预防肝移植患者HBV复发也可单用核苷类似物

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香港中文大学研究人员对肝移植术后患者进行长达7年的随访研究表明,应用拉米夫定单药预防,或对拉米夫定耐药者加用阿德福韦补救治疗,可有效防治肝移植患者HBV复发。文章发表于《医学病毒学杂志》 [J Med Virol 2009,81(2):224]。

    　　研究者对1999~2003年期间因慢性乙型肝炎而接受肝移植患者中,至少被随访12个月以上者进行了研究。

     　　对24例肝移植患者随访272周,其中7例患者发生HBV复发,1、2、3、4、5、6年HBV累积复发率分别为8%、13%、28%、35%、 35%和49%。HBV复发时的HBV DNA水平为910244 copies/ml,对4例患者采用直接测序法检测到rtM204I变异的发生,另外3例患者由于HBV DNA水平太低而无法进行测序。6例患者的ALT水平升高但无肝性脑病等发生。加用阿德福韦治疗150周后,最后一次随访时,6例患者ALT水平正常,2 例患者HBV DNA检测不出,2例患者为100~1000 copies/ml,3例患者为10000~100000 copies/ml,未检测到对阿德福韦的基因型耐药。

   

    点评

    　　目前国内外多建议采用长期小剂量乙肝免疫球蛋白加口服拉米夫定或其他核苷(酸)类似物,来预防肝移植后HBV复发。这项研究的作者认为,只用拉米夫定/阿德福韦酯也可有效预防肝移植后HBV复发。但其为回顾性小样本观察,而且在加用阿德福韦酯的患者中,尽管未检测到对阿德福韦酯耐药,但有高达43%的病例HBV DNA水平>104copies/ml,因此其结论所依据的资料尚不够充分。(北京友谊医院 贾继东)


张福奎    责任编辑 郑桂香

消化·肝病  医学论坛报

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