肝硬化胃底静脉曲张该如何治疗需要切脾吗?

tongyueou

查看了论坛中很多帖子，比较起来我爸还有很多检查都没有做。比如说是否脾亢，   肝硬化程度是怎么样都没有明确的做过检查的。想咨询一下各位战友，需要做哪些全面的检查呢？

liver411

對於失代償肝硬化患者，血小板6万4千“不錯了”，切什麽脾臟。切掉仍然不能保證不出血。套札是首選，而且是微創。只要定期隨訪補充套札，預防出血是關鍵。而且肝硬化患者，特別是失代償患者，最好少開刀。 感染等後不堪一擊。
血管12毫米粗了，通常超過5毫米就考慮危險了。別再讓他出血了，你能保證下次能沒事情？

tongyueou

原帖由 liver411 于 2009-10-23 10:49 发表
對於失代償肝硬化患者，血小板6万4千“不錯了”，切什麽脾臟。切掉仍然不能保證不出血。套札是首選，而且是微創。只要定期隨訪補充套札，預防出血是關鍵。而且肝硬化患者，特別是失代償患者，最好少開刀。 感染等後不堪一擊。
血 ...

万分感谢411老师，去医院咨询过了，医生就是推荐切脾。  而且我爸上次出血具体是哪里出血也不确定，因为现在都出院在家了。 如果做套扎，应该在什么血管做套扎呢？  您说的定期补充套扎  都要定期回医院做检查吗？  对于这个流程不是很清楚
另外，手术前要接种疫苗     那接种疫苗后需要多长时间才能做手术呢？  一般接种的是哪些疫苗？

[ 本帖最后由 tongyueou 于 2009-10-23 11:26 编辑 ]

liver411

參考好好看看這個：

http://www.hbvhbv.info/forum/vie ... &extra=page%3D1

tongyueou

411医生，再麻烦您，问一下   手术前要接种疫苗     那接种疫苗后需要多长时间才能做手术呢？  一般接种的是哪些疫苗？

liver_GZ

先实施抗病毒治疗；

脾切+断流术后，今后仍会发生再次出血；时间越久，发生几率越高。
因此，没必要在初次出血后首选脾切断流术，尽可能延后手术的实施。
“好牌”（虽然目前谈不上“好”了），留在最后或适当的时候出。

当然，当地没有内镜治疗的条件，又另当别论。但6-12个月的抗病毒治疗后再评估手术仍是有必要的。

liver411

原帖由 tongyueou 于 2009-10-23 11:31 发表
411医生，再麻烦您，问一下   手术前要接种疫苗     那接种疫苗后需要多长时间才能做手术呢？  一般接种的是哪些疫苗？

应该咨询第二方案（second opinion)，别在一棵树上吊死。要强调的是，摘除掉后仍然需要内镜检查，如果有静脉曲张仍然需要套扎等处理。此外，摘除后也有很多其它问题随之而来，比如，门脉的血栓，副脾...等等，医生都和你们谈论告知了？

就摘除脾脏疫苗问题。脾切除后有几样疫苗是医生经过很多病例和统计出来建议患者应该注射的:

球菌疫苗预防发生最多的肺炎感染;

结合丙型脑膜炎球菌疫苗预防脑膜炎感染;

乙型脑膜炎菌疫苗预防乙脑;

结核要看你原来的TB试验等, 如果没有看体则应该接种；

此外，今年的流感疫苗，H1N1疫苗（不是鼻喷的，是注射的，前者是活的病毒减毒疫苗，后者是重组DNA死疫苗；后者适用于肝硬化高危险群组，前者适合儿童，健康人...)

tongyueou

恩，非常感谢411老师，我会带父亲去医院，结合医生的诊断还有您的建议，首先去选择内镜治疗！明天再去医院，到时候有什么问题再麻烦411老师。根据我爸现在的情况，请问411老师，根据您的判断，如果做了内镜或者切脾断流后，一般的估计多久之后会再次出血？再次感谢您！

[ 本帖最后由 tongyueou 于 2009-10-26 09:51 编辑 ]

tongyueou

411老师，现在在医院，上午看了医生他一开口就说先切脾。按照医生说的常规的方式都是先切脾形式不好再进行套扎。我也不知道该如何决定了。想问一下411老师，套扎后再切脾会有影响吗？没别的办法只能一次次的麻烦您了！

liver411

去找能做套札，或做套札多的醫院咨詢，不要在一顆樹上吊死...。 套札如果不管用（需要多次，並且隨訪檢查），和其它要做的不矛盾。