爸爸最新CT片，请GZ版主评估

秋风夜雨

[ 本帖最后由 秋风夜雨 于 2010-2-6 15:50 编辑 ]

秋风夜雨

爸爸1-29在湘雅医院的CT，评估后进行左肝切除（早些天挂几次教授门诊，得知爸爸右肝萎缩，左肝全切，剩下的右肝太小，不足维持肝代偿，当时觉得是不是爸爸的右肝介入后慢慢恢复正常了）2-1手术没有成功，打开后缝合了。今天询问手术情况，主刀教授评价：手术主要原因是右肝太小，他们打开后看到的肝与实际CT照片有一点不同（是不是有这样的说法），右肝太小，肿瘤覆盖到整个左肝，如果强行切除，等于是没希望。
请GZ老师评价，看看片子，是不是还有切除的机会，当然要考虑到侵犯血管，防止手术中不彻底（能否根治性手术）。
本来充满信心，没想到这么白开一刀。

sunnytraveller

版主来了，帮你顶起来，期待版主能尽早看到！

[ 本帖最后由 sunnytraveller 于 2010-2-7 20:18 编辑 ]

liver_GZ

就本病例而言，能否做肝切除术，主要看肝静脉受累情况。

是剖腹探查前的CT片？

由于CT片质量问题，无法清晰判断左、中、右三支肝静脉情况，总体判断，右肝静脉应该未受累，但左、中肝静脉看不清楚。
不除外肝中静脉受压被推移可能；肝左静脉应该是闭塞受累了。
因此，术前最好有肝静脉重建CT资料。

如果肝静脉受累，实施肿瘤切除术，肝3段、部分4段正常肝实质无法保留，则需要评估残留肝功能储备是否足够。

因此，充分的术前评估，仍是必要的；
如果无法切除，术中射频消融术，联合后续的介入治疗，相对来说，是相对合理的治疗选择。

秋风夜雨

这个片子是剖腹探查前几天的CT片，不清楚是我上传拍摄问题，还是CT设备不清晰？

liver_GZ

原帖由 秋风夜雨 于 2010-2-7 23:06 发表
这个片子是剖腹探查前几天的CT片，不清楚是我上传拍摄问题，还是CT设备不清晰？

没有肝静脉重建的资料。
我分析如下：
图1显示仅存右肝静脉（箭头），中肝静脉和左肝静脉受累闭塞；
其后果是，图2显示的正常肝实质（箭头）无法保留，因为这些肝组织的血流没有回流途径。

实施左半肝切除术后，机体能否耐受，即剩余的右半肝是否能够承担肝功能而不发生肝衰，需要严密评估。

秋风夜雨

今天拿到的出院记录上住院经过为：患者入院后完善相关检查，明确诊断后于全身麻醉下进行剖腹探查手术，术中发现右肝萎缩，左肝巨大肿块，肝门受侵犯，关腹术毕。