叶雷：国际视野下的乙肝防治（盖茨基金会）

特深沉

叶雷：国际视野下的乙肝防治
【主讲人】比尔及梅琳达.盖茨基金会北京代表处首席代表 叶雷

http://health.sohu.com/20090311/n262734511.shtml

【文字实录】

　　大家下午好！今天下午我将从国际组织的角度就乙肝问题来做一个分析介绍。

　　我先说一下背景，我对中国乙肝问题的了解是从2001年左右，那时候我在联合国儿童基金会工作，参与了一个与乙肝相关的项目大概有一年多的时间。有一个组织叫国际疫苗联盟，那时候其绝大部分的经费是我现在所在的盖茨基金会支持的。当时他们很想在中国推动乙肝疫苗成为儿童计划免疫的一部分，我们花了一年多的时间推动这个工作。至于那个推动工作结果，可以很高兴地告诉大家，在2002年的时候成功了——中国政府愿意把乙肝疫苗纳入新生儿三针规划。国际投入 4800万美金，中国财政部出4800万，承诺五年完成。在中国大部分地区经费是由项目来出，五年结束中国政府继续维持。我以为这个工作很容易推，因为那时候把手边的资料搜集分析完以后，我说这个乙肝在中国的问题很严重损失又大，这是一个理所当然、义不容辞的工作。就算国际上不推如果我是中国政府也应该积极去做。但是，在推动的时候我发现，不是说阻力很大，是种种原因大家觉得这个事情不好说得太深。我今天下午把当初的一些背景跟各位介绍一下。

　　关于中国乙肝现在的流行状况，乙肝对中国、对老百姓、对经济卫生健康的影响，如果这个问题在中国这么严重的话，为什么我们有这么大的问题？这个问题除了疫苗以外有没有别的措施要考虑？

　　《北京晨报》有一篇报道关于“肝炎大国”，最上面一条“我国乙肝病毒携带者已占人口总数的1/10”这个数字相信这两天的讲座上大家都听过了。也就是说，如果今天开会有30个人的话，至少有三个人是携带者。如果谈艾滋病是这么高的携带率，那大家都吓死了，可是乙肝1/10大家可能就觉得没什么了不起。其实，乙肝病毒携带者如果在某种情况下也是可以传染给别人的，携带者又是感染者，也是传染源。全球很多地方乙肝携带传染率比较高——超过8%以上，比如非洲大陆大部分是，爱斯基摩人十万人都不到，南美洲有一点点，东南亚可以看得很清楚，整个南亚洲和中亚洲携带率和感染率都很高。从比率讲的话，中国承受的问题是最大的，全世界2/3的乙肝病毒携带者或者是有传染潜力的是在中国，在中国相当于有接近一亿的人是这个病毒的携带者。仅从携带率来讲的话，这也是一个很庞大、很严重的问题。

　　携带率是8%甚至有人说10%，这里面更吓人的数字这次会议上大概也听到了。携带率是什么意思？乙肝病毒现在的标志物还可以测量得到是8%，可是中国实际上感染过乙肝的人在20岁以上的成人中接近55%——一半的人口感染过乙肝！这么平常的传染病，为什么携带率跟感染率差距这么大？感染率是 55%，携带率是8%，意思就是说绝大部分人——85%的人——感染过乙肝以后，不管有症状没症状，等到这个病好了以后，病毒也就离去了。很不幸15%的人感染过乙肝以后，病毒这辈子就跟这个人脱离不了关系了，一直存留在肝脏里面，这15%的人变成乙肝携带者。这组人以后还有传播的潜力，要把这两个数字说得清楚一点，感染过的不是每个人都变成携带者，大概只有15%。在中国有超过一半的人被感染过，可是只有8%—10%的人很不幸，病毒一直在体内。而在这部分人中，有人受的影响比较重，有人则比较轻。

　　8%的携带者里面，大概25%—30%的人（相当于总人口的2%-3%）从肝脏被感染之后就一直受病毒的打击，这些人便有慢性肝炎的现象。另外 70%—80%的人虽然是乙肝携带者，但是肝脏没有任何不良的影响，这个人实际上是很健康正常的，可是这个人还有可能把病毒传给别人。就是说，从公共卫生角度讲还有传播能力，可是个人健康损失基本没有。刚才提到，中国人口的2%—3%的人因为感染过乙肝，这辈子一直都有所谓慢性长期的肝炎。从个人角度来讲，这组人便成为所谓健康上或者经济上损失最大的人。

特深沉

从流行病学分布状态讲，2%—3%的慢性肝炎对中国实际是很大的负担。为什么？中国人口基数大，13亿人口2%—3%大概有四千万。如果这个慢性肝炎是一个严重病的话，是一个伤害大的病的话，三四千万人有这个病也是很大的问题。不管你现在是高发国家还是低发国家，乙型肝炎感染的人、一部分变成携带者、携带者一部分有慢性肝炎的人到最后最大的问题和负担是什么？这是一条好几年前的新闻——“中国肝癌占世界的一半”，也就是说中国是一个肝癌大国，很严重的。肝癌大国的原因主要就是由于我们是一个乙肝大国，这两者的关系很密切。密切到什么程度？乙肝携带者，感染过乙肝的人而且变成乙肝携带者的人得肝癌的机会跟没有变成乙肝携带者，不管感染过乙肝没有，不是携带者，病毒不在体内，得肝癌的机会差别是一千倍。我做流行病学这么多年，危险因素达到十倍的东西我们平常都觉得很了不起。我前几天看到北京大学发表在美国最权威的医学杂志说，这次喝三鹿奶的那些孩子可能得肾结石，毒奶粉和没毒奶粉得肾结石的危险因素差距差八倍。在我们印象中那个毒奶粉是很厉害的，可是八倍的问题就让记者炒作这么久。我很少碰到有危险因素达到一千倍，达到20倍的都不多。实际上现在在中国境内 95%的肝癌直接是因为慢性乙肝造成的，而不是20%或30%。如果乙肝的问题给解决了的话，如果从今天开始没有人再继续感染乙肝的话，我们可以在未来把 95%的肝癌消灭掉。这些强的证据都是在东南亚、台湾搜集来的，这些是很强的科学证据。

　　除了肝癌以外，慢性乙肝另外一个后果是慢慢造成肝脏损失，到了某种程度肝慢慢缩小硬化、失去原有的功能，最常见的问题就是肝硬化。这张照片上是一位 24岁的患者，两三年以前结婚，有一个两岁的女儿。为什么他肚子这么大？肝脏最后退化到基本没有功能的时候，由于身体所有的静脉血液经过肝脏才能回到心脏，血液通不过，造成腹部积水，这是一个很晚期的现象。很不幸，在这张照片照完之后三个月他就去世了。年轻时得肝病导致二十岁甚至十几岁的人失去生命的机会还是存在的，我今天只是用这张照说明肝硬化或者晚期严重肝病实际上都是乙肝造成的严重健康损失。

　　90年代中，世界银行在中国做了一个研究性的项目，选了十个大省市做了很仔细的卫生经济调查。把所有可以分类的疾病分类出来，心脏病、不同的癌症、传染病、艾滋病、结核，分类出来后计算每个病种平均每个病人得病之后的经济损失，这个经济损失包括医疗跟生命各方面的统和，最后变成世界卫生组织常用的 DALY标准，衡量不同疾病在不同地区的损失是多大，损失最大的病种是肝癌，第四位是慢性肝炎，这两个病都是直接跟乙肝有关系的，都是乙肝造成的。乙肝看似平常，但是造成的经济负担很大。慢性肝炎造成的肝硬化跟肝癌现在估算的死亡人数一年是50万人，我们现在估算的是在中国成人里面2%的人有慢性肝炎，这 2%就将近三千多万人。这有一部分人到今天自己都不知道他有这个病，可是有一部分是晚期的没几个月就得去世。这些人总体说起来每年光是医疗直接花费，最保守的估算是750亿，比较笼统的估计是这个数字的三倍。相信今天各位绝对同意我的说法，750亿不是一笔小钱。

特深沉

　下一步讨论一下乙肝高发的原因，有些人还跟我争论，不可能这么糟糕，不可能中国有这么多乙肝的病人。为什么我们有这么多的乙肝病人，受这么大的打击，原因是什么？很简单的答复，因为携带者很多，我们被感染的机会很多。那你得问一下为什么有这么多携带者，10%的人——将近一亿的人。

　　携带者问题就要谈到乙肝病毒的传播途径。这几年来艾滋病报道比较丰富，艾滋病的传播途径大家很清楚，母婴传播、血液传播和性传播。乙肝传播途径也是母婴传播、性传播、血液传播，跟艾滋病一模一样。如果这个途径基本是一样的话，如果这么容易得乙肝的话，是不是我们在中国这个环境里面也很容易得艾滋病？是不是可以这样想？虽然途径相似，但是乙肝病毒的生存跟传播能力比艾滋病大概强了一到两百倍。你在不同的情况下有各种不安全的血液传播、性传播或者是母婴传播，两种病不一定都发生，不过母婴传播可能例外。如果妈妈是乙肝携带者，或者妈妈是艾滋病病毒携带者的话，往往被传染的机会两者都是30%。可是如果说不当心我碰到一个被污染的针头的话，患艾滋病的几率是三百分之一，而乙肝患病几率是1/10。中国这么多人感染乙肝是怎么感染来的？母婴传播可不可能？如果现在所有的孕产妇携带率是10%，如果妈妈是10%的话，30%的娃娃会被她感染，也就是说全中国3%的孩子出生以后如果没有干预的话会感染到乙肝。我们这样可以算出3%，因为妈妈是感染者携带者，孩子是感染者。中国现在成人里面55%感染过乙肝，除了3%，剩下的52%又是通过什么途径感染的？原则来说血液传播和性传播是有影响的，不过主要是血液传播。一半的老百姓通过血液传播感染到这个病，我们有这么多机会被血感染吗？小孩子感染过有抗体是阳性的，有数据表明，在1岁的时候有15%已经感染过乙肝，5岁的时候已经35%感染过，20岁以上55%。这个感染是早期的。出生时只有3%被感染，是妈妈遗传给你的。你到1岁的时候已经变成15%，到5岁的时候变成35%。我先基本否决性传播是主要途径，我知道的孩子里面5岁以下孩子很少有高度性行为，我现在已经把母婴传播的3%去掉了，至少35%的人我可以说不是因为性传播。现在唯一剩下的就是血液传播，我想这个分析大家可以接受。

　　如果剩下血液传播的话，血从哪边来？医院。不可能35%的孩子在5岁以前输过血或者卖过血，这个血的接触是哪里来的？不安全注射。我们现在被打针的、输液的针头针管没有达到安全标准和安全需要。针头针管没有经过严格消毒，用同样的针具给下一个病人打针的话，针头上面留的血液用肉眼看不到，可是那血液携带的病毒量足够传染下一个病人。乙肝病毒是特别顽固的病毒。在北京很少用到多次性重复使用的针具、玻璃针管，可是我们大部分人都打过这种针。这种针管要高压消毒45分钟才能杀死乙肝病毒。大家如果有机会到地方上去看，除非是高级的医疗单位——现在的高级医疗单位大医院不可能用这种东西，统统用一次性的针管 ——可是现在在中国西部农村还是有大概10%—20%的地方用多次性针管。有多少老乡把他用过的东西用合理的高压消毒45分钟？能够拿热水来冲冲泡泡就算不错了，这样冲冲泡泡可以把艾滋病毒销毁，但是乙肝特别顽固，绝对不足够消灭。就是因为乙肝特别稳固、容易生存，所以在中国变成特别普遍的现象。我们除了把乙肝疫苗的工作推广得深一点、远一点，不安全注射还是需要强化监管的。

　　乡卫生院不是一人一针的做法，而是一药一管一针，下个病人来你需要青霉素，拿青霉素针管给你打一针，这是高度不安全的注射行为。这是我亲眼所见的。还有一个例子，静脉输液的小针头，被泡在消毒液里面，泡的目的是重复利用。我们现在用的一次性的针头针管，如果用完之后乡村医生摆在抽屉里面包起来，下次病人来了还用这个，我怎么知道它有没有用过。城市的医院可能安全很多，我们到医院打针都是看他拿新的包装出来一次性用完，用完扔到垃圾桶里面。但是前几年北京抓了一批、尤其江苏一带最多，有人把医院废物重新分类以后不同的针具重新包装又卖回医院去。有些医院为什么回收针具？因为购买的人有回扣可拿。你怎么保证小医院的针具不是回收购买的呢？

　　中国的医疗工作里面过分依赖注射为治疗方式，村卫生室桌子上面、柜子里面只有十几瓶小药瓶，大病小病都忙着去输液打针，变成现在中国老百姓的基本文化。我在美国做了这么多年医生，我们什么时候给人输液？除非嘴巴不能用才输液。嘴巴不能吞东西的时候，昏迷状态的时候。能够注射的也可以口服，效果是一样的，而且尤其像抗生素，用注射的方式是最不文明的方式，合理的抗生素使用应该要连续好几天，不可能每天去输液一两次，你应该服用六七天，实际上短期的抗生素使用反而对你有伤害、让你产生耐药性。

　　现在到哪个小医院大医院都有输液室，甚至有几百个吊瓶的地方。平时我们认为输液的人是病的很重的人。有一次，我遇到一个小男孩笑嘻嘻看起来不像生病，就问他为什么要输液？妈妈在旁边说他这几天有点咳嗽。妈妈也在输液。我问你怎么也输液？她说，“我是来陪儿子的”。我们把输液的事情看得太轻了，打针、输液应该是很严重的事情，不是轻而易举的事情。而正是输液增加了不安全的机会。

　　这是我们在河南做的调查。这两个调查虽然规模很小，可是数据很重要。我们是在乡卫生院对一百多个两岁的娃娃做的调查。，这个回顾性的调查把卫生服务的历史分成三类：第一组是孩子到两岁的时候打针的次数没有超过5次的，第二组打针的次数是6—10次，第三组超过10次。农村用多次性的针管，2岁孩子的携带率，打针在五次以下10%不到，打针6—10次20%，打针10次以上的乙肝携带率到了41%，这个关系密切不密切？很密切。打针的次数越多，被感染的机会越高。当然从严格的科学证据来讲，这个调查还不能证明因为打针得的乙肝。

　　第二个调查安全注射的效果，在河南另外一个地方，相当于乡镇卫生院做的实验，在项目开动以前先把一段时间所有12个月的娃娃做了一个血清检测，看有多少是乙肝携带者，那时候没有干预状态下自然状态下一个月的孩子乙肝携带率病毒携带率是15%。之后向乡卫生院免费提供一次性针具，供应一年多，下一批娃娃从出生到一岁，只要在这个乡卫生院接受服务，不可能用到所谓老式的针头针管，在这种干预状态下下一批1岁的孩子乙肝携带率是3.3%。我们之前提过，如果 10%的妈妈是感染者的话，大概会有3%的孩子在中国会在出生时被感染到。因此，这3%不一定通过注射，而是母婴传播得来的。这是一个很明显的干预成功的案例。不安全注射在我个人分析，今天把这个证据摆在这儿，在中国大概80%以上的乙肝传播是因为不安全注射。我不能说百分之百，可是这个分量不轻。

特深沉

　我有一个很重要的建议，安全注射是防止乙肝的两大重要策略之一，不应该忽略。如果能够全面实施百分之百安全注射的话，我们不但可以防止乙肝的传播，还可以防止丙肝跟艾滋病的传播，这三个病的传播途径基本是一样的。这里面有一个问题，安全注射的工作好不好做？费用高不高？是不是国家要投几百亿才能把这个工作做起来？我觉得国家一毛钱不用就可以把这个事情做起来，完全是政策法规的问题。如果我们做到安全注射，如果我有决策权的话，我建议马上禁止所有多次性注射器的使用、禁止老式针头针管。从今天开始谁用这个东西做医疗服务就犯法，把它淘汰掉。这个不是不合理，中国一次性针具的生产、供应、价格是全世界最丰富、价格最低廉的地方，在最远的西藏山区这个东西也可以拿得到，不是说这种产品只有大城市可以享受的到。如果把多次性针具通过立法法规或者卫生措施马上停止的话，代替物品供应不可能成为问题。中国现在产的一次性针具远远超过国内的需要，竞争性特别大。

　　我们现在做一次性针具还有一个选择，我们可以用现在常用的塑料针头针管，用完就甩掉。甩掉有两个问题，在偏远贫困的地方，乡村医师可能会觉得太可惜了，七八毛钱的东西用一次就甩了，多用两次可不可能？有这个可能。针管回收防不胜防。现在一次性的针头、针管可以把它加一个所谓的自毁型功能，那个针具看起来跟一般的针具一模一样，在照片上看跟一次性针具一模一样，功能也一模一样，可是有一个不同的地方？这针打完之后如果想再用，针栓拉不出来，如果用力的话就断了。这个措施会增加每个针具的成本大概5%—10%，我们没有叫中国政府财政部来承担这个费用，一个好的针具在中国市场正常价格大概是五毛钱左右，如果增加10%是五毛五，如果增加20%变成六毛钱。我们今天去做医疗服务的时候，如果为了注射安全增加一毛钱负担的话，有多少个人——包括最穷的人 ——说“我承担不起”？这个钱就由被打针的人来出就可以了，不用厂家、不用医院、不用政府来出，由消费者来出。今年孩子一年要打13针，一年增加一块三的负担，多少人说现在经济危机我承受不了？问题是我们得有这个要求。药监局、卫生部得有建议、有要求，这个才能实施；人大要有建议，要不然不会自然而然地发生。可是这套工作当然要花一点工夫花一点钱，可是真的实施的时候不用再加钱，跟乙肝疫苗不一样。我们建议15岁以下的孩子统统享受到乙肝疫苗，那笔经费加起来每年上千万是可能的。但是我今天谈到的安全措施，一个是停止针管多次性使用，一个是把一次性针管——至少在偏远地区使用的——要有自毁的功能，严格来说不用加钱。

特深沉

　关于乙肝疫苗的接种。2002年国际疫苗联盟来中国推动这个工作的时候，中国政府很明智接受了这笔赠款。现在是计划免疫规划，到今天为止我们的结果是90%以上的孩子已经能够享受到，可是还有10%没享受到。我在宁夏照了一张照片，村子里挂着标语，写着“接种乙肝疫苗是预防乙型肝炎的最好途径”。这句话没有错，但是也太显而易见了吧？我认为口号应该是“接种乙肝疫苗是防止肝癌、肝硬化、防止慢性肝炎，防止经济损失最大病的最好途径”。

　　我们做乙肝疫苗工作的时候，得知道这个疫苗是可以防止肝硬化、肝癌，而且现在所有癌症里面唯一可以通过免疫方式预防的最有效的就是乙肝疫苗。乙肝在中国造成的损失是多大？现在进展很大，从02年到现在婴幼儿接种的覆盖率是从60%增加到90%以上，我们还需要加油，90%不足够，我们应该争取 100%。剩余10%的分布是很不公平的分布——北京市百分之百的孩子都可以享受到，可是到了西部边远的农村地方，有些地方只有百分之五六十的孩子才享受得到。我个人觉得这个还是绝对需要争取的。

　　10%的母亲通过母婴传播造成3%的孩子出生时感染，如果这个孩子在出生24小时之内接受第一针乙肝疫苗的话，他被母婴传播的机会会降低百分之七八十，第一针一定要在孩子出生24小时之内接种，这个也是一个难题。在大城市出生没问题，在医院里面出生没问题，可是在边远地区在家里出生的孩子，在乡卫生院出生的孩子很多问题还会存在的。在婴幼儿这块儿我们有进步，但是保证每个婴儿出生后24小时之内得到第一针疫苗的话，还是需要加强的，不能够假设现在都做到了。

　　这次会议上讨论比较积极的工作是追加未接种人群。我对未接种人群的建议是可以比15岁还广，只要经济能力能够承受的地方，不管20岁、30岁、 40岁，我都建议大家考虑，完全从公共卫生角度讲的话，做一个乙肝抗体的检测。今天在座大部分人是小孩子的时候，乙肝疫苗在中国还没有推广。我建议每个人如果在做体检的时候能够做一个乙肝抗体的检测，如果乙肝抗体阳性我们应该有一个措施，如果是阴性应该考虑自己接种乙肝疫苗。抗体阴性的话说明你以前没有接触，现在已经二三十岁，被接触的机会小多了，可是疫苗的目的就是以防万一，如果抗体阴性去接种是对自己负责任的做法。如果是阳性的话也很重要，下一步查是不是乙肝携带者，如果是乙肝携带者的话不用伤心，乙肝携带者有一小部分人会变成慢性肝炎，慢性肝炎如果长久不治二三十年就变成中期肝炎变成肝硬化、肝癌。可是这个过程是二三十年的过程，如果这个过程发现得早，肝脏整个功能基本还在的话，现在有一系列的药物治疗可以缓解肝的破坏速度。如果现在是1岁被感染到，如果没有发现等到中期肝炎的时候，肝脏完全没用的时候才发现那就太晚了，只有进行肝移植，而肝移植基本没有人出得起钱。如果20岁被发现的话，虽然经济上有负担，可是生命期限跟生命质量可以多延长很多年，这是值得考虑的。而且发现得越早，花费越小。

特深沉

　　降低乙肝的伤害与负担，我还是提倡常规检测，所有人不管是打过疫苗还是没有打过疫苗，就跟现在提倡艾滋病的检测，有机会检测就检测，阳性有阳性的处理方式，阴性有阴性的处理方式，乙肝阴性的打疫苗，阳性的定期随访，开始做治疗，没有变动继续随访，每两年查一次，每次查肝功能几十块钱，不是很贵。

　　依照中国医疗能力、药物能力，目前可以这么做。除了价钱方面如果政府能够做合理协调，能够对乙肝的长期治疗工作有点像艾滋病支持的话，找出一个低价方案的话，受益人群很大。我们估算大概有三千万人有慢性肝炎，这三千万人时间长了就变成晚期肝炎或者肝癌。

　　我今天共有三个建议，安全注射、乙肝疫苗注射扩大、没有注射过乙肝疫苗的人可以了解自己的乙肝情况是有感染或者没感染——没感染的打疫苗，有感染过的定期随访。

　　安全注射的可行性很高，扩大注射乙肝疫苗的人群范围可行性也很大，总体说起来预防的功效95%是应该达得到的。现在公共卫生工作措施里面很少达到80%以上功效，为什么说达到95%？在欧美西方国家，现在乙肝感染率很低携带率很低的地方，那个水准我们是绝对达得到的，以今天的水准跟香港的水准、或者澳大利亚的水准来比的话，一年750亿十年二十年之内省不了。今天不投入，将来没有出路的。

　　很高兴能参加这样的座谈会，我个人对这个问题的解决希望也是很高的。

　　谢谢各位！

特深沉

比尔·盖茨捐3750万美元，为中国新生儿接种乙肝疫苗
http://www.sina.com.cn 2002年06月01日10:55 中国日报网站

　　中国日报网站消息：比尔·盖茨将向中国捐助3750万美元，用于在今后的5年里向中国的新生儿注射乙肝疫苗。

　　据美联社报道，在今后的5年内，将有3500万中国新生儿因为这笔资金而受益，他们将被注射上乙肝疫苗。中国政府自己也将出资3750万美元，为贫困地区的新生儿注射疫苗。

　　中国是世界上第一乙肝大国，乙肝患者占到了全世界患者的三分之二，每年有40万人死于肝癌或者其它肝脏疾病。

　　联合国儿童基金会也将参加到帮助中国与乙肝作斗争的活动中来，它将帮助中国培训护理人员，并且监督这笔捐款的使用情况。(李宏伟)

特深沉

全球疫苗免疫联盟帮助中国儿童摆脱乙肝
中国政府与GAVI历史性合作，世界卫生组织和联合国儿童基金会帮助中国与致命的肝癌病因作斗争，在中国最偏远的省份实现了疫苗接种率的显著增长
          2006年07月26日08:39         【字号 大 中 小】【留言】【论坛】【打印】【关闭】

　　人民网科技北京7月25日讯 　记者许秀华报道：中国卫生部和全球疫苗免疫联盟（GAVI Alliance）今日在京联合宣布，自从2002年以来，中国政府已为偏远贫困的中西部省份的1110万儿童接种了乙肝疫苗，从而降低了这些儿童由于感染乙肝而引发肝癌的风险。

　　根据1992年全国肝炎流行病学调查结果估算，在中国，1.2亿人是慢性乙肝病毒感染者。这些感染者面临患肝癌或者肝衰竭的危险，并且有着一定的传染性。乙肝导致的死亡通常发生在儿童出生时或者出生后第一年内接触乙肝病毒之后的数十年。出生后24小时内接种乙肝疫苗，是保护新生儿不被来自乙肝母亲病毒感染的唯一方法。

　　中国卫生部/GAVI乙肝疫苗合作项目为期5年、耗资7600万美元，由中国政府和GAVI各负担项目的一半资金。其目标是让4.7亿人居住的区域中的新生儿和5岁以下儿童，还有该区域内的每年600万新生儿都能及时地接受乙肝疫苗注射，使新生儿出生后第一针乙肝疫苗接种率达到75%，12月龄内儿童全部三针乙肝疫苗接种率达到85%。无论婴儿在医院出生，还是在山村家庭、在大草原牧民帐篷中出生都能及时地接种疫苗。在中国西部省份，这一项目得到了世界卫生组织(WHO)和联合国儿童基金会(UNICEF)的技术指导。

　　中国卫生部/GAVI乙肝疫苗合作项目自从2002年启动以来，已经覆盖了三分之一在中国出生的儿童，部省份新生儿出生后第一针乙肝疫苗的接种率从2002年的47%上升到了2005年的近70%。

　　在项目实施地区，在医院出生的新生儿中有超过90%及时地在出生后24小时内接种了第一针乙肝疫苗，在项目实施的1301个县中，有大约3/4的县达到了85%的儿童接种全程三针乙肝疫苗的目标，有一半的县达到了为新生儿及时接种出生后第一针疫苗的目标。

　　同时此项目还广泛地使用自毁型注射器，来增进注射安全。这种注射器设计特殊，无法重复使用，消除了使用不清洁的针头导致多种疾病传播的危险。今天在项目实施地区的所有儿童免疫接种都使用了自毁型注射器。

　　2002年，我国政府把乙肝疫苗纳入了儿童常规免疫接种（被称作EPI疫苗）中。2005年3月，又通过了一项新的条例，要求所有的EPI疫苗接种都不收费。卫生部也把乙肝列为国家最优先控制的四种疾病之一，并制定了《全国2006－2010年乙肝防治规划》，其目标是：到2010年，5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下。中国的疫苗产业自从20世纪80年代就开始生产乙肝疫苗，从1990年起获得了疫苗许可证，它也为扩大生产做好了准备。

　　卫生部部长高强介绍说，我们的目标是让所有新生儿在出生的时候就得到乙肝疫苗的保护。在合作项目实施项目的省份中，儿童乙肝疫苗接种率提高了60%。得到接种的儿童包括新生儿和5岁以下此前未接种过乙肝疫苗的儿童。新生儿是这一努力的一个关键目标。自该项目启动以来，已经避免了超过20万人在未来死于乙肝导致的慢性病——肝癌和肝硬化。

　　GAVI的执行秘书Julian Lob-Levyt说。"工业化国家的儿童获得预防乙肝病毒的疫苗的历史也已经有20年了，但是直到不久前，在新兴国家和贫穷的偏远地区，例如中国西部，取得的进展仍然非常缓慢，这令人痛心。中国的成功，为其它仍然在努力控制乙肝病毒和其他疫苗可预防疾病传播的国家树立了一个典范。"

　　Lob-Levyt指出，据初步统计，除GAVI和中央政府外，中国的各省级政府也为该项目共同投入了超过1000万美元。“在全世界范围内，GAVI的支持已经让我们为9000万儿童接种了乙肝疫苗，并防止了约140万人死于乙肝，”他补充说。

　　GAVI的财政支持被用于采购和分发5539万支乙肝疫苗和1.456亿支安全的自毁型注射器。这项财政援助也被设计用于促进中国全国范围接种和持续接种乙肝疫苗的行动。

　　GAVI的努力是实现联合国《千年发展目标》儿童健康目标的关键，这一目标号召到2015年将儿童死亡率减少2/3。每年有超过1000万儿童在5岁之前死亡，其中有250万死于本可以通过现有疫苗和新疫苗预防的疾病。

　　世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）作为GAVI的伙伴成员，它们与其他在中国的主要免疫接种组织一起支持中国国家免疫规划，该规划致力于让全体儿童接受拯救生命的疫苗和技术，根除脊髓灰质炎、控制麻疹，并推广新的疫苗。
　　
　　中国母亲安全项目通过促进母亲在医院分娩，和基层疫苗接种工作者和医院的妇幼健康工作者之间空前合作，“谁接生，谁接种”。

　　在GAVI项目支持的县中，每年还有超过100万新生儿仍然没有及时接种出生后第一针疫苗。如何为最偏远农村地区在家出生的新生儿接种疫苗，发动一场"查漏补种"的战役，覆盖所有未接种疫苗的儿童，将是明年也就是项目最后一年的工作重点。

　　相关链接：

　　全球疫苗免疫联盟全球疫苗免疫联盟（GAVI Alliance）是由免疫接种领域所有主要利益攸关方组成的一个联盟。GAVI的成员包括发展中国家和捐助国政府、WHO、UNICEF、世界银行、工业化国家和发展中国家的疫苗业界、科研和技术机构、非政府组织，以及比尔与美琳达·盖茨基金会。据估计，截至2005年底，GAVI的支持已经避免了超过170万人早死。GAVI的努力对于实现联合国《千年发展目标》关于儿童健康的目标至关重要。这一目标号召到2015年将儿童死亡率减少2/3。每年有超过1000万儿童在5岁之前死亡，其中有250万死于本可以通过现有疫苗和新疫苗预防的疾病。

来源：人民网科技         （责任编辑：徐丹）

特深沉

中国从1985年开始就可以自制乙肝疫苗。
中国向西部贫困地区儿童免费注射疫苗是2002年比尔盖子大叔出钱赞助的。
盖子大叔的捐助项目，都要求本地政府出一半资金，以督促本地政府顾及民生。
本来盖子大叔是说好免费注射疫苗的，但大陆当局卫生部门注射疫苗
的时候还要收9元钱注射费。在2002年西部贫困地区，很多人因为出不起9元
注射费而没有给小孩注射疫苗。大陆当局xxtv还为此发起募捐，号召中国人民
捐出这被大陆当局卫生部门强收的9元钱。这个节目，我记得主持人是牛群。

[ 本帖最后由 特深沉 于 2010-1-31 02:54 编辑 ]

ilwnissan

我们这些七十年代生人，是悲哀的一代。希望我们的子孙不要重复我们的故事！