病毒水平常能降到5次方以下，可换用拉米夫定加阿德福韦、或阿德福韦单药。
病毒水平6次方以下的患者一般用拉米夫定加阿德福韦，病毒水平更低的可用阿德福韦单药。
失代偿性肝硬化患者病毒水平一般不会很高，只要用拉米夫定加阿德福韦、或阿德福韦单药就可以了。但病情比较急、而且比较重的，如“大三阳”的肝硬化、或等待肝移植的患者，用恩替卡韦比较妥当。
恩替卡韦控制病情很快，譬如对甲胎蛋白升高、而怀疑发生肝癌的患者，服恩替卡韦1个月后甲胎蛋白下降，就不会是肝癌；如果继续升高，即使CT或磁共振阴性（只能查出1公分的病变），也还不能除外小于1公分的肿瘤。
因为核苷类药需要长期用药，有些人认为需要保留一个好药，能在紧急情况顶上用，所以在病毒水平较低时“杀鸡不用牛刀”，在病毒已经清除后也不用恩替卡韦来保持不复发。
以上只是初治患者对核苷类药选择的参考意见，长期用药怎样计划安排、怎样预防耐药和耐药后怎样补救，.留待下次再谈。
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从上文来理解，对于我这种病毒暂时测不到的，骆老是否倾向于LM+AD。
请指教。

放牛哥哥

原帖由 wg-wanggeng1 于 2010-7-18 00:11 发表
谢谢放牛，但我的医生说，长期服药主要考虑抗病毒能力和副作用，ETV有一定致肺癌的可能性（未完全证实），AD有肾毒性，但LM相对安全且抗病毒能力较好，所以选AD+LM。
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骆抗先博客：
初治患者对核苷类药怎样选择？
我把每种 ...

etv导致肺癌，我没听说过。
lam+adv的用法亦可，但不是首选。
你目前的dna阴，只是暂时的，e抗原300多，视同dna阳。病毒长期抑制一段时间后，再行转成低效核苷继续疗程，我看可以考虑。
而首选用药，就应该是最强效的。这跟足球比赛一样，首发肯定要派主力阵容。

zjlottery

原帖由 放牛哥哥 于 2010-7-8 20:02 发表
吃地榆升白片，利可君威力可能不够。
你的s抗原131了，有望冲击金牌呀，加油！

谢谢牛哥，今天拿到艾迪康的表面抗原数据了，129,跟我们这里的差不多，呵呵，我们这里的3甲很准嘛，我有个疑问，自从DNA转阴以来，表面抗原从163降到129，用了半年，我觉得太慢了，已经打满48周了，如果再打下去，还有多少机会能拿金牌，我迷惑中，还要不要打？我记得牛哥也是在金牌问题上退步了，不同的是我治疗之前就是小三阳，想跟牛哥探讨一下。

心路2009

原帖由 wg-wanggeng1 于 2010-7-18 00:11 发表
谢谢放牛，但我的医生说，长期服药主要考虑抗病毒能力和副作用，ETV有一定致肺癌的可能性（未完全证实），AD有肾毒性，但LM相对安全且抗病毒能力较好，所以选AD+LM。
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骆抗先博客：
初治患者对核苷类药怎样选择？
我把每种 ...

恩替的致癌是发生在动物试验中，剂量远远大于人类的用量情况下观察到的。

战战兢兢

现在，ETV的远期安全性未被证实，正在搞所谓第4期临床试验。
安全性最有保障的是LAM，在爱滋病和乙肝中长期大量使用，数以亿计的用户，没有什么明确的副作用，可惜也最容易耐药，adv(明确指贺维力！)1mg也是安全的，这2个相配，叫做“天仙配”，在DNA低的情况下，耐药屏障决不必ETV低。只是这2个的价格和ETV差不多。
在DNA比较低的情况下，首选LAM+ADV是当前正确的选择。

（上面ADV1mg笔误，"耐药屏障决不必ETV低"也有笔误）

[ 本帖最后由 战战兢兢 于 2010-7-18 18:03 编辑 ]

Interferon

adv不是得用10mg的吗？

lingmaigui

原帖由 Interferon 于 2010-7-18 17:56 发表
adv不是得用10mg的吗？

笔误，呵呵。

windows8

跑进来看看，我以为又是恩替降价了呢？