关于术后预防性介入

守信

原帖由 何处逢生 于 2009-10-25 20:41 发表
单个小肝癌，包膜完整，术中未见脉管癌栓，术后可不行TACE（介入）。
我的情况是肿瘤曾破裂，术后病理脉管见癌栓，但是小肝癌（4×3.5×3），术后医生要求介入预防。
共两次，间隔2个月左右。
总体来说，术后预防性介入+长期干扰素抑制，是防止 ...

看来一流的医院都是如此，也算是英雄所见。

xiaokeyizu

原帖由 守信 于 2009-10-26 16:20 发表

虽然肝癌术后预防复发的研究开展较多,但术后应用TACE是主要措施之一。除了这个方法，还有比预防性介入更好的方法么?

肝癌根治性切除术后联合肝动脉化疗栓塞和门静脉化疗对预防复发的价值
在肝癌根治性切除后，联合HACE和PVC能有效地降低术后2年的复发率，单纯HACE只能降低术后1年的复发率，但HACE或联合PVC未能降低术后远期（3年以上）的复发率。肝癌切除术后出现复发与患者肝癌癌灶的数目、大小、有无包膜及AFP水平有关。
在肝癌根治性切除术后，联合HACE和PVC可明显提高1～2年生存率，而单纯HACE仅能提高1年生存率，但HACE或联合PVC不能提高术后远期（3年以上）生存率。
癌灶＞5 cm、无包膜、有门脉侵犯及有症状和体征的肝癌患者，在肝癌切除术后复发的可能性较大。肝癌切除术后早期复发（6个月以内）的患者，术前的AFP明显升高（＞1 000 μg/L）。对于无门脉癌栓的肝癌患者，癌灶＞5 cm、无包膜、多个癌灶及AFP＞400 μg/L是导致术后复发的高危因素。
肝癌切除术后联合HACE和PVC的意义：肝癌的生物学特性决定了即使是根治性切除，术后也容易复发。在可以切除的肝癌患者手术前采用HACE或选择性门静脉栓塞（selective embolization of portal vein, SEPV）有助于预防术后复发。在肝癌根治性切除后辅加HACE，可降低术后复发率，提高术后生存率。因为肝癌病灶和门脉癌栓是由肝动脉和门静脉双重供血，而且微小癌灶和门脉微小癌栓（尤其是门静脉内游离的肝癌细胞）主要由门静脉供血，所以在肝癌切除后，如果单纯采用HACE来降低复发率和提高生存率，与联合应用HACE和PVC相比，效果差。但由于在术后只做了一次HACE和PVC，远期（3年以上）的效果还不理想。因此，建议在肝癌根治切除术后，需要定期（每3个月）、反复多次进行预防性HACE或PVC，才有望降低术后远期的复发率和提高生存率。
肝癌切除术后联合HACE和PVC的时期及适应证：我国80%的原发性肝癌患者合并肝硬化，部分患者在肝癌切除术后将出现短暂的肝功能不全，但经过护肝治疗，多数在一个月内可以恢复正常。有主张，在肝癌根治性切除术后3～4周辅加HACE最合适，因为此时患者的肝功能基本上已恢复正常，而残癌仍较小。
　　在肝癌根治性切除术后，有下列情况者应该辅加HACE和PVC来预防复发：(1)癌灶＞5 cm、无包膜、多个癌灶及AFP＞400 μg/L的患者。(2)AFP阳性的患者，在术后2周AFP下降不明显或降至正常后又回升。(3)AFP阴性的患者，在术后出现AFP水平升高。

[ 本帖最后由 xiaokeyizu 于 2009-10-26 16:46 编辑 ]

yingyu8848

我摘选了东方肝胆外科医院沈锋教授的观点：....一般认为肝癌术后1~2年内复发多为原发癌播散，而较晚期复发可能为多中心发生，因此该结果似表明预防性TACE对原发癌切除后的微量残存和播散具有较确切的抑制作用...
因此，我们又对比了预防性TACE对不同病理特征肝癌术后复发的预防作用，结果表明对肿瘤直径≤3cm、有完整包膜、手术切缘距离≥2cm者，该治疗对其无瘤生存率的影响并不显著。换言之，非上述病理学特征的肝癌，术后TACE的预防作用具有显著性。

我的理解：１，预防性介入对切除术后２年内的复发有比较确切的抑制作用
２，肿瘤直径≤3cm、有完整包膜、手术切缘距离≥2cm者可不用预防性介入

快乐滨湖

做不做预防性介入，我老婆徘徊了一个星期，因有肝硬化，怕进一步损害肝功，最后放弃了。现在心里忐忑不安，不知决策是否正确？老婆于2009年7月6日行手术切除（右肝二个，2.5*1.5*1，1.5*1.5*1），出院后，复查过两次，除血小版偏低外，肝功和其他正常。令人心慰的是DNA从3.41*10的5次方降到阴（测不到）。这几天将要第三次复查了。

知恩图报

我妈妈乙肝20多年了   3年前诊断为早期肝硬化  开始吃贺普丁  用药后三个月DNA转阴  至今已转阴2年多  期间检查AFP等指标一切正常 精神良好  肝功能也一直正常   谁知道做CT检查是发现肝右叶小肝癌，住院手术。
  手术记录：
1、无腹水，腹膜、盆腔无转移结节，肝脏右后叶第VIII段可触及肝实质内3*3CM肿块，未触及播散结节。
2、肿瘤位于肝右静脉及肝中静脉间，距肿块周边约2CM处以电刀划切除线。。
    手术后半月出院  术后继续抗病毒吃贺普丁并吃槐耳颗粒一个月。
    出院医疗诊断：1、肝右叶高分化肝细胞癌 2、 乙肝3、  肝硬化

现术后两个月复查结果：
1、CT 肝癌术后，肝右叶顶部见底密度影，大小约：4*3.2CM,边缘尚清，CT值约为11HU。余肝实质内未见明显异常密度影，脾大，约8个肋单元，胆、胰及双肾扫层面未见明显异常，腹腔腹膜后未见明显肿大淋巴结。
   印象：肝癌术后改变，建议定期复查
2、肝功能基本正常  仅 球蛋白39.9、Y—谷氨酰转肽酶44 略高
3、二对半 小三阳
4、病毒DNA 阴性
5、AFP 阴性（2。16） 手术前此项也一直是阴性，未高过

上述复术结果给外科医生看后，明确表示不用做介入治疗，但给介入科主任看后，介入主任认为需要做预防性介入，并且认为非常有必要。
现在很苦恼，因为到现在都未实话告诉妈妈病情，到底应当不应当做介入？
请教各位医生、战友了