有爱 还要有尊重

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首都师范大学     陈文叔

     医学中的人文关爱回归,并非简单的“嘘寒问暖”。有一个很重要的问题是对现代医患关系的重新认识,对现代患者的重新认识。

     从人类社会出现了医疗职业开始,医患关系就是“你有病,我来治”。病人是医生工作的对象,是医生治疗的接受者。于是人们把这种医学模式称为“主动──被动型模式”。医者是主动的,患者是完全被动的,任由处置——因为“我是医生”,因为“你不懂医”。这种关系模式下,医者的治疗、医者的关爱都是一种给予,一种恩赐,是一种居高临下的施舍。

     其实,随着医学科学、自然科学、生理学、病理学、药物学的进步和发展,已经告诉人们这样一个道理,医生诊断、治病、用药、手术……归根到底都是在调度病人自身的抗病意志,抗病机制,都是在“激活”病人。这就是医学不是生理学、不是自然科学的根本所在。这就是医生不是工程师、技师,病人不是“待修理的机器” 的医学本质。

     医生能否“激活”病人,又与病人的心理、生理状况有关。在过去,人罹患疾病犹如一场大灾难。病人对疾病无知、无奈、无能为力,只能把自己交给医生,听任处置。而现代的病人,无论其从事何种职业,职位高低,无论贫富贵贱,都有着清醒的“自我意识”,希望得到尊重。患者从各方面得到医疗或保健知识、信息,尽管可能是不准确的、不完善的、甚至是不科学的,但他们仍然希望能与医生交流、希望参与其中,并得到医者的指导和帮助。因此,当医者把自己摆在帮助者的位置的时候,当医者相信惟有启迪和调度了病人自身的抗病意志和能力时,医疗才会有效。在作一个帮助者而不是“修理工”的前提下,“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”就会自然而然的坚持,人文关爱便会自然流露,真诚传递。因为要帮助就要认真地问询,就会将接诊、治疗的过程变成一次医患互动的过程,随时观察、事事留心,使每次治疗护理都有病人积极的参与。有了帮助者的定位,就有了朋友和战友的定位,就有了要帮助、要启迪、要调度病人的积极心态和动力。如果再学习并掌握与病人沟通的技巧,便真正如虎添翼。在医者主导下,建设新型的和谐医患关系,患者固然受益,医者更能感受自己的人生价值追求的实现。


   责任编辑 田晓青

医学人文 医学论坛报



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微笑,是医师递给患者的第一个良方

广东省人民医院肿瘤中心肺科     周清


     我是一名肺部肿瘤科医师。由于肺癌的发病率和死亡率都非常高,因此,我似乎要比其他科室的医师要更多地面对痛苦、抉择、贫困、还有死亡,也正因为如此,我也有更多的机会面对人世间各种真实、真切的情感碰撞。因此,我有一个习惯,就是每当遇到令我感触颇深的人或事就记录下来,久而久之形成了一本工作日记。今天我所要讲述的内容就是摘自2006年3月29日那天的工作日记。

     2006年3月29日,星期三,是一个非常普通的工作日,但对于我来说,那天是一个值得记忆的日子,是一个让我心灵有所震撼的日子。那天是我第一次跟随我的导师吴一龙教授出门诊。看吴教授门诊的患者本来就很多,那个星期前的一周他因出国参加学术交流停诊一周,因此,今天的患者就比平日更多一些。早上8点整,吴教授向往常一样精神矍铄、大步流星地走了进来,但我注意到,他的眼睛里比平日多了几道血丝,由于时差的原因他昨晚可能没睡好。看见吴教授来了,排在第一个的患者就迫不及待地走了进来。吴教授微笑着向他打招呼,详细地询问他近来的病情变化,一项一项地填写在电脑中的门诊电子病历系统里,然后耐心地向他讲解了下一步的治疗方案,还用一种我听不太懂的方言跟那个患者开了几句玩笑,患者笑着走向门外,连声说了三四遍“多谢吴院长,多谢吴院长”。吴教授微笑着目送他出门,那表情就像送走一个刚刚来拜访过的老朋友,他的微笑让诊室里洋溢着轻松的气氛。我心想,这肯定是一个跟随吴教授多年的老患者,要不吴教授怎么对他这么热情。然而,接下来发生的事情让我有点意外。吴教授面对每一个走进来的患者都是同样地微笑着,其中很多是从全国各地慕名而来、与吴教授初次见面的患者。他的微笑一下子拉近了与患者之间的距离,让人觉得仿佛每一位患者都是他的老朋友。他亲切的笑容和充满自信的眼神似乎向患者传递着一种力量,一种共同战胜病魔的力量,使患者能够带着这种力量充满信心地生活下去。有的患者出门时还留恋地多看吴教授几眼,仿佛那样就能从吴教授送他们出门的笑容中多获得一些力量。

     时间一点一点过去,12点,也就是下班时间了,电脑中还显示着长长的候诊名单,吴教授的眼角有一丝无法掩饰的疲惫,但他的笑容依然是那么亲切,他凝视每一张片子的眼神依然是那么专注,他解释病情的语气依然是那么不急不缓,有的患者歉意地说:“不好意思,耽误院长下班了,耽误院长吃午饭了……”吴教授扬着眉毛笑着说:“没什么,你们不是也没吃嘛。”终于,在时钟指向14:00时,吴教授的笑容送走了最后一位患者,我们终于走出了诊室,我跟在他后面,由衷地说了一句:“师傅,我真佩服您!”他开玩笑说:“佩服我什么,不怕饿么?那是因为我胖嘛!”我笑了笑,没有解释,因为那种心灵的震撼是无法用几句话说得清的。

     那一天,我想到了很多。曾几何时,医师给人们留下的印象似乎总是和几个词联系在一起,冷漠、麻木、态度生硬等等,似乎医师面对患者的面孔总是严肃的、冰冷的。我自己也有过作为患者去门诊看病开药的经历。在我的印象中,似乎也很少见到医师的微笑。然而,这一切似乎已经被大多数人认为是正常的、普遍的、司空见惯的,就连我的家人都曾经问我说,是不是医师当久了,见的痛苦和死亡多了,人就变得麻木了?然而,直到那一天,我才清楚地发现,其实一个简单的微笑会有多么神奇的力量,患者会从你的微笑中感觉到来自于医师的、来自于整个医疗行业的、甚至是整个社会的关爱、温暖、力量、支持、信心和勇气。这一切对于患者来说,与手术、放疗、化疗是同等重要甚至是更重要的!那天下班后,我迫不及待地把心中的这份感受记录下来,写了一篇工作日记,题目就叫“微笑,是医师送给患者的第一份礼物”。这微笑,不仅仅是一种表情,更是一种人生观、事业观,只有真正把患者所需放在心上的医师,才能够做到每天送给患者一份最朴实的礼物,那 ——就是你灿烂的微笑!

     也就是从那天起,我常常在心里提醒自己,今天我面对患者的时候微笑了么?我们通过微笑向患者传递着我们的关爱,这份关爱又慢慢换来了患者对我们的信任。一位78岁的老伯,在我科住了很长时间院,尽管每一位医师护士都全力以赴地治疗、护理他,但最终我们还是没能阻止死神的脚步。就在他去世的第2天,他那个一直在国外工作的女儿从美国飞了回来,来到办公室说,老伯生前已立遗嘱,说在他生病的几年中,去过很多家医院,但自从他第一次住进了广东省人民医院,就再没换过其他医院,他觉得在他生命最后的这段日子里,广东省人民医院的医师、护士带给他的不仅是医疗上的救治,还有生活上的照顾和关心,让他觉得这段日子过得并不痛苦,而是非常非常温暖。因此,他决定把遗体捐献给医院进行科学研究……。在他女儿激动的话语中,我再一次深深体会到,作为医师,尤其是肿瘤科医师, 就像是站在生与死边缘的卫士,我们要做的也不仅仅是大笔一挥开个化疗方案就结束了,更重要的是要给患者在患病的日子里更多的鼓励、支持和帮助。当一位恶性肿瘤患者把生的希望交到我们手上的时候,我深刻地感觉到《医学生誓言》中那第一句话的分量,那就是——健康所系 性命相托!


   责任编辑 田晓青 医学论坛报

医学人文

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■临床感悟 你的痛如我身受

山西省晋城市泽州医院     卫军秀

     这一天是3个月前住院病人鞠大妈随访的日子,鞠大妈如约前来,远远看见她被女儿扶着,一见到我,她猛地推开女儿的手,满面盈笑一瘸一跛地向我走来,很是骄傲地说:“卫大夫,看我很争气吧!”我急忙起身,把她扶到诊断床上,思绪一下子回到了3个月前……

     鞠大妈是我3个月前接诊的1例脑梗塞病人。接诊时,她左侧肢体偏瘫,入院时已发病十多小时,因错过溶栓时间,我选择了降纤联合抗血小板聚集的治疗方案,可她的病情却一直在进展,入院时左腿还能抬离床面,治疗3天后,左腿却只能在床上平行移动。入院时我已跟病人和家属讲明有出现这种情况的可能,所以鞠大妈和她的儿女虽然有些着急,却没有抱怨。可到了第6天,意想不到的事发生了。鞠大妈的左腿高度肿胀,我怀疑形成下肢深静脉血栓,但彩超结果是静脉血流通畅。我百思不得其解,便电话请教省城专家路顺义主任。路主任告诉我很可能是降纤酶导致的软组织出血。我立即停用了降纤酶。果不出所料,第8天鞠大妈左腿皮肤泛出大片瘀斑,她的儿女们有些沉不住气了,问我到底怎么回事。本来鞠大妈入院后情绪就一直很低落,怕以后会瘫在床上遭儿女嫌弃,现在又发生这样的事,心里更加紧张。其实我心里又何尝不紧张呢?这个药用了这么多年,第一次出现这么严重的不良反应,可为了宽慰病人,我耐心解释道“这是药物的不良反应,停了药慢慢会好的。”但家属仍满脸阴云。

     此后几天我每晚被噩梦惊醒,总是梦见鞠大妈满身是血。作为医生我更清楚疾病恢复需要一个过程,但那几天我每天数次去看她,恨不得拿尺子去量她的腿,看瘀肿消下去多少。可病情始终不见明显起色,家属终于忍耐不住了,满腹牢骚且不配合治疗。我想应该跟家属好好沟通一下。于是把他们请到办公室,跟他们说:“我知道你们这几天很不满意,耗费了这么多人力和财力,不仅原来的病没好,反而又填了新的毛病。你们有什么牢骚就冲我发,我非常理解你们的心情。可你们愿意听听我的心里话吗,我的担心并不次于你们。但药物的不良反应有时因人而异且无法预测。对此我也很着急。”听了我的话,家属勉强笑了笑,说:“我们也只是想了解一下,只要慢慢能好我们就放心了”。

     沟通后的第二天查房,我刚一进门,就听鞠大妈亮着嗓门儿说:“卫大夫,我的腿能离开床面了,都怨我不争气,让你担心了。”我心头一热,泪水在眼眶里打转,急忙低下头,去按揉那条仍然乌青的腿。后来,那条腿逐渐越抬越高,肿胀和瘀斑也渐渐消退。

     鞠大妈就要出院了,临走时,她紧紧拉着我的手:“卫大夫,以后还会来麻烦你的,你可不敢嫌弃我老婆子。”我笑着说:“大妈,怎么会呢。”目送大妈离去的背影,我默默的说:“鞠大妈,希望你早日康复,谢谢你的理解和信任!”


   责任编辑 田晓青

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浅析患者的心理特征

四川大学华西医院心理卫生中心     孙学礼

     医疗行为中的人际关系是指在医疗行为中以医疗方和患方为基础建立起来的关系。这种关系涉及到三个主要方面,即医务人员、患者及其亲属以及社会的其他人员。因为每个人都可能患病,所以每个人都可能成为“候选病人”或“候选病人的亲属”。因此,了解患者的心理特征在诊治疾病、与患者及其家属的沟通过程中均有重要作用。患者的心理特征可从以下三个方面认识。

     患者的心理需要

     美国心理学家马斯洛将人类的需要概括为五个层次,即生存需要、安全需要、接纳与被接纳的需要、尊重与被尊重(爱和被爱)的需要以及自我实现的需要。

     患者的生存需要最直接体现在患者求医行为本身。患者因某种病痛前来求医是渴求健康、消除病痛的折磨、消除对于生命的威胁等情况的体现。而满足患者的求医行为就是对患者生存需要的最好满足。同时,患者的生存需要还会体现在对于膳食、就医环境、病房的基本生活设施等情况的要求。

     患者的安全需要体现在对医院就诊及治疗环境、医护人员的着装以及一些必要的设施方面的要求。患者对于医护人员情况的了解,对于疾病以及治疗过程的知情,对于药物以及某种治疗方式不良反应的了解需求等均是这种需求的反映。所以医护人员对患者恰当的态度、医院的工作流程、医院恰当的环境布置等均对患者的心态产生重要影响。

     患者的接纳和被接纳需要体现在需要医护人员的接纳、需要患者群体的接纳以及社会群体和亲属的接纳三个方面。需要医护人员接纳主要表现在希望为自己诊治的医护人员了解和熟悉自己的病情、了解和熟悉自己的一般生活经历、记住自己的姓名、年龄等一般背景资料。而对于不叫自己的名字仅叫床号、不能记住自己的病情、对于自己的工作性质、职业等情况完全不熟悉等情况会非常不满。此外,患者,特别是住院患者有希望和医护人员进行交流的愿望,这种交流有时不完全是为了将病情讲清楚,也不完全是为了诊疗的需要,而是一般人与人沟通愿望的体现。此外,沟通可以成为某些患者求医行为的主要目的,无意识地保留自己的部分躯体或精神症状,是这种需求的体现之一。

     患者的尊重与被尊重需要首先表现在对医学权威的崇敬和信任。此外,患者还希望关注别人的情况、对于医院管理制度、设施乃至于膳食的评价和议论、对于医护人员行为提出批评与指责等。

     患者的其他心理特征

     患者的认知活动特征首先表现在对于躯体异常感受的敏感性增强,对于躯体的各种生理和心理变化的关注程度增加,对于外界与疾病,特别是与自身疾病有关信息的注意程度增加,如特别注意别人对自己的态度,注意医护人员对自己的关注程度。虽然每个患者都希望得到医护人员的关注,但受到医护人员过多关注的患者会认为自己的情况不妙,因而导致患者过分地紧张。

     此外,部分患者可以出现敏感、多疑的情况,体现在变得特别“小气”,如怀疑家人对自己的态度,怀疑医护人员是否对自己尽心。在特殊环境下,有的患者可以产生偏执观念,甚至出现一过性的妄想(关系妄想、被害妄想、疑病妄想等最容易出现)。

     患者病后的情感变化受到各种因素的影响,如家庭和社会支持系统、个体的个性特征、知识结构、经历、对于挫折的承受能力等。就一般情况而言,患者在疾病的早期容易出现恐惧或焦虑的情感,而在疾病的中期或晚期,容易出现情感的抑郁、沮丧、绝望,在这种情况下,有的患者会继发出现自杀的念头或自杀的行为,在发现或防范不及时的情况下可以产生严重的后果。还有的患者在疾病晚期出现情感淡漠,表现在对自己的病情发展及变化漠不关心,对于治疗措施没有积极的反应,并且不能主动地加以配合,有的患者甚至“我行我素”,不理会医护人员的告诫,不尊医嘱。在情感平淡的基础上,患者可以出现意志活动的减退,首先是积极配合治疗的意志活动减退,特别是对于需要自身付出一定的艰难,承受一定痛苦的积极求治行为减退,随后可以出现对于日常生活的意志活动减退,如对于未来没有任何打算,对于当前的生活没有任何愿望和积极主动的态度等。此外,一些心理防卫现象也可以出现在患者的行为中。

     患者的角色

     对于患者的角色应该了解以下问题:首先,患者是一种特殊的角色,既不属于社会角色,也不属于家庭角色;其次,患者角色是可以转化的;第三,每个个体均可以充当患者角色,同时患者的角色可以和任何家庭或社会角色并存(因为任何人都可以生病)。患者角色所享受的权利是可以因为患病而免除或减轻家庭和社会的责任,同时可以因为疾病的理由寻求医疗援助以及其他援助,而患者角色的义务是应该积极配合社会和家庭所提供的医疗援助,争取尽快康复。

     由于社会、文化背景以及生活经历、家庭经济状况、人格特征以及所患疾病种类等因素影响,作为患病的个体可以出现各种患者角色不良的情况,如角色冲突、角色退化、角色强化、角色缺乏以及角色异常等。而这种角色不良状况又直接影响治疗中的医患关系。


   责任编辑 田晓青

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信诚

我们中国的医生都应该好好学习学习这些知识。

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反对乙肝歧视