治慢性肝病（肝硬化）须重视滋养受损之肝体【转】

王晦生

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黄疸并非尽由湿热为患，或有由阴血衰败所致者。
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《景岳全书》主张分阳黄阴黄，治疗阳黄，“宜清火邪，利小便，湿热去而黄自退，治此者本无难也。”而对于阴黄证，景岳认为“则全非湿热，而总由血气之败。盖气不生血，所以血败；血不华色，所以色败。……阴黄之病……使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。……而治以茵陈栀子泻火利水等剂，则无有不随药而毙者。”

对选方用药，重申“阴黄证，多由内伤不足，不可以黄为意，专用清利，但宜调补心脾肾之虚，以培气血，血气复则黄必自尽退。”其治阴黄11张方中竟有7张选用熟地。



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慢性肝病（包括肝硬化）多由阴血不足所致。
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今知急性肝炎虽肝实质破坏不轻，却很少发生肝纤维化和肝硬化。对此，现代医学并未能作出合理解释，只是推测认为肝纤维化与慢性、持续的炎症活动有关。从中医角度看，急性肝炎尽管黄疸很重却不会发展为积证、血证；而慢性肝炎则与之相反，此是何缘故？须知肝“体阴”而“用阳”，最重要的区别是前者“伤肝用”多而“伤肝体”少，而后者则“肝体”亦大损。慢性肝病发展的过程正是肝体渐渐耗损的过程。慢性肝炎病位在肝，由肝的阴阳失调，慢性肝炎病因病理的主要矛盾在于肝阴虚损。

笔者曾对120例慢性乙肝的血清肝纤维化指标进行观察，结果阴虚型组的84例肝纤维化指标血清透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白水平均高于阳虚型组,并有统计学意义。以上均表明慢性乙肝耗伤肝体阴液是肝纤维化肝硬化发生发展的中医病机病理基础。长久从事肝病临床者也会有这样的经验体会，即阴虚患者的预后差而阳虚患者的预后好。


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肝阴为阴液，而液与津有异
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前言肝体阴而用阳，肝病伤阴，那么为何伤及肝阴会造成如此严重的后果？所谓肝阴当为何物？为津为液为血？吴鞠通以为下焦温病的主要病位在厥阴肝和少阴肾，所损乃肝肾阴精又谓真阴真液。前贤知其液的亏耗必赖填精养血以救阴，故用熟地治黄疸、复脉辈治下焦温病也。


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治疗慢性肝病可由补精益血取效
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1991年天津会议制定的病毒性肝炎中医辨证标准（试行）将慢性病毒性肝炎分为数型。其中肝肾阴虚证临床表现为右胁隐痛，腰膝酸软，四肢拘急，筋惕肉瞤，头晕目眩，耳鸣如蝉，两目干涩，口燥咽干，失眠多梦，潮热或五心烦热，男子遗精，女子经少经闭，舌体瘦，舌质红，少津，有裂纹，花剥苔或少苔，或光红无苔，脉细数无力。另外临床上慢性重症肝炎或慢性重度肝炎或肝硬化晚期的患者常可见到鼻衄齿衄、动风痉厥、耳聋耳鸣、舌干齿槁，神昏欲眠等，可谓一派肝肾阴虚、阴血枯槁、耗血耗液、阴虚火旺、动风动血之象。故应用治疗温病下焦病变的复脉汤类方来治疗慢性病毒性肝炎肝肾阴虚证，亦符合中医的方证相对原则。

1998~2000年笔者对86例因慢性乙肝首次出现肝功能异常而住院，在出院时肝功复常的患者随机分为大定风珠巩固治疗组和对照组，治疗组出院后每日1剂中药 (鳖甲、生牡蛎、鸡内金、旱莲草各30g，龟版、桃仁、白芍、阿胶、麦冬、生地、熟地、五味子各10 g，女贞子15g，炙甘草6g)，连服3个月。出院后12个月测定，结果显示两组肝功能正常率和肝纤维化血清学指标存在显著差异并有统计学意义，提示填补肝肾之阴的大定风珠有稳定肝功能和肝纤维化血清学指标的效应。笔者等于2000~2001年还对慢性乙肝血清乙肝病毒阴性而血清肝纤维化指标增高的30例以大定风珠中药煎剂进行治疗3个月，结果肝纤维化指标较治疗前均明显下降。

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祛除滋阴有碍治肝病之疑惑
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诚然慢性肝病阴虚湿热兼见者颇多，湿困者治宜化湿利小便，阴虚者理当滋阴，而化湿可加重阴虚，滋阴又可加重湿困，实可谓一治疗矛盾也。但细读典籍，昔仲景以阿胶血肉有情之品育其真阴并不单用于虚证，若邪虽盛而真阴已伤的虚实夹杂证，如黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤、猪苓汤等俱在泻实之中兼以培补真阴。后世喻氏之清燥救肺汤亦在清肺之中以阿胶培补真阴而成千古名方。

受仲景猪苓汤之启发，笔者将化湿利小便与填补肝肾真阴结合起来拟为一协定方，其化湿仿茵陈五苓而育阴径取吴鞠通三甲复脉汤(组成：鳖甲、丹参、太子参、阿胶各15g，白芍、防己、生地、熟地、猪苓、茯苓、麦冬各10g，牡蛎、鸡内金、米仁、赤小豆各30g，茵陈、过路黄各20g，龟版、炙甘草各6g)，用治于肝炎后肝硬化代偿期肝功能基本稳定或仅轻度异常者颇效，亦可用于一部分肝硬化失代偿存在轻度黄疸及轻度腹水的肝硬化患者。若血清乙肝病毒DNA阴性者单用此方中医治疗，若阳性者加用西药核苷类似物，已有数十例患者经治8~10年以上病情一直稳定，甚至个别患者经多年来反复多次B超检查，肝脏影像学从肝硬化图像渐趋好转竟有完全正常者。



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家巧儿

有数据了？直接拿人做实验啊？

家巧儿

原帖由 王晦生 于 2009-12-3 16:19 发表
若血清乙肝病毒DNA阴性者单用此方中医治疗，若阳性者加用西药核苷类似物，已有数十例患者经治8~10年以上病情一直稳定，甚至个别患者经多年来反复多次B超检查，肝脏影像学从肝硬化图像渐趋好转竟有完全正常者。

真丢人

王晦生

大家看病一定要去正规医院。广告的东西，十有八九是假的。上次看电视，大医院里面、门口，都有医托和药贩子，结果在调查人员面前一一现行。

三毛坨

中医最怕双盲试验......... 双盲试验才有说服力..........

人生似梦

强烈建议楼主，详细而认真地阅读以下文章，相信对你有所帮助，不管你已经是一名医生，还是一个普通的民众！！！

慢性乙肝临床实践指南(2009年)
欧洲肝病学会(EASL)

慢性乙肝防治指南（2007年）
美国肝病学会(AASLD)

慢性乙肝防治指南（2009年）（摘要）
美国肝病学会(AASLD)

亚太肝病学会乙肝治疗指南(2008年)       
亚太肝病学会（APASL）

2008慢性乙肝处理亚太共识（更新）

中国慢性乙型肝炎防治指南
2005年12月10日发布

中国原发性肝癌规范化诊治专家共识
2009年07月27日发布

HBV相关肝硬化抗病毒治疗专家会议纪要
2009年7月3日

英国肝硬化腹水的治疗指南（2006年）

美国肝病学会(AASLD) 肝硬化腹水治疗指南（摘要）
（2009年）

亚太地区非酒精性脂肪性肝病诊疗指南
亚太地区非酒精性脂肪性肝病工作组（2006年11月修订）

酒精性肝病诊疗指南
中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）诊疗指南
中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组

肝衰竭诊疗指南
中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组

中国丙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会、中华医学会传染病与寄生虫病学分
(2008年05月15日发布)

2009年乙型肝炎病毒耐药专家共识

2009年恩替卡韦临床应用专家共识

2004年拉米夫定临床应用专家共识

……

人生似梦

如果是医生，建议你再复习一遍，加深印象，不断提高诊疗水平，更好地为病人服务。而不是一心想着钱，过度检查，开出一大堆没有用处的所谓“药物”，以此欺骗病人。要知道，跟你们这些所谓的“专家”相比，大多数的病人都是外行，根本不具备辨别真假的能力，很容易被你们忽悠。

如果你是一名病人，正在为自己的疾病而烦恼不已，徘徊无助，甚至走了很多弯路，更甚至上当受骗的时候，那么，你更要加强学习，多了解一些医学知识，把自己全面“武装”起来，不给庸医以任何可乘之机。要知道，你口袋里的钱，都是用血汗赚来的，不容易啊。从零开始，多读几遍。不懂的，多上这个论坛，多请教广大战友，你迟早会弄懂的。那样的话，你就会具备一双火眼金睛，很容易将庸医和别有用心者给揪出来。同时，也不耽误了自己的病情。

人生似梦

现代方法学的进步终会打破中医残梦
　　——兼谈中医缺少证伪能力

　　作者：天路客

　　《论语·卫灵公》有言曰：“工欲善其事，必先利其器。居是邦也，事其大
夫之贤者，友其士之仁者。”作为中国人相比都耳熟能详，这话的意思是要做好
工作，先要使工具锋利。小说里面也有这话，如：“工欲善其事，必先利其器。
今既一无所有，纵使大禹重生，亦当束手。”（清·李汝珍《镜花缘》第三十六
回）。

　　在这里呢，我说的“器”乃方法之意，或曰方法学(Methodology)之意，无
可否认，现代医学在方法学上有了长足的进步，譬如：统计学、临床流行病学
（DME）、循证医学（EBM），事实也证明了这些方法学的应用在科学研究、临床
上的巨大威力。虽然我在一篇文章里说过：“在临床医生及研究生当中进行临床
流行病学、医学统计学、计算机文献检索以及循证医学等方法学方面的教育有着
重要的意义，但要记住，任何方法学都不是万能的，还需要针对自己的研究领域
决定取舍，是科学的研究方法发挥更大的功效，方法学（Methodology）不是绝
对的，不能唯方法论，仅仅拘泥于方法反倒会使人迷失，人如果被方法掌握就不
好了。（见《浑沌之死——目前医学生物科研现状浅析》(XYS20090825)）“虽
然不能唯方法论，但毋庸置疑，方法是重要的。

　　如果我的调查没有偏差的话，中医院校约在2000年以前是不开设统计课的，
更不用说临床流行病学、循证医学等课程了，那都是更加后来的事情。事实上，
中国的学术界或科研领域（这里仅仅就自然科学而言）很少涉及现代方法学，包
括现代医学在内。譬如，在此或更早一些时间之前，一种药物、一个治疗方案疗
效如何、有效无效、治愈率、病死率等虽然也有数字但基本上是凭“感觉”，检
索文献数据库（如：CNKI、vip、万方、超星等）会发现2000前的文献基本没有
拿数据说话的习惯，有统计学思想的文章屈指可数、寥寥无几，有质量的文章就
更少了。随着世界上RCT（严格的评价治疗方案的试验主要是采用随机对照试验
（Randomized controlled trial）,也称对照临床试验（controlled clinical
trial），即将研究对象按随机化的方法分为试验组与对照组，然后，试验组给
予治疗措施，对照组不给予欲评价的措施，即给予安慰剂（placebo），前瞻性
观察两组转归结局的差别。RCT的设计要遵循三个基本原则，即设置对照组
(control)，研究对象的随机化分组（Randomization）和盲法试验(blind)。盲
法试验主要包括单盲试验（single-blinded）、双盲(double blinded)试验等，
单盲试验是仅研究者知道每个病人用药的具体内容，而病人不知道，单盲试验虽
可以避免来自病人主观因素的偏倚，但仍未能防止来自研究者方面的影响。双盲
试验是研究者和病人都不知道每个病人分在哪一组，也不知道何组接受了试验治
疗，此法的优点是可以避免来自受试者与研究者的偏倚。 ）方法在医学研究上
的应用，国内医学生物研究愈来愈显示出其落后性与不科学性，中医则只能是情
况更加的差。

人生似梦

许多中医药大学、中医学院积极响应“中医现代化”的号召，从北京开始开
设了医学统计学课程，后来陆续开设了关于临床流行病学、循证医学等课程，表
示也在向现代科学靠拢。殊不知，适得其反，这些课程的开设使更多的学生认识
到了中医的随意性、不确定性、不可定量性。俗话说堡垒最容易从内部攻破，理
论上说，这三门课程足以使还在做梦的人们清醒一些，如果搞得好，有望从理论
上打破中医残梦，最终埋葬中医，也算一次革命了。

　　当然，早就不奇怪很有那么些人说：“我们中医是非线性的，统计学不适合
我们。”以至于开始辩论什么是科学的问题，就近乎有些扯淡了。大家应该知道，
早就有人在所谓量子水平上找根据了，不知道该叫这些人什么，“文傻”抑或科
妄？

　　任何人坐在书房里脑袋发热后胡言乱语、异想天开的想法都会成为中医“理
论”的渊薮，使中医“理论”越来越庞杂、以至于五花八门无所不有，最终成为
一个大杂烩，一个大“黑洞”，众说纷纭，莫衷一是，所谓“各家学说”就是明
证，并且“中医各家学说”在中医院校作为一门课程来教授，里面介绍的“医家”
们没有对错之分，没有是非标准，等量齐观、良窳难辨，都做介绍。中医就像一
个深不见底的无底洞，谁也不知道里面到底装了些什么。

　　中医系统是只进不出的，缺乏淘汰机制，没有证伪的能力，不是一个动态的
系统，一个不证伪的万金油系统是没有前途的，只能是死水一潭。虽然中医们现
在也在使用一些现代实验技术，也会利用一些现代科技成果，但这些都没有什么
用，本质上并没有改变什么，换了一下包装而已。只能算做面子工程而已，为了
好看为了懵人懵己方便而已，“新瓶装旧酒”在中国早就不是什么新鲜事物，也
越来越难以奏效了，脑筋不改变，任其使用什么先进武器都是白费蜡，毕竟“武
器的批判与批判的武器”终究不相等。

　　中医作为我国劳动人民在长期同疾病作斗争的过程中积累起来的宝贵经验值
得发扬，不必废止。但说早已具有了完备的理论体系（所谓《黄帝内经》），从
理论高度上拔高中医，总是有些不好说服人。与其说中医是科学，倒不如说中医
是文化令人信服。其实中医完全没有必要非要扯上科学的幌子，中国中医研究院
更名为中国中医科学院明显的显示了底气不足，再说是不是科学也不是换块牌子
就能解决得了的。

　　建议大力开展支持现代方法学教育及训练，从本质上认识到其荒谬的地方，
从内部打破中医的“草山残梦”。

　　二00九年十一月一日

王晦生

中医西医各有特色，中医更有潜力。不过无论看什么西医，千万要找对医生。不要听瞎忽悠。